【正文】 29%得15分。體重知曉率30%以下不得分，30%49%得5分，50%69%得7分。血壓知曉率30%以下不得分，30%49%得5分，50%69%得7分。選擇3個(gè)居民區(qū)，每個(gè)居民區(qū)各攔截至少10位居民進(jìn)行各個(gè)知曉率復(fù)核調(diào)查，見(jiàn)附表12。以小學(xué)為單位，對(duì)符合適應(yīng)癥兒童開(kāi)展窩溝封閉。3. 指標(biāo)設(shè)置意義口腔疾病是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，尤其是兒童齲病更是我國(guó)最突出的口腔衛(wèi)生問(wèn)題。以小學(xué)為單位開(kāi)展齲齒充填和窩溝封閉不僅可行，而且高效。齲齒充填機(jī)構(gòu)覆蓋率=當(dāng)年內(nèi)開(kāi)展齲齒充填的小學(xué)數(shù)/轄區(qū)小學(xué)總數(shù)100%（2）窩溝封閉：是指不損傷牙體組織，將封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對(duì)牙體的侵蝕，以達(dá)到預(yù)防窩溝齲的方法。機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到60%及以上得20分。（2）現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)隨機(jī)抽取已組織開(kāi)展齲齒充填的小學(xué)2所，查閱相關(guān)資料，各抽查10名患齲兒童，核實(shí)齲齒填充工作開(kāi)展情況。(二十三) 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化（60分，附加20分）1. 具體任務(wù)落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。此項(xiàng)為核心指標(biāo)11*。4. 計(jì)算公式（1）登記率=納入基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)登記的患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)估算患者數(shù)100%。5. 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）高血壓患者登記率 10%以下不得分，10%29%得 5 分，30%59%得 8分，60%及以上得 10 分。 （3）高血壓控制率 5%以下不得分，5%14%得5分，15%29%得8 分，30%及以上10分。抽取3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行檢查，實(shí)際了解該街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理高血壓、糖尿病的患者人數(shù)，并計(jì)算登記率、管理率和控制率。社區(qū)建立自我管理小組，開(kāi)展培訓(xùn)。3. 指標(biāo)設(shè)置依據(jù)（1）各國(guó)及我國(guó)開(kāi)展高血壓患者自我管理的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)均表明：患者自我管理模式投入小、效果突出，社會(huì)反響熱烈，可使慢性病防控工作實(shí)現(xiàn)了真正意義上的落地，也能夠?qū)爡^(qū)實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化起到了一定的推動(dòng)作用。 （2）計(jì)算公式社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率=開(kāi)展自我管理小組活動(dòng)的社區(qū)數(shù)/轄區(qū)社區(qū)總數(shù)100%。覆蓋率在30%以下，每一個(gè)百分點(diǎn)（1%）得1分?，F(xiàn)場(chǎng)觀摩考評(píng)一場(chǎng)自我管理小組的活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)走訪23名自我管理小組組長(zhǎng)，了解小組長(zhǎng)對(duì)該工作的組織協(xié)調(diào)情況、存在的問(wèn)題等，現(xiàn)場(chǎng)走訪35名自我管理小組的成員（患者）或家屬，了解他們對(duì)參加該活動(dòng)的體會(huì)、需求和存在的問(wèn)題，見(jiàn)附表24。滿足要求得15分。滿足要求得15分，聯(lián)絡(luò)員會(huì)議不足4次不得分。地方提供配套得20分，不提供配套經(jīng)費(fèi)不得分。20*核心指標(biāo)4（3）慢性病防控經(jīng)費(fèi)專(zhuān)款專(zhuān)用，可查實(shí)。25（2）示范區(qū)有慢性病防控規(guī)劃。每年出臺(tái)2項(xiàng)及以上政策附加20分。報(bào)告包括：當(dāng)?shù)厝丝?、社?huì)、經(jīng)濟(jì)、政策與環(huán)境等基本情況，當(dāng)?shù)鼐用衤圆』疾?、死亡及危險(xiǎn)因素流行情況，結(jié)合社區(qū)診斷結(jié)果提出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的慢性病防控重點(diǎn)人群、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動(dòng)措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)指標(biāo)分別為5分。10（3）至少每年開(kāi)展1次覆蓋示范區(qū)所有街道或鄉(xiāng)/鎮(zhèn)的漏報(bào)調(diào)查，出具漏報(bào)調(diào)查報(bào)告至少應(yīng)涵蓋漏報(bào)死亡病例信息等相關(guān)重要內(nèi)容。10（七）慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（1）每年完成1次有代表性的慢性病及危險(xiǎn)因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測(cè)調(diào)查。