【正文】 臍上和胸骨下的腹中線上4另一只手握住攥拳的手，向上快速按壓患者的腹部5反復快速按壓，直到把異物從氣道內(nèi)排出，或患者變得沒有反應6每一次新的快速按壓都應該有獨立的明確的操作，以便解除梗阻（四）為無反應患者解除窒息所采取的操作如果成人患者無反應，則應立即啟動緊急反應系統(tǒng)、開放氣道、清除您看見的異物，并開始心肺復蘇。每分 ——張力性氣胸鐘給予810次呼吸。（七）N2級第一階段核心能力培訓量化表評估項目例數(shù)完成例數(shù)訓練導師簽名備注?？苹A知識和技能正確準備出車用物（胸痛、腹痛、咯血、昏迷、高血壓、中暑、溺水、高血壓、急性中毒、頭胸腹外傷、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、電擊傷等）各10例正確準備出車特殊用物（塌方、傳染性疾病、燒燙傷、毒氣泄漏等）各1例出車處理記錄20例評價、指導下一級護士一般護理記錄書寫20例進行初步分診20例少見或特殊危重癥病人護理5例專科專業(yè)知識和技能便攜式呼吸機3例指導下級護士正確處理呼吸機管道5例纖支鏡吸痰配合5例氣管插管2例困難插管配合1例食道調(diào)撥與臨時起搏各1例半自動體外除顫儀1例配合體外無創(chuàng)起搏術1例識別異常心電圖及心電圖異常病人的護理各20例除顫5例環(huán)甲膜穿刺術2例配合醫(yī)生接生2例搬運傷員的基本技術5例臨床思維判斷醫(yī)生未到現(xiàn)場時給予緊急處理10例根據(jù)病情通知相應?？漆t(yī)生20例教育與培訓對不健康行為進行護理干預10例護理操作示范5例護理教學查房2例協(xié)調(diào)組織與應急能與1科室進行溝通協(xié)調(diào)10例能與各科室良好溝通，及時處置就診病人10例配合醫(yī)生院內(nèi)、院前大批傷員的處理2例（八）N2級第一階段核心能力評價表評價項目評價標準評價部門得分工作實踐時間（5分）≥3個月科室培訓時間（10分）≥1小時/周科室課程理論成績（20分）見填表注意事項科室技能考核成績（20分）臨床護理案例累積（15分）按個案研究完成個案累積科室工作態(tài)度與工作職責完成情況（15分）工作態(tài)度5分，工作職責10分科室繼續(xù)教育學分（5分）本專科學分≥3分科室差錯投訴（10分）差錯、投訴各扣5份科室總分填表注意事項：1）課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。（四）N3級培訓導師：從事急診專業(yè)5年以上，護理本科及以上學歷、主管護師及以上職稱。從其他科室調(diào)入急診科的護士。通過不同階段、不同級別的量化急診護士核心能力培訓及考核，各層級 急診專業(yè)護士核心能力培訓預期目標，不斷提高急診護理水平。五、崗位職責（一）N1級N1級第一階段（觀察區(qū)跟班）新入急診科的護士或評估不能完成觀察區(qū)獨立工作的護士，接受此階段的培訓，要求能在上級護士的指導下完成觀察區(qū)的護理工作。2）課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。3）差錯投訴、差錯與投訴各占5分，差錯與投訴每扣5分，可倒扣分。準備進行CPR和除顫●給予氧氣、阿司匹林、硝酸甘油，必要時給予嗎啡●如果可能，作12導聯(lián)心電圖，如果有ST段抬高：通知接診醫(yī)院轉(zhuǎn)診或告知病情開始核對溶栓療法檢查表被通知醫(yī)院應啟動醫(yī)院資源應對STEMI急診科立即進行評估（小于10分鐘） 急診科立即進行綜合治療●檢查生命體征，評估氧飽和度 開始以4L/min的速度輸氧，維持氧飽和度●建立靜脈通路 大于90%●取得/評估12導聯(lián)心電圖 給予阿司匹林160325mg（如果急救系統(tǒng)未給予）●進行簡短有針對性的詢問病史和體檢 硝酸甘油：舌下含服、噴霧或靜脈注射●檢查并填寫溶栓檢查表，檢查禁忌癥 如果硝酸甘油不能緩解疼痛，靜脈注射嗎啡●檢查心肌壞死標記物、電解質(zhì)、凝血功能、CXR（30min內(nèi)）查看最初的12導聯(lián)心電圖ST段抬高或新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導阻滯（LBBB）高度疑似心肌損傷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）ST段或T波正?