【正文】 別體系化 （２）序列化自我評(píng)價(jià)的特點(diǎn)兒童對(duì)友誼認(rèn)識(shí)的發(fā)展展的矛盾性兒童期心理發(fā)展的矛盾性特點(diǎn) 青春期記憶的主要特點(diǎn)，同時(shí)有效的運(yùn)用機(jī)械記憶。自我意識(shí)的發(fā)展 情緒變化特點(diǎn)青年期年齡范圍118~35歲智力的發(fā)展卡特爾：把智力的構(gòu)成分為流體智力和晶體智力。自我意識(shí)的修正依據(jù)兩個(gè)方面：一是生活中所積累的經(jīng)驗(yàn)，特別是成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)；二是來自他人的評(píng)價(jià)。 ：人類無論是在進(jìn)系進(jìn)化中，抑或是個(gè)體發(fā)育中，其定向反射（探究反射）作為一種適應(yīng)環(huán)境和積累經(jīng)驗(yàn)的本能（或稱認(rèn)識(shí)本能），是心理發(fā)展的動(dòng)力之一。 知道自己有癥狀 知道為何有癥狀 有求治的愿望感知障礙（一）感覺障礙感覺過敏又稱感覺增強(qiáng)，是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺閾值降低，多見于神經(jīng)癥和更年期綜合癥及腦外傷恢復(fù)期。感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀，如失明、失聰內(nèi)感性不適，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺,多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙等，可繼發(fā)疑病觀念(二)知覺障礙錯(cuò)覺，對(duì)客觀事物歪曲的知覺。思維遲緩，指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。思維中斷?；颊唧w驗(yàn)到腦子中強(qiáng)制性涌現(xiàn)大量毫無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維，多見于精神分裂癥。 思維內(nèi)容障礙妄想 強(qiáng)迫觀念： 稱強(qiáng)迫性思維，指在腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒必要，但又無法擺脫。智能障礙及自知力障礙 精神發(fā)育遲滯癡呆：一種后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但無意識(shí)障礙，分全面癡呆和部分癡呆自知力障礙 神經(jīng)癥患者有自知力，自愿就診；重型精神病患者很早期喪失自知力，不承認(rèn)有精神疾病，拒絕治療臨床上將有無自知力及自知力的恢復(fù)程度作為病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)自知力缺乏是重型精神疾病特有的表現(xiàn)以程度變化為主的情感障礙情感高漲：如果思維奔逸，情緒高漲，動(dòng)作增多同時(shí)存在，構(gòu)成躁狂癥，多見于心境障礙躁狂發(fā)作 情感低落：伴有思維遲緩、動(dòng)作減少以及生理功能的抑制，最常見于抑郁癥焦慮：多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙恐懼：常見于恐懼癥、兒童情緒障礙等以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍 情感淡漠：面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，見于慢性或單純型精神分裂癥情感倒錯(cuò)：多見于精神分裂癥腦器質(zhì)性損害的情感障礙情感脆弱 易激惹性：常見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病強(qiáng)制性哭笑：見于腦器質(zhì)性精神障礙欣快：癡呆基礎(chǔ)上的情感高漲。二、意志缺乏 表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，衛(wèi)生極差。 1. 抑郁狀態(tài)患者 2. 意志減退可見上文所述程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。特點(diǎn)：無意識(shí)障礙、無智能障礙、無自知力。本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。二、抑 郁 發(fā) 作 特點(diǎn) ：情緒低落，思維遲緩，動(dòng)作行為減少三、雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。 三、適應(yīng)障礙。（三）反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)。