【正文】 優(yōu)質(zhì)血糖管理服務(wù)，優(yōu)化自我血糖管理，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。有的地區(qū)慢病管理則主要由區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院承擔(dān)，如何基于公立醫(yī)院的慢病體系構(gòu)建商業(yè)模式，則成為主要考慮的方向。但實(shí)際情況來(lái)看，單純依靠向C端患者的服務(wù)收費(fèi)較為困難，所以如何構(gòu)建合理的慢病管理支付模式就成為商業(yè)模式的成敗的關(guān)鍵。一方面保險(xiǎn)公司先天的就有約束醫(yī)療費(fèi)用支出的動(dòng)力，對(duì)參保人慢病管理的需求較為切實(shí)和迫切；另一方面通過(guò)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)姆椒▉?lái)刺激參保人提高醫(yī)囑依從度，較為容易實(shí)現(xiàn)對(duì)慢病患者的干預(yù)和管理。另一方面，慢病管理在我國(guó)還是一個(gè)比較新的事物，因此相關(guān)監(jiān)督機(jī)制不完善，具體政策法規(guī)尚未完善，政策革新速度也較慢，有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)家有關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行缺位，群眾對(duì)慢性病的危害及危害因素等相關(guān)知識(shí)的知曉率較低。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，慢病管理在地域、城鄉(xiāng)之間存在較大差異。上世紀(jì)80年代后期，我國(guó)部分省市開(kāi)始對(duì)慢性病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展最早的是天津，建立了各級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上的慢性病發(fā)病、死亡報(bào)告系統(tǒng)。但我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)理念，還沒(méi)有對(duì)于慢病管理的相應(yīng)重視。附錄：慢病管理的公共衛(wèi)生管理模式各個(gè)國(guó)家在豐富的理論研究和實(shí)踐探索中，均沉淀了不同的慢病管理模式和管理理念，尤其是西方發(fā)達(dá)國(guó)家，由于其對(duì)于慢病管理的意識(shí)覺(jué)醒較早，慢病管理起步早，發(fā)展較為充分，學(xué)習(xí)其慢病管理成功經(jīng)驗(yàn)和管理理念，對(duì)于我國(guó)在今后慢病管理的發(fā)展有著重要的借鑒意義。通過(guò)慢性病管理信息化方式，可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)慢病管理對(duì)象的相關(guān)信息。美國(guó)慢病信息化管理模式有效地推動(dòng)了慢性病的預(yù)防控制工作，與病人的自我健康促進(jìn)及其他心理、健康支持系統(tǒng)相結(jié)合更加有效、快速地提高了慢病管理的效率。二、日本：政府主導(dǎo)的慢病管理模式慢病帶來(lái)的諸多社會(huì)、家庭問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)一直是日本醫(yī)療保障體系中的痛點(diǎn)。同年成立了“日本營(yíng)養(yǎng)師會(huì)”。對(duì)于中小型企業(yè)，由于其資金能力有限，有些需要企業(yè)付費(fèi)聘請(qǐng)各種專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康管理的項(xiàng)目，日本政府為了調(diào)動(dòng)企業(yè)對(duì)健康管理的積極性，由政府根據(jù)具體的健康檢查項(xiàng)目，給與企業(yè)所付費(fèi)用的一半以上的補(bǔ)助。2006年，日本開(kāi)始著手設(shè)計(jì)通過(guò)特定健康檢查和特定保健指導(dǎo)相結(jié)合的新模式來(lái)預(yù)防控制慢性病，是日本預(yù)防控制慢性病體系趨于完善的重要標(biāo)志。2008年正式實(shí)施特定健康檢查和特定保健指導(dǎo)后，日本政府對(duì)該計(jì)劃也進(jìn)行了法律的規(guī)定，并制定了第一個(gè)五年目標(biāo)。在組織架構(gòu)方面，德國(guó)衛(wèi)生管理體制分為聯(lián)邦、州和基層（社區(qū)）三級(jí)。在衛(wèi)生服務(wù)提供方面，衛(wèi)生服務(wù)的人次中，90%是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院服務(wù)只占10%。其主要管理措施有：以社區(qū)診斷為依據(jù)，以建立健康檔案和周期性隨訪為核心，動(dòng)態(tài)地掌握社區(qū)居民的健康狀況，控制危險(xiǎn)因素，早診早治。德國(guó)的社區(qū)慢病管理模式不是孤例，同樣成功實(shí)施社區(qū)慢病管理的還有芬蘭。 《慢病管理：藥店的角色定位與切入方向》，第一藥店財(cái)智【11】如通過(guò)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)達(dá)到慢病管理和控制的目的。通過(guò)全科醫(yī)師在社區(qū)治療及宣導(dǎo)，向民眾充分揭示日常行為背后的健康風(fēng)險(xiǎn)，告知患者行為和患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，促成居民生活方式改善。