【正文】 房激動(dòng)不能下傳心室，即P波后面沒(méi)有QRS波群，出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間距； ③長(zhǎng)間距以后再重復(fù)和①、②、③的過(guò)程，即PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)有1次P波后面沒(méi)有QRS，周而復(fù)始； ④ P波與QRS波時(shí)限與形態(tài)正常。其特點(diǎn)為：①P波與QRS波群無(wú)關(guān)系，沒(méi)有固定的或有規(guī)則的PR間期；②PP間距固定，心房率通常為60100次/分；③RR間距固定，心室率通常為3040次/分；④因?yàn)槭剐氖壹?dòng)的起搏點(diǎn)位于心室內(nèi)，故QRS波群寬大畸形（QRS）。給A連和B連的傳遞是同時(shí)進(jìn)行的。任一束支阻滯都導(dǎo)致該側(cè)的激動(dòng)傳導(dǎo)延遲，一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯后，激動(dòng)由另一側(cè)束支傳導(dǎo)至該側(cè)阻滯部位以下的傳導(dǎo)組織。② QRS。心律失?？焖僭\斷路線圖一、心率加快： 二、心率減慢竇性心動(dòng)過(guò)速（P） 竇性心動(dòng)過(guò)緩（P）房性心動(dòng)過(guò)速（P） 交界性逸搏心律（P）交界性心動(dòng)過(guò)速（P） 室性逸搏心律（P）室性心動(dòng)過(guò)速（P） 房室傳導(dǎo)阻滯（P）心房顫動(dòng)（P） 心室顫動(dòng)（P）心房撲動(dòng)（P） 竇房傳導(dǎo)阻滯（P）心室撲動(dòng)（P） 三、心律不齊 四、QRS波異常 過(guò)早搏動(dòng)（P） 室性過(guò)早搏動(dòng)（P） 心房顫動(dòng)（P） 室性逸搏心律（P） 心房撲動(dòng)（P） 束支傳導(dǎo)阻滯（P）房室傳導(dǎo)阻滯（P） 心室撲動(dòng)（P）心室顫動(dòng)（P） 心室顫動(dòng)（P）竇房傳導(dǎo)阻滯（P）考考您：心臟傳導(dǎo)阻滯中，如果傳導(dǎo)能進(jìn)行，但僅是傳導(dǎo)速度緩慢，稱為 阻滯，如果傳導(dǎo)有時(shí)能進(jìn)行，有時(shí)不能進(jìn)行稱為 阻滯，如果每次都不能進(jìn)行傳導(dǎo)，徹底中斷稱為 阻滯。電流有兩個(gè)特點(diǎn)，一是大小，二是方向，我們把電流的大小稱為振幅，方向則用電軸表示。二、電軸的概念 電軸是指電激動(dòng)傳遞的方向，具體說(shuō)它是指電流在整個(gè)心臟中的傳遞方向，沿著這個(gè)方向，電激動(dòng)可以傳到整個(gè)心臟，引起心肌收縮。把整個(gè)心臟想象成一個(gè)鐘表盤(pán)，橫豎兩條線分了四個(gè)區(qū)：從3點(diǎn)到6點(diǎn)為0176。；6點(diǎn)到9點(diǎn)為+90176。；0176。90176。9點(diǎn)圖430 電軸示意圖圖431 電軸偏移的分類(lèi)目測(cè)法：利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向初步判斷電軸的偏斜。如下圖所示：左偏右偏不偏ⅠⅠⅢⅢⅠⅢ 圖432 根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)目測(cè)電軸偏移如果你想目測(cè)的更準(zhǔn)確些，請(qǐng)記住：為了便于記憶，我們可以形象的把Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)分別看我們的左右手，那么當(dāng)我們：兩手都舉則電軸不偏；左手舉，右手不舉則左偏；右手舉，左手不舉則右偏；臨床意義：心電軸右偏右心增大或右位心臟在心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)連接錯(cuò)誤如左右電極接反了也可出現(xiàn)電軸右偏電軸左偏心肌梗死束支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大肥厚是指心腔壁的增厚，肥大指肥厚及心腔擴(kuò)張同時(shí)存在。心房的激動(dòng)首先是右心房激動(dòng)，而后左心房。但在肢體Ⅱ?qū)?lián)也能較好的反映心房肥大的情況。P波高尖振幅為3mv 圖433右房肥大（二）左房肥大 胸導(dǎo)聯(lián)V1雙向波終末部分（負(fù)向部分）大于開(kāi)始部分且增寬，此時(shí)負(fù)向部分的寬度深度≥，稱ptf V1陽(yáng)性，提示左房肥大。