七）焦慮性人格障礙：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全感及自卑為特征。（十）邊緣性人格障礙：以高度沖動(dòng)性、情緒不穩(wěn)定、身份識(shí)別障礙為主要特征。 又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式二、轉(zhuǎn)換性障礙。 3周期節(jié)律性 軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變；患者的注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上；情緒低落；時(shí)間感覺發(fā)生變化；精神偏離日常狀態(tài)。 在心理咨詢臨床上，對(duì)“嚴(yán)重心理問題”的診斷關(guān)鍵問題是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。（3）破壞性壓力 災(zāi)難癥候群其產(chǎn)生及特性有三個(gè)階段： ；；。社會(huì)支持系統(tǒng)包括物質(zhì)支持與精神支持生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng) 測(cè)量就是依據(jù)一定的法則用數(shù)字對(duì)事物加以確定。心理咨詢師應(yīng)有的思維方式與態(tài)度：（心身一體 心理生理社會(huì)因素交互作用 整體性）（職責(zé) 時(shí)間 感情 目標(biāo)）心理咨詢師應(yīng)具備的條件：精神分析理論觀點(diǎn)阿帕波特：分區(qū)、結(jié)構(gòu)、動(dòng)力、發(fā)展、適應(yīng)五個(gè)觀點(diǎn) 鐘友彬 中國(guó)的精神分析和認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法行為主義理論觀點(diǎn)巴甫洛夫： 經(jīng)典條件反射學(xué)說桑代克： 嘗試－錯(cuò)誤說華生： 刺激反應(yīng)模式Ｒ＝ f（Ｓ）托爾曼 中間變量Ｂ＝ｆ（ＳＰＨＴＡ）斯金納： 操作條件反射Ｒ＝ｆ（ＳＡ）第三變量班杜拉： 社會(huì)學(xué)習(xí)理論沃爾普： 行為治療認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn)黑箱中的信息加工過程才是最重要的存在－人本主義心理學(xué)以人本主義哲學(xué)理念為基礎(chǔ)以咨詢關(guān)系的建立為中心以無條件積極關(guān)注為前提以平等、溫暖、真誠(chéng)等技術(shù)為重要手段以激發(fā)潛能、達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)為目的代表人物：羅杰斯 馬斯洛人性心理學(xué)　　郭念鋒心理發(fā)展變化的動(dòng)力來自人性的內(nèi)在需求咨詢治療的原則從失衡狀態(tài)恢復(fù)到相對(duì)平衡狀態(tài)心理咨詢的任務(wù)認(rèn)識(shí)自己的內(nèi)、外世界糾正不合理的欲望和錯(cuò)誤觀念學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)和應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)使求助者學(xué)會(huì)理解他人使求助者增強(qiáng)自知之明協(xié)助求助者構(gòu)建合理的行為模式心理咨詢的分類按性質(zhì)分：發(fā)展心理咨詢 健康心理咨詢 限制性心理咨詢按咨詢的規(guī)模：個(gè)體咨詢 團(tuán)體咨詢按咨詢時(shí)間：短程咨詢 1~3周 　　　　中程咨詢 1~3月 　　長(zhǎng)期咨詢 ３個(gè)月以上按咨詢形式：門診、電話、互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢心理咨詢的一般程序：資料的收集　　　資料的分析　綜合評(píng)估　　　　診斷鑒別診斷　　　咨詢方案的制定幼兒、兒童的心理咨詢對(duì)3歲以前的幼兒來說，心理發(fā)展的最大威脅是 安全感 得不到滿足。性愛 性的滿足，生物的需要情愛 心理的滿足，精神的需要戀愛 依附體驗(yàn)的滿足，社會(huì)的需要婚姻問題的心理咨詢把握婚姻的質(zhì)量三個(gè)要點(diǎn)： 情愛　理解 相互依附對(duì)婚戀問題的咨詢?cè)瓌t１．遵守與婚戀相關(guān)的法律和道德規(guī)范２首先判斷感情的性質(zhì)和程度３．分析梳理心理因素４．改變其不合理的思維方式家庭問題的心理咨詢小心判斷“破裂家庭”、“死亡家庭”主要原則：將問題具體化、客觀化以求助者的觀點(diǎn)為核心來展開討論任何時(shí)候都不替求助者做決定嚴(yán)格保護(hù)求助者的隱私盡量堅(jiān)持夫妻雙方同時(shí)參加咨詢心理診斷技能第一節(jié) 如何進(jìn)行初診接待工作程序： 做好咨詢前的準(zhǔn)備工作。向求助者說明保密原則。初診接待注意事項(xiàng)避免緊張情緒。