15（3）撰寫(xiě)監(jiān)測(cè)報(bào)告，報(bào)告至少應(yīng)涵蓋監(jiān)測(cè)背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等信息。覆蓋率達(dá)到100%，但四項(xiàng)指標(biāo)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)20分，二項(xiàng)不達(dá)標(biāo)15分，三項(xiàng)不達(dá)標(biāo)10分，四項(xiàng)均不達(dá)標(biāo)5分。覆蓋率小于80%不得分，80%89%者6分，90%99%者8分，100%者10分。10四、健康教育與健康促進(jìn)（160分）四、健康教育與健康促進(jìn)（160分）（十）媒體宣傳（1）結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定傳播計(jì)劃。設(shè)置2個(gè)及以上宣傳專(zhuān)欄附加20分。每年設(shè)置2塊及以上慢性病防治相關(guān)戶外廣告牌或電子顯示屏等得10分，設(shè)置2塊以下得5分。12次4分，35次7分，6次及以上10分。13次3分，47次6分，8次及以上10分。，4次及以上10分。每年提供至少12種宣傳材。50%以下不得分，50%90%者5分，90%以上者10分。50%以下不得分，50%90%者5分，90%以上者10分。12種5分，3種及以上10分。分別達(dá)到13種3分，47種6分，8種及以上10分。每半年在電視臺(tái)宣傳慢性病防治知識(shí)和技能達(dá)到1次及以上得10分，否則不得分。5（2）當(dāng)?shù)刂髁鞔蟊娒襟w（受眾多、覆蓋面廣）設(shè)置宣傳專(zhuān)欄，定期傳播防治知識(shí)和技能。報(bào)告至少應(yīng)涵蓋監(jiān)測(cè)背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等信息。年度報(bào)告分析應(yīng)涵蓋背景、目的、信息來(lái)源、收集流程及步驟、登記內(nèi)容、質(zhì)控與評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果（包括發(fā)病率、死亡率、生存率、變化趨勢(shì)）、主要發(fā)現(xiàn)和建議等信息滿分為20分。10（八）腫瘤登記（1）轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告覆蓋率100%，惡性腫瘤死亡發(fā)病比（MI Ratio），病理診斷率（MV%）大于66%，僅有醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū)比例（DCO%）低于15%，發(fā)病率與前一年比較浮動(dòng)在10%以內(nèi)。20（2）每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙?shí)際情況。10（4）每年度開(kāi)展監(jiān)測(cè)綜合分析及報(bào)告，出具分析報(bào)告至少應(yīng)涵蓋監(jiān)測(cè)背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容。15（2）不明原因疾病死亡構(gòu)成5%以下，編碼錯(cuò)誤率5%以下。其中對(duì)每一部分而言，反映轄區(qū)12年情況得10分，34年情況得8分，56年情況得5分，7年及以上或未完成社區(qū)診斷報(bào)告不得分。12年開(kāi)展1次得20分，34年開(kāi)展1次得15分，56年開(kāi)展1次得10分，7年及以上開(kāi)展1次或從未開(kāi)展均不得分。2次以下者每次技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)5分。有獨(dú)立慢性病科且人員達(dá)到3人及以上得20分，12人得10分；無(wú)獨(dú)立慢性病科但慢性病人員達(dá)到3人及以上得10分，12人得5分。20*核心指標(biāo)5（3）至少出臺(tái)1項(xiàng)慢性病防控相關(guān)政策。10（三）政策保障（1）示范區(qū)所在地政府有因地制宜、切合實(shí)際的慢性病預(yù)防控制工作內(nèi)容。2020分*核心指標(biāo)3（2）疾控機(jī)構(gòu)慢性病防控經(jīng)費(fèi)達(dá)到業(yè)務(wù)總經(jīng)費(fèi)的10%及以上。滿足要求得10分。多部門(mén)合作達(dá)到24家10分，5家及以上20分。政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)20分，衛(wèi)生行政部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)10分。（1）聽(tīng)取匯報(bào)了解當(dāng)?shù)厥欠裼邢嚓P(guān)的政策推動(dòng)自我管理工作（查看文件、工作或會(huì)議記錄）；了解轄區(qū)內(nèi)各相關(guān)部門(mén)（CDC、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會(huì)等）是否參與本工作、各自的職責(zé)（查看相關(guān)記錄或制度要求）；了解資源（人力分配、場(chǎng)地、資料開(kāi)發(fā)等）利用情況。5. 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）轄區(qū)1年內(nèi)完成活動(dòng)的自我管理小組達(dá)到10個(gè)，逐年增加得30分；每成立1個(gè)自我管理小組得1分；每個(gè)自我管理小組每年完成6次及以上活動(dòng)得2分；完成35次活動(dòng)得1分；2次活動(dòng)及以下不得分。4. 名詞解釋和計(jì)算公式（1）名詞解釋?zhuān)夯颊咦晕夜芾硎侵冈谛l(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能支撐下進(jìn)行自我保健。