對(duì)于心室而言，由于右心室的厚度只有左心室的1/3，因而在心室激動(dòng)時(shí)，激動(dòng)方向指向身體的左、后、下方。在右心室肥厚時(shí)，V1的QRS波由主波向下變?yōu)橄蛏希憩F(xiàn)為大R波，在左心室肥厚時(shí)，V5的QRS波向上主波繼續(xù)增大，R波增高，其特征為： 右心室肥厚 RV1 + SV5≥左心室肥厚 RV5 + SV1≥（女），（男） 簡(jiǎn)單記為：左對(duì)右，上對(duì)下，V1對(duì)V5，R對(duì)S由于心室肥厚使得心室在激動(dòng)結(jié)束的復(fù)極過(guò)程發(fā)生變化，因而在QRS波后出現(xiàn)ST段呈滑梯樣，到達(dá)谷底后又陡直上升，T波倒置稱為繼發(fā)性STT改變。Ⅰ導(dǎo)聯(lián) ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián) ，則電軸右偏。肢體Ⅱ?qū)?lián)P波增寬≥ s，且呈雙峰狀，雙峰間距≥，提示 ，因常發(fā)生于二尖瓣狹窄，故稱“二尖瓣P(guān)波”。 象水稻缺水一樣，供應(yīng)心肌血液的血管出現(xiàn)阻塞會(huì)引起心肌缺血，完全阻塞時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞的壞死，稱為心肌梗死。圖439心臟的血液供應(yīng)右冠狀動(dòng)脈：為右心室及左心室的后壁和下壁心肌供血。以家兔為例：用一把止血鉗夾住家兔的冠狀動(dòng)脈，心電圖初期T波逐漸增大，變?yōu)椤案呗朤波”，繼續(xù)鉗夾冠狀動(dòng)脈，ST段逐漸抬高，與T波升支連在一起，形成弓背向上ST段抬高，成為“單相曲線”。陳舊期，抬高ST段與冠狀T波都回到基線水平，病理性Q波存在。②“損傷性”改變：弓背向上型ST段抬高，發(fā)生于急性心肌梗死早期，由心肌缺血性損傷所致。多次心電圖檢查不會(huì)使您誤診或漏診。前壁梗死：位于左心室正前面的心肌組織，比前間壁范圍要大，約占左心室心肌的1020％；前間壁梗死：位于左心室正前面中間的心肌組織，約占左心室心肌的2030％；廣泛前壁梗死：位于左心室前面的大部分心肌組織，比前壁范圍更大，約占左心室心肌的35％以上；正后壁梗死：位于左心室正后面的心肌組織，與前壁相對(duì)應(yīng)，約占左心室心肌的10%。說(shuō)明：T波倒置主要是指QRS波向上的導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、avL、Ⅱ、 avF、 VV5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波向下；如果在QRS波主波向下的導(dǎo)聯(lián)如avR、VV2導(dǎo)聯(lián)，T波倒置就屬正常情況了。如果在Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)弓背型ST段抬高和病理性Q波，意味著 壁發(fā)生了急性心肌梗死；如果Ⅱ、Ⅲ、 avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了弓背型ST段抬高和病理性Q波，意味著 壁發(fā)生了急性心肌梗死；如果VVV3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了弓背型ST段抬高和病理性Q波，意味著 壁發(fā)生了急性心肌梗死；如果VVVVV5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了弓背型ST段抬高和病理性Q波，意味著 壁和 壁發(fā)生了急性心肌梗死；46。當(dāng)心電圖上出現(xiàn)弓背向上型ST段抬高或/和病理性Q波時(shí)就意味著發(fā)生了 。 。我們把心肌梗死的部位分為：側(cè)壁梗死：位于左心室左側(cè)面的心肌組織，約占左心室心肌的5%—10%。對(duì)于一位胸痛的患者來(lái)講，就診時(shí)間可以是急性心肌梗死的任何一個(gè)階段，并且每個(gè)階段經(jīng)歷的時(shí)間長(zhǎng)短不一，因而我們所描記的心電圖只能反映此時(shí)心電圖的變化，不一定能觀察到整個(gè)病程的全部演變。什么是病理性Q波呢？病理性Q波的指是：（1個(gè)小格）Q波深度超過(guò)了同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。 圖440 心肌梗死的形成在超早期和早期，抬高的ST段向基線回落，T波變?yōu)橛杉獠肯蛏限D(zhuǎn)為向下的倒置T波，也稱為“冠狀T”。左冠狀動(dòng)脈回旋支：為左心室側(cè)壁和下壁心肌供血。左冠狀動(dòng)脈又分為左冠狀動(dòng)脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支二個(gè)分支。