攝入性會(huì)談工作程序確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍 參照點(diǎn)如下：（1）求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容；（2）心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)（3）心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析中所發(fā)現(xiàn)的問題；（4）上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)；確定提問方式要點(diǎn)： 一般情況下應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問，特殊情況下可使用半開放式提問?？刂茣?huì)談內(nèi)容與方向 控制會(huì)談和轉(zhuǎn)換話題的方法有：釋義、中斷、情感的反射作用、引導(dǎo)等。（內(nèi)容選擇原則：可接受性有效234積極6）會(huì)談法的注意事項(xiàng) 態(tài)度必須保持中立； 提問中避免失誤； 不講題外話； 不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容； 在攝入性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論； 結(jié)束語要誠(chéng)懇、客氣。B、不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)在不理解各種心理測(cè)驗(yàn)的功能、對(duì)臨床表現(xiàn)尚未形成印象時(shí)，將各種心理測(cè)驗(yàn)工具一起實(shí)施，以此來尋找臨床線索。按如下提綱整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料：（1）嬰幼兒期；（2）童年生活；（3）少年期生活；（4）青年期；（5）個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)。整理臨床資料的相關(guān)知識(shí)1對(duì)臨床資料的歸類、解釋及驗(yàn)證2驗(yàn)證資料的可靠性是解釋資料的先決條件方法：； ；。了解求助者的既往史工作程序 詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。 對(duì)以往的診斷及咨詢（或治療）過程作詳細(xì)地了解，不盲從。找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。 資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。 自知力是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。確定工作范圍不屬于心理咨詢范圍問題的處理。心理診斷的目標(biāo)心理診斷是以個(gè)體為目標(biāo)，探求某一個(gè)體在群體中的位置。一般心理問題的診斷工作程序把握主導(dǎo)癥狀所謂主導(dǎo)癥狀，是指那些使求助者感到痛苦而又迫切需要解決的問題。（近期發(fā)生，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太激烈的情緒問題，長(zhǎng)能找到相應(yīng)的原因，符合思維邏輯，人格無明顯異常）嚴(yán)重心理問題的診斷工作程序 分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激。綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。提出心理評(píng)估報(bào)告工作程序臨床資料的核實(shí)。綜合以上三項(xiàng)內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因，寫出分析評(píng)估報(bào)告?！白鹬亍钡囊螅?尊重意味著完整接納 4尊重意味著信任對(duì)方 2尊重意味著一視同仁 5尊重意味著保護(hù)隱私 3尊重意味著以禮待人 6尊重應(yīng)以真誠(chéng)為基礎(chǔ) “熱情”的要求： 1求助者初次來訪時(shí)適當(dāng)詢問，表達(dá)關(guān)切 2注意傾聽求助者的敘述 3咨詢時(shí)耐心，認(rèn)真，不厭其煩 4咨詢結(jié)束時(shí)，使求助者感受到溫暖真誠(chéng)含義：是指在咨詢過程中，咨詢師以“真正的我”出現(xiàn)，沒有防御式偽裝，不把自己藏在專業(yè)角色后面，不帶假面具，不是在扮演角色或例行公事，而是表里一致、真實(shí)可信地置身于求助者的關(guān)系之中。首先必須抱有一種信念，即受助者是可以改變的。