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正文內(nèi)容

視覺(jué)功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范(文件)

 

【正文】 ~176。通過(guò)了解斜視角最大的診斷眼位,可診斷眼肌損傷。納疇鰻吶鄖禎銣膩鰲錟顫階躦萵騍潤(rùn)。眼部放射學(xué)檢查眼部放射學(xué)檢查可包括線、和。滅噯駭諗鋅獵輛覯餿藹猙廚憮犧駿灃。最常用的是全視野閃光視網(wǎng)膜電圖(,),此外,還有圖像視網(wǎng)膜電圖(,)。視網(wǎng)膜電圖各波的振幅和潛伏期是其主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。上述各種檢查方法,因成分起源不同,能分別反映視網(wǎng)膜不同細(xì)胞的功能狀態(tài)。圖像視網(wǎng)膜電圖觀看視屏上明暗交替改變的條柵或棋盤格圖像時(shí),從角膜面記錄到的電反應(yīng),系誘發(fā)的視網(wǎng)膜反應(yīng),能提供有關(guān)視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞的信息。受檢者準(zhǔn)備:①自然瞳孔;②注視刺激屏中央;③在最佳矯正視力狀態(tài)下檢查。緦徑銚膾齲轎級(jí)鏜撟廟耬癬紇徑驕鄰。推薦常用的視誘發(fā)電位技術(shù)包括:圖像視誘發(fā)電位( ,)、閃光視誘發(fā)電位( ,)。在檢查時(shí)應(yīng)行雙眼記錄并相互對(duì)比,須注意一定的疊加次數(shù),以得到穩(wěn)定波形。榿貳軻謄壟該檻鯔塏賽緯闥糝鍔駕躦。測(cè)量指標(biāo)通常包括、等振幅和潛伏期。眼外傷后斜視和復(fù)視的檢查眼外傷后斜視的一般檢查斜視即眼位不正。斜視可采用角膜映光法檢測(cè)。劇妝諢貰攖蘋塒呂侖廟痙湯籪糶駒責(zé)。一般將紅玻片置于右眼前,在保持受檢者頭位不動(dòng)的情況下,距眼正前方50cm(也可為1m)用燭光(或聚光手電)投照,檢查并記錄九個(gè)方位(右上方、右方、右下方、前上方、正前方、前下方、左上方、左方及左下方)下的檢查結(jié)果。鰻順褸悅漚縫囅屜鴨騫鬩藶騍擯駟謔。(資料性附錄)視覺(jué)功能障礙程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)視力障礙此處所謂視力均指中心遠(yuǎn)視力。低視力與盲目采用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(表)表 盲及視力損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(年,)分類遠(yuǎn)視力低于遠(yuǎn)視力等于或優(yōu)于輕度或無(wú)視力損害中度視力損害(視力損害級(jí))重度視力損害(視力損害級(jí))盲(盲目級(jí))盲(盲目級(jí))光感盲(盲目級(jí))無(wú)光感視野缺損視野正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)正常眼球八個(gè)方位的視野度數(shù)值為:顳側(cè)176。鼻側(cè)176。八個(gè)方位度數(shù)合計(jì)為176。浹繢膩叢著駕驃構(gòu)碭湊農(nóng)瑤帳結(jié)駁噴。176。視野有效值()視野度數(shù)(半徑)視野度數(shù)(直徑)176。176。176。176。176。表 視野缺損的程度視野缺損程度視野度數(shù)(直徑)視野接近完全缺損小于176。視野輕度缺損小于176。視野重度缺損小于176。視野缺損的分級(jí)根據(jù)查表所獲知的視野半徑值,可換算成視野直徑。176。176。176。176。176。表 視野有效值與殘存視野半徑、直徑對(duì)照表視野有效值()視野度數(shù)(半徑)視野度數(shù)(直徑)176。視野缺損的計(jì)算方法采用動(dòng)態(tài)視野測(cè)試方法,讀取受檢眼周邊視野實(shí)際檢查結(jié)果中在以上八個(gè)方位的數(shù)值,并計(jì)算其合計(jì)值。上側(cè)176。下側(cè)176。歲時(shí)的遠(yuǎn)視力正常值≥;歲時(shí)≥;歲時(shí)即≥。也可通過(guò)同視機(jī)的其他檢查方法加以鑒別,如復(fù)視者有的不能融合物像,有的融合范圍會(huì)發(fā)生偏離;復(fù)視者在有復(fù)視的方向通常難以形成良好的立體視。結(jié)果判斷原則:①首先詢問(wèn)復(fù)視像是水平分開(kāi)還是垂直分開(kāi);②然后詢問(wèn)各方向復(fù)視像的分開(kāi)距離;③確認(rèn)周邊像屬何眼,則該眼的眼肌有受累。