2. 考評(píng)指標(biāo)（1）轄區(qū)1年內(nèi)完成活動(dòng)的自我管理小組達(dá)到10個(gè)，逐年增加。（2）在3個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)各隨機(jī)抽取一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室，隨機(jī)選取高血壓、糖尿病患者各10人核查高血壓、糖尿病患者隨訪管理記錄，了解規(guī)范管理及病情控制情況，計(jì)算規(guī)范管理率及控制率，見(jiàn)附表23。（4）利用信息技術(shù)支持，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者的動(dòng)態(tài)管理附加20分。 （2）高血壓管理率 5%以下不得分，5%14%得5分，15%34%得8 分，35%及以上10分。規(guī)范化管理是指按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行管理（每年至少隨訪4次）。（4）利用信息技術(shù)支持，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者的動(dòng)態(tài)管理。2. 考評(píng)指標(biāo)（1）高血壓患者登記率達(dá)到當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%及以上，糖尿病登記率達(dá)到60%及以上。見(jiàn)附表22。7. 考評(píng)方式（1）查閱文件示范區(qū)需提供轄區(qū)內(nèi)小學(xué)名單、已組織開(kāi)展齲齒充填或窩溝封閉的小學(xué)名單，計(jì)算齲齒充填機(jī)構(gòu)覆蓋率和窩溝封閉機(jī)構(gòu)覆蓋率。本文中特指對(duì)第一恒磨牙窩溝封閉。即將齲壞組織去除凈，做成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料填沖，并恢復(fù)牙齒缺損外形，齲壞即可不繼續(xù)發(fā)展。鼓勵(lì)示范區(qū)以學(xué)校為單位開(kāi)展齲齒充填和窩溝封閉，對(duì)于兒童齲齒的預(yù)防與控制具有非常重要的意義。2. 考評(píng)內(nèi)容和指標(biāo)（1）對(duì)以小學(xué)為單位的兒童齲齒的充填率應(yīng)在上年度基礎(chǔ)上，逐年增加30%。(二十二) 口腔衛(wèi)生（附加40分）1. 具體任務(wù)以小學(xué)為單位，開(kāi)展兒童口腔檢查，對(duì)齲齒兒童進(jìn)行齲齒充填。血糖知曉率10%以下不得分，10%19%得5分，20%29%得7分。腰圍知曉率30%以下不得分，30%49%得5分，50%69%得7分。沒(méi)有該數(shù)據(jù)不得分。（5）血糖知曉率=知曉自身血糖的成人數(shù)/被調(diào)查人群總數(shù)100%。4. 計(jì)算公式說(shuō)明（1）高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率=知曉高危人群標(biāo)準(zhǔn)的成人數(shù)/被調(diào)查人群總數(shù)100%。（3）人群腰圍知曉率達(dá)到70%及以上。為慢性病高危人群建立健康檔案。抽3家現(xiàn)場(chǎng)核查職工體檢開(kāi)展情況及是否對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危人群建立健康檔案并進(jìn)行管理，見(jiàn)附表20。（5）干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率達(dá)到50%及以上附加20分。自助點(diǎn)可提供身高、體重、腰圍、血壓、血糖等測(cè)量。5. 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)35歲以上人群首診測(cè)血壓率達(dá)到90%及以上得20分，75%89%得15分，60%74%得10分，60%以下不得分。企業(yè)單位指大中型企業(yè)。4. 計(jì)算公式說(shuō)明（1）首診測(cè)血壓率=首診測(cè)量血壓人數(shù)/首診總?cè)藬?shù)100%。（4）實(shí)施社區(qū)主動(dòng)篩查高危人群。2. 考評(píng)指標(biāo)（1）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)35歲以上人群首診測(cè)血壓率達(dá)到90%及以上。(二十) 高危人群發(fā)現(xiàn)（70分，附加80分）1. 具體任務(wù)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度。（1）檢查資料包括示范創(chuàng)建文件、工作培訓(xùn)材料、考核檢查記錄、示范創(chuàng)建合格名單以及其他相關(guān)材料。5. 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全民健康生活方式行動(dòng)方案創(chuàng)建示范社區(qū)、示范單位、示范食堂和示范餐廳，每年完成各類(lèi)示范創(chuàng)建不少于2家得40分，其中每完成創(chuàng)建1家示范得5分。2. 考評(píng)指標(biāo)根據(jù)全民健康生活方式行動(dòng)方案，創(chuàng)建示范社區(qū)、示范單位、示范食堂和示范餐廳，每年完成各類(lèi)示范創(chuàng)建不少于2家。（2）根據(jù)創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)和無(wú)煙單位的名單，隨機(jī)抽取4家無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1家二級(jí)、3家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和2家無(wú)煙單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)走訪，考察實(shí)際工作情況，現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)估方法見(jiàn)附表14。