【正文】 分）見填表注意事項科室技能考核成績（20分）臨床護理案例累積（15分）按個案研究完成個案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情況（15分）工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室繼續(xù)教育學(xué)分（5分）本?？茖W(xué)分≥3分科室差錯投訴（10分）差錯、投訴各扣5份科室總分填表注意事項：1）課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。 每56秒鐘給予1次人工呼吸每2 ——血栓（冠狀動脈或肺）分鐘檢查一次心律。準(zhǔn)備進行CPR和除顫●給予氧氣、阿司匹林、硝酸甘油，必要時給予嗎啡●如果可能，作12導(dǎo)聯(lián)心電圖，如果有ST段抬高：通知接診醫(yī)院轉(zhuǎn)診或告知病情開始核對溶栓療法檢查表被通知醫(yī)院應(yīng)啟動醫(yī)院資源應(yīng)對STEMI急診科立即進行評估（小于10分鐘） 急診科立即進行綜合治療●檢查生命體征，評估氧飽和度 開始以4L/min的速度輸氧，維持氧飽和度●建立靜脈通路 大于90%●取得/評估12導(dǎo)聯(lián)心電圖 給予阿司匹林160325mg（如果急救系統(tǒng)未給予）●進行簡短有針對性的詢問病史和體檢 硝酸甘油：舌下含服、噴霧或靜脈注射●檢查并填寫溶栓檢查表，檢查禁忌癥 如果硝酸甘油不能緩解疼痛，靜脈注射嗎啡●檢查心肌壞死標(biāo)記物、電解質(zhì)、凝血功能、CXR（30min內(nèi)）查看最初的12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高或新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）高度疑似心肌損傷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）ST段或T波正?；驘o診斷意義的改變中低危（UA）ST段抬高或動態(tài)T波倒置高度懷疑心肌缺血高危不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）ST段抬高或新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）高度疑似心肌損傷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）根據(jù)指征開始輔助治療，切勿延誤再灌注●B腎上腺素能受體阻斷劑●氯吡格雷●肝素（UFH或LMWH）根據(jù)指征開始輔助治療●硝酸甘油●B腎上腺素能受體阻斷劑●氯吡格雷●肝素（UFH或LMWH）●糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑是發(fā)展到高危或中危標(biāo)準(zhǔn)或肌鈣蛋白陽性？＞12h在以下事項之后考慮入住急診科胸痛病房或監(jiān)護病床：●心肌壞死標(biāo)記物（包括肌鈣蛋白）●復(fù)查心電圖/持續(xù)監(jiān)測ST段●考慮進行運動試驗癥狀出現(xiàn)時間≤12小時？入住監(jiān)護病房評估危險程度≤12小時高?；颊撸侯B固性缺血性胸痛；復(fù)發(fā)或持續(xù)的ST段偏移；室速血流動力學(xué)不穩(wěn)定；泵衰竭征象早期有創(chuàng)治療策略，包括對AMI發(fā)生48小時內(nèi)的休克進行介入和血運重建根據(jù)指征繼續(xù)給予阿司匹林、肝素和其他治療：ACEI，ARB；他汀類藥非高?；颊撸盒陌Y病危險分層再灌注策略根據(jù)患者和中心標(biāo)準(zhǔn)制定治療方案●了解灌注的目標(biāo)：從入院到首次PCI目標(biāo)時間為90min從入院到開始溶栓目標(biāo)時間為30min●繼續(xù)輔助治療和：在癥狀出現(xiàn)24小時之內(nèi)給予ACEI或ARB他汀類藥物治療是發(fā)展到高?；蛑形?biāo)準(zhǔn)或肌鈣蛋白陽性？如無證據(jù)證明缺血或梗死，可囑患者出院并隨訪ACLS心動過緩急救流程圖心動過緩心率低于60bpm和相對心動過緩★維持氣道開放，并根據(jù)需要輔助呼吸★給予氧氣★檢測心電圖（識別心律）、血壓和血氧飽和度★建立靜脈通路由心動過緩造成的低灌注癥狀或體征？（例如：記性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象）★準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏器：立即用于高度房室傳導(dǎo)阻滯（二度Ⅱ型阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯）★等待起搏時。