封閉性提問：確證資料 詞語：是不是、對(duì)不對(duì)、有沒有、要不要 注意：不過多運(yùn)用（三）鼓勵(lì)技術(shù)含義：鼓勵(lì)技術(shù)即咨詢師通過語言等對(duì)求助者進(jìn)行鼓勵(lì)，鼓勵(lì)其進(jìn)行自我探索和改變，具體表現(xiàn)為咨詢師直接地重復(fù)求助者的話或僅以某些詞語如“恩”、“講下去”、“還有嗎”等來強(qiáng)化求助者敘述的內(nèi)容并鼓勵(lì)其進(jìn)一步表達(dá)、探索。（七）具體化含義：指咨詢師協(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確地表達(dá)他們的觀點(diǎn)、所用的概念、所體驗(yàn)到的情感以及所經(jīng)歷的事件。參與性概述可用于一次面談結(jié)束前，可用于一階段完成時(shí)，也可用于一般情況下。意義：澄清求助者所表達(dá)的模糊不清的觀念和問題；幫助求助者弄清自己的所思所感。指咨詢師把求助者的主要言談、思想加以綜合整理，再反饋給求助者。使用積極關(guān)注應(yīng)當(dāng)注意：避免盲目樂觀反對(duì)過分消極立足實(shí)事求是第二節(jié) 制定個(gè)體心理咨詢方案商定咨詢目標(biāo) 工作程序：（一）商定咨詢目標(biāo)的前期工作全面深入的了解求助者：who/what/when/where/which/why/how會(huì)談考慮因素:年齡、性格、問題、文化深入了解求助者時(shí)可參照的思路： a明確求助者想要解決的問題 b進(jìn)一步了解問題的來龍去脈 c通過對(duì)求助者言行的反應(yīng)，澄清求助者的真實(shí)想法 d深入探討求助者的深層原因避免先入之見、偏見和成見，多聽。（投情 神入 同感心 同理心 通情達(dá)理 設(shè)身處地）共情意義： 1設(shè)身處地理解對(duì)方，從而更準(zhǔn)確地把握材料 2求助者會(huì)感到自己被理解、悅納，從而會(huì)感到愉快、滿足，對(duì)咨詢關(guān)系會(huì)有積極的影響 3促進(jìn)了求助者的自我表達(dá)、自我探索，從而達(dá)到更多的自我了解和咨詢雙方更深入的交流 4對(duì)于那些迫切需要獲得理解、關(guān)懷和情感傾訴的求助者，有更明顯的咨詢效果缺乏共情的后果： 1求助者會(huì)感到失望 2求助者會(huì)覺得受到傷害 3影響求助者作自我探索 4影響咨詢師對(duì)求助者的反映正確理解使用共情的要點(diǎn)： 1咨詢師應(yīng)從求助者而不是自己的角度看待求助者及其存在的問題 2咨詢師的共情不是要求必須有與求助者相似的經(jīng)歷感受，而是能設(shè)身處地的理解 3表達(dá)共情要因人而異4表達(dá)共情應(yīng)把握時(shí)機(jī)，共情適度5表達(dá)共情要善于把握角色 6表達(dá)共情要善于使用軀體語言7表達(dá)共情應(yīng)考慮求助者的特點(diǎn)和文化背景8咨詢師應(yīng)驗(yàn)證自己是否與求助者產(chǎn)生共情積極關(guān)注是對(duì)求助者的言語和行為的積極面予以關(guān)注，從而使求助者擁有正向價(jià)值觀。應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)為對(duì)求助者現(xiàn)狀、價(jià)值觀、人格和權(quán)益的接納、關(guān)注和愛護(hù)。導(dǎo)致心理問題的原因的分析。心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義。分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。這類心理問題是心理咨詢的主要工作對(duì)象，心理咨詢有較好的效果。心理診斷注意事項(xiàng)避免貼標(biāo)簽，以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。 選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。 。（1）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。（2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。 對(duì)以往曾治療但效果不佳者應(yīng)慎重對(duì)待。相關(guān)知識(shí) 了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行過何種治療，療效如何。（2早期印象 （3求助者的處境和人格特點(diǎn)（4心理咨詢師應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備依事實(shí)資料修正和調(diào)整自己的看法職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響整理臨床資料的注意事項(xiàng)一定要仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求去搜集和評(píng)價(jià)各類資料的內(nèi)容。對(duì)資料來源的可靠性予以說明：