第六節(jié) S—T段與T波異常一、心肌的供血 稻田灌溉的過(guò)程，是依靠許多條水渠供水所實(shí)現(xiàn)的。肢體Ⅱ?qū)?lián)P波高尖振幅≥ mv，提示 肥大，因常發(fā)生于肺心病，故稱 。利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向初步判斷電軸的偏斜。V1的探測(cè)電極為正，放置于胸骨右緣第4肋間，這樣心室激動(dòng)的方向與V1正極方向相背，因而V1 QRS波主要是向下的，也就是負(fù)向波。 圖435二尖瓣P(guān)波四、心室肥厚從心臟的解剖學(xué)得知，心臟是一個(gè)三維實(shí)體結(jié)構(gòu)的心腔，它不像想象的那樣作為一個(gè)上下左右的平面展現(xiàn)在我們面前，而是發(fā)生某種程度的轉(zhuǎn)位與交錯(cuò)。其特征為：（一）右房肥大 雙向P波的開(kāi)始部分（正向部分）大于終末部分（負(fù)向部分），則提示右房肥大。而左右心室則是同時(shí)激動(dòng)的。肌肉的增厚會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)變化，一是電流強(qiáng)度增加，二是激動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)QRS波向上，則電軸右偏。3點(diǎn)+90176。－+90176。；9點(diǎn)到12點(diǎn)為90176。；3點(diǎn)—到12點(diǎn)為0176。心室的束支傳導(dǎo)系統(tǒng)以很快的速度將激動(dòng)從房室結(jié)傳到兩側(cè)心室，心室肌的激動(dòng)是從心室壁的內(nèi)膜向外面?zhèn)鬟f。心電圖波形振幅的大小取決于實(shí)際電流的大小，同時(shí)也取決于電流計(jì)探測(cè)電極從什么方向和角度進(jìn)行測(cè)量。房室傳導(dǎo)阻滯常發(fā)生的部位是 。④ 雙峰波出現(xiàn)在右胸導(dǎo)聯(lián)如V1和/或V2，為右束支阻滯，　　　雙峰波出現(xiàn)在左胸導(dǎo)聯(lián)如V5和/或V6，為左束支阻滯。因而左心室先激動(dòng)，激動(dòng)波稱為R波，右心室后激動(dòng)，激動(dòng)波稱為R′波，左束支阻滯時(shí)，情況則相反。 竇 房 結(jié) 司 令 部 師 部 房室結(jié) 右束支左束支 線路2 線路1 右心室 左心室B 連 A 連 圖427 束支傳導(dǎo)阻滯示意圖 束支傳導(dǎo)阻滯是指激動(dòng)在左束支或右束支傳導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生障礙。PPPPPPPPP 圖426三度房室傳導(dǎo)阻滯臨床意義：傳導(dǎo)比率在3：1以上的二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，其共同點(diǎn)為心室率緩慢，從而造成心輸出量下降，出現(xiàn)頭暈、胸悶、暈厥、低血壓、甚至休克等嚴(yán)重表現(xiàn)，是需要緊急處理的嚴(yán)重心律失常。此時(shí)出現(xiàn)各個(gè)部門(mén)各自為戰(zhàn)的情況。④ PP間距相等。心房激動(dòng)不能下傳到心室時(shí)，P波后面沒(méi)有QRS波群，如果能下傳心室P波后面則有QRS波群。 （一）一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，激動(dòng)在心房與心室中能夠傳導(dǎo)，但速度減慢，表現(xiàn)為反映心房與心室之間傳導(dǎo)速度的PR間期延長(zhǎng)。其特點(diǎn)為：在一系列的PQRS波群中，突然出現(xiàn)了一個(gè)長(zhǎng)停頓，隨后又出現(xiàn)PQRS波；長(zhǎng)PP間距是短PP間距的整數(shù)倍（24倍）；PR間期與QRS波群正常。也就是傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的部位位于竇房結(jié)與心房之間。 司令部統(tǒng)帥（竇房結(jié)） 竇房傳導(dǎo)阻滯參謀長(zhǎng)（心房） 房室傳導(dǎo)阻滯師部（房室結(jié)） 連排部隊(duì)（Purkinje網(wǎng)狀纖維） 束支傳導(dǎo)阻滯 士兵（心室肌細(xì)胞） 心臟傳導(dǎo)阻滯就是指任何一個(gè)命令傳達(dá)的環(huán)節(jié)出了故障，這包括傳達(dá)緩慢和傳達(dá)中斷。如果下傳的比例不固定，則出現(xiàn)QRS波 。室性過(guò)早搏動(dòng)