眼外傷后復(fù)視的檢查紅玻片試驗(yàn)紅玻片試驗(yàn)是復(fù)視最常用的檢查方法。若映光點(diǎn)在瞳孔邊緣者,大致相當(dāng)于斜視176。按其融合狀態(tài)與表現(xiàn)形式可以分為:隱性斜視;間歇性斜視,又稱恒定性斜視,屬顯性斜視范疇,為隱性斜視和顯性斜視的過(guò)渡形式;顯性斜視。掃描圖像視誘發(fā)電位( ,),以及多焦視網(wǎng)膜電圖( ,)和多焦視誘發(fā)電位( ,)也可以作為視覺(jué)功能評(píng)估的參考。其他視覺(jué)電生理方法視覺(jué)事件相關(guān)電位( ,)是一種特殊的視誘發(fā)電位,是特定的視覺(jué)刺激作用于感覺(jué)系統(tǒng)或腦的某一部位,在給與撤刺激時(shí),在腦區(qū)引起的電位變化。圖像視誘發(fā)電位圖像刺激方式主要有翻轉(zhuǎn)棋盤格和條柵,根據(jù)刺激時(shí)間頻率分為瞬態(tài)和穩(wěn)態(tài)圖像視誘發(fā)電位。視誘發(fā)電位的評(píng)價(jià)重點(diǎn)在于觀察波形的分化以及波的潛伏期和振幅。使電極接觸部位的電阻符合儀器的允許范圍。視誘發(fā)電位一般原則與方法視誘發(fā)電位( ,)是閃光或圖像刺激視網(wǎng)膜時(shí)在大腦視皮質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的生物電,反映從視網(wǎng)膜到視皮層視覺(jué)通路的功能狀態(tài),與視力有較好的相關(guān)性。根據(jù)刺激圖像的翻轉(zhuǎn)頻率,分為瞬態(tài)圖像視網(wǎng)膜電圖和穩(wěn)態(tài)圖像視網(wǎng)膜電圖。受檢者的準(zhǔn)備:①充分?jǐn)U瞳;②一般明適應(yīng)或暗適應(yīng)至少分鐘,如先前曾進(jìn)行眼底照相等檢查,則暗適應(yīng)需個(gè)小時(shí);③保持眼球固視。全視野閃光視網(wǎng)膜電圖應(yīng)用全視野球形刺激器,按照視覺(jué)電生理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)提出的視網(wǎng)膜電圖國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),通常記錄個(gè)反應(yīng)。推薦的視網(wǎng)膜電流圖電位記錄方法:作用電極置于角膜,地電極置于耳垂或乳突,參考電極置于前額中央或置于雙極電極的開(kāi)瞼裝置內(nèi)。視覺(jué)電生理檢查視網(wǎng)膜電圖一般原則與方法若需評(píng)估視路和視皮層功能,應(yīng)先檢查視網(wǎng)膜的功能。掃描是診斷眼眶骨折的可靠方法。標(biāo)準(zhǔn)的眼底造影應(yīng)自注射造影劑開(kāi)始計(jì)時(shí),并連續(xù)拍照,盡量包括全部眼底。眼底熒光素血管造影()檢查眼底熒光素血管造影是眼底疾病的常用診斷手段,但有明顯過(guò)敏體質(zhì)、嚴(yán)重全身疾病及妊娠婦女應(yīng)慎行?!?76。瑩諧齷蘄賞組靄縐嚴(yán)減籩諏戀鄰驂灝。、左轉(zhuǎn)176。、右下轉(zhuǎn)176。立體視覺(jué)檢查置入立體視(三級(jí))畫片,對(duì)有無(wú)立體視進(jìn)行檢查。咼鉉們歟謙鴣餃競(jìng)蕩賺趲為練濺騙閻。發(fā)散正常值范圍為176。)客觀斜視角檢查:主、客觀斜視角差值不超過(guò)176。主觀斜視角一般在176。眼后段可鑒別的結(jié)構(gòu)依次為玻璃體、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮、視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜等,可測(cè)量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維上皮層的厚度,可觀察視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出等病變,還可顯示視網(wǎng)膜各層和脈絡(luò)膜的病變??煞謩e進(jìn)行眼前段和眼后段的掃描。型超聲探查主要應(yīng)用于以下眼部損傷或疾?。焊叨冉暋⒉Aw混濁、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、眼內(nèi)異物、玻璃體后脫離、玻璃體積血、玻璃體機(jī)化膜、晶狀體脫位等。稟虛嬪賑維嚌妝擴(kuò)踴糶欏灣鯧飫驃餒。霧視法雙眼分別查視力后,將鏡架戴于受檢者眼前,在健眼前放一的球鏡
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