社區(qū)各機(jī)構(gòu)之間通過(guò)相互配合來(lái)實(shí)現(xiàn)慢性病的預(yù)防和控制，全科醫(yī)生診所為慢性病患者提供社區(qū)門診服務(wù)；康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)為慢病患者提供出院后的康復(fù)和護(hù)理服務(wù)；而慢病的預(yù)防保健工作，如家庭保健和健康檢查等，由私人醫(yī)生、醫(yī)院和獨(dú)立的醫(yī)師協(xié)會(huì)共同負(fù)責(zé)。在基層管理上，德國(guó)政府加大了對(duì)于社區(qū)服務(wù)的投入。三、德國(guó)：社區(qū)慢病管理模式慢病管理一個(gè)重要的環(huán)節(jié)是構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的慢病防控體系網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大疾病防控的建設(shè)，在此背景下，構(gòu)建社區(qū)良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于優(yōu)化慢病管理有著顯著作用。第三，在法律制定方面，日本政府自上而下，制定了健康管理相應(yīng)的一系列法案，從而促進(jìn)民眾對(duì)于慢病管理的認(rèn)知和防控意識(shí)。其次，日本政府建立了特定健康檢查和特定保健指導(dǎo)制度。從1978年開(kāi)始，日本開(kāi)始每10年推行1次健康運(yùn)動(dòng)，至今共推行了3次健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)。日本慢病管理顯著的特點(diǎn)是政府主導(dǎo)型，慢病管理自上而下推進(jìn)，政策色彩濃厚，具體表現(xiàn)為：以國(guó)家制定方針政策，各縣市負(fù)責(zé)制定具體實(shí)施目標(biāo)和活動(dòng)內(nèi)容，帶動(dòng)全民參與健康運(yùn)動(dòng)。隨著社區(qū)居民電子健康檔案的普及和發(fā)展，慢性病監(jiān)測(cè)信息化不僅涵蓋病人就診時(shí)收集的基本信息和疾病狀況，還將包括由病人主動(dòng)記錄的飲食、運(yùn)動(dòng)、身體感覺(jué)等情況，其服務(wù)模式將呈現(xiàn)互動(dòng)化和人性化，最終實(shí)現(xiàn)以人為本的目標(biāo)。美國(guó)慢病管理信息化道路如下表所示：表格1美國(guó)慢病管理信息化重要事件時(shí)間慢病健康管理事件1956年通過(guò)《全美健康調(diào)查法案》1960年開(kāi)始進(jìn)行《全民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES)》和《全美衛(wèi)生問(wèn)卷調(diào)查(NHIS)》1972年全美腫瘤研究所在11個(gè)地理區(qū)域建立以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記系統(tǒng)(SEER program)1984年建立《行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(BRFSS)》1985年研發(fā)了電子健康管理系統(tǒng)(MINT)，后更新為CPRS(Computerized PatientRecord System)2003年在美國(guó)長(zhǎng)灘和塞普爾韋達(dá)推廣應(yīng)用慢性病管理系統(tǒng)(CDM)數(shù)據(jù)來(lái)源：奇璞研究應(yīng)積極探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展慢病管理的體制機(jī)制。慢病管理信息化程度相對(duì)較低?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于慢病管理的作用尚未完全顯現(xiàn)。比如：慢病管理網(wǎng)絡(luò)尚不健全；民眾對(duì)慢病防治認(rèn)識(shí)不足，預(yù)防為主的觀念不強(qiáng)；慢病防治工作中各部門缺乏溝通協(xié)調(diào)；慢病防治經(jīng)費(fèi)投入不足等，大體來(lái)說(shuō)，我國(guó)慢病管理存在的主要問(wèn)題如下：慢病管理缺乏頂層制度法律保障，財(cái)政投入不足。這兩種模式都有一些弊端。比如糖尿病的治療，就需要隨時(shí)能夠進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和及時(shí)的藥物干預(yù)，從血糖檢測(cè)角度構(gòu)建慢病管理商業(yè)模式，即是比較可行的選擇，這也是國(guó)內(nèi)外大量的血糖檢測(cè)儀公司切入慢病管理市場(chǎng)的一個(gè)重要立足點(diǎn)；又如呼吸系統(tǒng)疾病，病情長(zhǎng)期不愈，而且反復(fù)發(fā)作，單單依靠在院期間的治療和護(hù)理，無(wú)法有效地控制和穩(wěn)定病情，因此回訪和延續(xù)護(hù)理的方式是針對(duì)慢性疾病患病人員重要的治療手段，通過(guò)手機(jī)APP建立疾病回訪信息系統(tǒng)是針對(duì)這一類慢病管理的一個(gè)可行的商業(yè)模式。慢病管理商業(yè)模式的關(guān)鍵要點(diǎn)通過(guò)對(duì)我國(guó)慢病管理商業(yè)模式的研究，可以總結(jié)出慢病管理商業(yè)模式的幾個(gè)要點(diǎn)：慢病管理的商業(yè)模式應(yīng)與政府管理模式相結(jié)合政府對(duì)于公共慢病管理的管理方式，