；驘o診斷意義的改變中低危（UA）ST段抬高或動態(tài)T波倒置高度懷疑心肌缺血高危不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）ST段抬高或新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導阻滯（LBBB）高度疑似心肌損傷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）根據(jù)指征開始輔助治療，切勿延誤再灌注●B腎上腺素能受體阻斷劑●氯吡格雷●肝素（UFH或LMWH）根據(jù)指征開始輔助治療●硝酸甘油●B腎上腺素能受體阻斷劑●氯吡格雷●肝素（UFH或LMWH）●糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑是發(fā)展到高危或中危標準或肌鈣蛋白陽性？＞12h在以下事項之后考慮入住急診科胸痛病房或監(jiān)護病床：●心肌壞死標記物（包括肌鈣蛋白）●復查心電圖/持續(xù)監(jiān)測ST段●考慮進行運動試驗癥狀出現(xiàn)時間≤12小時？入住監(jiān)護病房評估危險程度≤12小時高?；颊撸侯B固性缺血性胸痛；復發(fā)或持續(xù)的ST段偏移；室速血流動力學不穩(wěn)定；泵衰竭征象早期有創(chuàng)治療策略，包括對AMI發(fā)生48小時內(nèi)的休克進行介入和血運重建根據(jù)指征繼續(xù)給予阿司匹林、肝素和其他治療：ACEI，ARB；他汀類藥非高?；颊撸盒陌Y病危險分層再灌注策略根據(jù)患者和中心標準制定治療方案●了解灌注的目標：從入院到首次PCI目標時間為90min從入院到開始溶栓目標時間為30min●繼續(xù)輔助治療和：在癥狀出現(xiàn)24小時之內(nèi)給予ACEI或ARB他汀類藥物治療是發(fā)展到高?；蛑形藴驶蚣♀}蛋白陽性？如無證據(jù)證明缺血或梗死，可囑患者出院并隨訪ACLS心動過緩急救流程圖心動過緩心率低于60bpm和相對心動過緩★維持氣道開放，并根據(jù)需要輔助呼吸★給予氧氣★檢測心電圖（識別心律）、血壓和血氧飽和度★建立靜脈通路由心動過緩造成的低灌注癥狀或體征？（例如：記性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象）★準備經(jīng)皮起搏器：立即用于高度房室傳導阻滯（二度Ⅱ型阻滯或三度房室傳導阻滯）★等待起搏時。切勿盲目的用手指去清除。以每秒鐘1次的速率進行胸部快速按壓，每次都以產(chǎn)生足夠的“人工咳嗽”來清除異物為目的。5在進行5次拍背后，將您的空手放在嬰兒背部，并用手托住嬰兒后腦。（二）有反應嬰兒窒息的識別輕度氣道梗阻嚴重氣道梗阻征象：★氣體交換良好★有反應，且可用力咳嗽★咳嗽之間可能喘息征象：★氣體交換差或沒有交換★乏力而無效的咳嗽，或完全沒有咳嗽★吸氣時有高調(diào)噪音或完全沒有噪音★呼吸困難加重★可能發(fā)紺（發(fā)青）★不能哭叫★不能使氣體流動施救者操作★切勿干擾患者自己嘗試排除異物，但應與患者呆在一起并監(jiān)測他或她的狀況。 ——毒素進行持續(xù)的胸外按壓，無 ——心包填塞需暫停以給予呼吸。4）差錯投訴、差錯與投訴各占5分，差錯與投訴每扣5分，可倒扣分。（三）N3級培訓導師：從事急診專業(yè)5年及以上、護理本科學歷、主管護師職稱。四、培訓對象（一）N1級：新畢業(yè)護士：≥1年的通科輪訓，且已獲取執(zhí)業(yè)護士資格證后進入急診工作的護士。姓名學歷學位職稱護理專業(yè)畢業(yè)院校護理專業(yè)畢業(yè)時間年 月 日護理專業(yè)畢業(yè)院校護理專業(yè)畢業(yè)時間年 月 日最高學歷畢業(yè)院校最高學歷畢業(yè)時間年 月 日從事護理工作時間年 月 日