（3）到2015年，示范區(qū)成年男性人群吸煙率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上下降5%得10分。吸煙者指現(xiàn)在吸煙者（調(diào)查時(shí)在吸煙的成人）。3. 指標(biāo)依據(jù)無(wú)煙衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)建及評(píng)審，衛(wèi)生系統(tǒng)外的無(wú)煙單位的創(chuàng)建及評(píng)審參考《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》、《無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（2011年）執(zhí)行。開(kāi)展衛(wèi)生系統(tǒng)外無(wú)煙單位創(chuàng)建工作，逐年提高無(wú)煙場(chǎng)所覆蓋比例。7. 考評(píng)方式查閱轄區(qū)監(jiān)測(cè)、社區(qū)診斷、專(zhuān)題調(diào)查等數(shù)據(jù)、報(bào)告、總結(jié)等相關(guān)資料，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)走訪，考察人群食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽知曉率及居民人均每日食鹽攝入量的實(shí)際情況。建議采取的調(diào)查方法及核心信息，參見(jiàn)附表12。5. 名詞解釋和計(jì)算公式說(shuō)明（1）營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽：指食品標(biāo)簽上向消費(fèi)者提供食品營(yíng)養(yǎng)成分信息和特性的說(shuō)明，包括營(yíng)養(yǎng)成分表、營(yíng)養(yǎng)聲稱(chēng)和營(yíng)養(yǎng)成分功能聲稱(chēng)。3. 指標(biāo)設(shè)置目的規(guī)范食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，對(duì)于我國(guó)推廣全民膳食營(yíng)養(yǎng)平衡、普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及提高人們生活質(zhì)量具有重大意義。(十七) 平衡膳食（20分）1. 具體任務(wù)工作任務(wù)包括示范區(qū)出臺(tái)推廣食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽相關(guān)政策，提高居民對(duì)食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的知曉率。考核時(shí)還將隨機(jī)抽取其中的12個(gè)健身活動(dòng)團(tuán)體進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)走訪。5%以下不得分，5%14%得3分，15%34%得7分。常見(jiàn)身體活動(dòng)達(dá)到1個(gè)千步當(dāng)量所需要的時(shí)間見(jiàn)附表10。（2）群眾性健身活動(dòng)團(tuán)體是指轄區(qū)內(nèi)由群眾自發(fā)形成的、以鍛煉身體、促進(jìn)健康為目的的群體，并有一定的規(guī)模和影響，定期開(kāi)展集體性的健身活動(dòng)。（2）轄區(qū)有3個(gè)及以上群眾性健身活動(dòng)團(tuán)體，每月至少組織開(kāi)展1次活動(dòng)。實(shí)得分=自評(píng)分復(fù)核達(dá)標(biāo)率。5. 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工作場(chǎng)所工間操健身制度覆蓋率10%以下不得分，10%19%得10分，20%29%得15分，30%及以上得20分。3. 指標(biāo)設(shè)置目的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等工作場(chǎng)所是健康促進(jìn)工作的重要場(chǎng)所。4. 考評(píng)方式查閱活動(dòng)計(jì)劃、活動(dòng)記錄、照片、音像等資料。慢性病相關(guān)重要健康主題日參見(jiàn)附表8。4. 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）中小學(xué)校開(kāi)設(shè)慢性病健康教育課覆蓋率60%以下不得分，60%79%得5分，80%99%得10分，100%得15分。（2）幼兒園開(kāi)設(shè)健康講座覆蓋率達(dá)到60%及以上，3年內(nèi)達(dá)到100%。注：隨機(jī)抽取3個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查一個(gè)社區(qū)，核查健身場(chǎng)所和健康教育活動(dòng)室設(shè)置、社區(qū)健康講座開(kāi)展、宣傳欄社區(qū)覆蓋、宣傳材料提供等情況，見(jiàn)附表6。6. 考評(píng)方式（1）查閱社區(qū)健身場(chǎng)所和活動(dòng)室分布資料、現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)照片等；現(xiàn)場(chǎng)考察健身場(chǎng)所和教育活動(dòng)室設(shè)置情況。（3）宣傳欄社區(qū)覆蓋率達(dá)90%以上，且至少2個(gè)月更新1次得10分。4. 計(jì)算公式（1）健身場(chǎng)所和健康教育活動(dòng)室覆蓋率=有健身場(chǎng)所或健康教育活動(dòng)室的社區(qū)數(shù)/轄區(qū)社區(qū)總數(shù)100%。社區(qū)宣傳欄定期傳播慢性病綜合防控相關(guān)知識(shí)、消息等信息。