注意：如果心率＜150次/分，心率相關(guān)性癥狀不常見●建立靜脈通路●獲取12導(dǎo)聯(lián)心電圖（如果可能）QRS波是否窄（＜）窄6寬（≥）寬QRS波：心律是否規(guī)則？建議資訊專家窄QRS波：心律是否規(guī)則規(guī)則不規(guī)則不規(guī)則規(guī)則1413117如果出現(xiàn)心房顫動，并伴隨著異性傳導(dǎo)請參閱不規(guī)則的窄QRS心動過速（方框11）如果出現(xiàn)預(yù)激伴心房顫動建議咨詢專家避免使用房室結(jié)阻滯劑（例如：腺苷、地高辛、維拉帕米、地爾硫卓）考慮抗心律失常藥物（例如：在10分鐘內(nèi)靜脈注射150mg胺碘酮）如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)性多形性室速，請尋求專家咨詢?nèi)绻霈F(xiàn)扭轉(zhuǎn)型室速，請給予鎂劑（560分鐘內(nèi)負(fù)荷量12g，然后輸注）如果出現(xiàn)室速不穩(wěn)定的心律●胺腆酮在10分鐘內(nèi)靜脈注射150mg。★如果輕度氣道梗阻持續(xù)存在，請啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)施救者操作★詢問患者是否正在窒息。如果您是單獨一人處理變得無反應(yīng)的兒童窒息患者，則開放氣道、清除您看見的異物，并開始心肺復(fù)蘇。切勿盲目的用手指去清除。（六）解除有反應(yīng)嬰兒窒息的操作流程步驟操作1跪或坐下，將嬰兒放在您的膝蓋上2如果容易的話，請將嬰兒胸部裸露3使嬰兒處于俯臥位（臉向下），使其頭部略低于胸部，并讓其頭部靠在您的前臂上。4用您的手根部，在嬰兒背部中央的肩胛之間用力拍打5次。6小心托住嬰兒的頭部和頸部，同時將嬰兒全身翻轉(zhuǎn)過來。以每秒鐘1次的速率進行胸部快速按壓，每次都以產(chǎn)生足夠的“人工咳嗽”來清除異物為目的。（七）解除無反應(yīng)患者窒息后操作流程步驟操作1提供2次人工呼吸2檢查是否有脈搏脈搏呼吸然后，您應(yīng)當(dāng)無無進行胸外按壓，并接AED有無繼續(xù)進行人工呼吸，且每2分鐘檢查一次脈搏有有將患者置于恢復(fù)體位，并繼續(xù)監(jiān)測患者直到急救系統(tǒng)人員到達(dá)。保持嬰兒的頭部低于其軀干。5在進行5次拍背后，將您的空手放在嬰兒背部，并用手托住嬰兒后腦。注意避免壓迫嬰兒喉部的軟組織。如果您看見異物，請清除。（五）解除無反應(yīng)嬰兒窒息的操作流程若嬰兒患者變得無反應(yīng)，應(yīng)停止進行拍背，開始心肺復(fù)蘇步驟操作1將嬰兒置于堅硬、平坦的表面2開放嬰兒的氣道，并檢查咽部有無異物。（二）有反應(yīng)嬰兒窒息的識別輕度氣道梗阻嚴(yán)重氣道梗阻征象：★氣體交換良好★有反應(yīng)，且可用力咳嗽★咳嗽之間可能喘息征象：★氣體交換差或沒有交換★乏力而無效的咳嗽，或完全沒有咳嗽★吸氣時有高調(diào)噪音或完全沒有噪音★呼吸困難加重★可能發(fā)紺（發(fā)青）★不能哭叫★不能使氣體流動施救者操作★切勿干擾患者自己嘗試排除異物，但應(yīng)與患者呆在一起并監(jiān)測他或她的狀況。若無轉(zhuǎn)復(fù)，可快速靜脈推注12mg，腺苷12mg還可重復(fù)使用一次8心律是否轉(zhuǎn)復(fù)？注意考慮咨詢專家未能轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)109如果心律未轉(zhuǎn)復(fù)，可能發(fā)生心房撲動、異位房性心動過速或交界性心動過速：●控制心率（例如：地爾硫卓、B阻滯劑，在肺部疾病或CHF的患者中，請慎用B阻滯劑）●治療潛在病因●考慮咨詢專家如果心律轉(zhuǎn)復(fù)，很可能發(fā)生折返性室上速：●觀察是否復(fù)發(fā)●用腺苷或長效的房室結(jié)阻滯劑（例如：地爾硫卓B阻滯劑）治療復(fù)發(fā)評估過程中 治療可能的致病因素：●固定并確認(rèn)氣道和 低血容量 毒素血管通路（如果可能） 缺氧 心包填塞●考慮咨詢專家 酸中毒 張力性氣胸●準(zhǔn)備進行電復(fù)律 低鉀血癥/高鉀血癥 創(chuàng)傷（低血容量）低溫 血栓低血糖 （冠狀動脈或肺動脈）注意：如果患者變得不穩(wěn)定，請返回方框4急性卒中急救流程圖1時間目標(biāo)識別可能卒中的征象2關(guān)鍵急救系統(tǒng)評估和動作●ABC評估和處理；如果需要，給予氧氣●進行院前卒中評估●確定患者最后意識正常的時間（注意：發(fā)作3小時