【正文】 常見病、多發(fā)??；治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對(duì)較少；優(yōu)先選擇衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定的臨床路徑（或單病種）推薦參考文本或質(zhì)量控制表格的病種。實(shí)施臨床路徑（或單病種）的科室應(yīng)當(dāng)具備以下條件：（1）具備以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床路徑文本與單病種評(píng)價(jià)指標(biāo)所列診療項(xiàng)目的可行性、連續(xù)性有保障；（3）有良好的流程管理文本和訓(xùn)練；（4）關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；（5）具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評(píng)估。（三）臨床路徑與單病種質(zhì)量指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組臨床路徑與單病種質(zhì)量指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)控科等）負(fù)責(zé)人和部分專家任成員。（一）臨床路徑管理與單病種委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)和分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)分別擔(dān)任正、副主任及各臨床及醫(yī)技科室主任、相關(guān)職能部門主任及臨床專家任成員。C 在確認(rèn)未執(zhí)行后，可以直接進(jìn)入HF9 埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD適應(yīng)癥 A心衰伴低LVEF者，曾有心臟停搏、心室顫動(dòng)（VF）、或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速（VT），推薦植入ICD作為二級(jí)預(yù)防（Ⅰ類推薦，證據(jù)級(jí)別：A） B 缺血性心臟病患者，MI后至少40天，LVEFC≤30%，長(zhǎng)期優(yōu)化藥物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)，合理預(yù)期生存期超過一年且功能良好，推薦植入ICD作為一級(jí)預(yù)防減少心臟性猝死，從而降低總死亡率（Ⅰ類推薦，證據(jù)級(jí)別：A）C 非缺血性心臟病患者， LVEFC≤30%,長(zhǎng)期最佳藥物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)，合理預(yù)期生存期超過一年且功能良好，推薦植入ICD作為一級(jí)預(yù)防減少心臟性猝死，從而降低總死亡率（Ⅰ類推薦，證據(jù)級(jí)別：B） 患者獲得（CRT）治療日期 編碼 ICD9CM3：（CRTP） ICD9CM3：（CRTD） ICD9CM3： ICD9CM3：（CRTP） 患者實(shí)際獲得治療日期： 年 月 日 決定指征醫(yī)師職稱： 醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 操作醫(yī)師職稱： 醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師HF9：為患者提供心力衰竭（HF）健康教育 入院評(píng)估內(nèi)容有記錄 、觀察并監(jiān)測(cè)生命體征、出入量、體重、水腫及化驗(yàn)檢查等情況，準(zhǔn)確評(píng)估患者體液潴留程度 ，可從入院就開始進(jìn)行健康指導(dǎo) 住院期間控制危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素的宣教實(shí)施有記錄 、心肌?。ㄐ募p傷感染，酒精或毒品）或心臟負(fù)荷過重心臟病（如血壓高、腎臟病、糖尿病或先心病、甲亢、貧血等）的指導(dǎo)，病歷中有記錄 、適量飲食、控制液體入量 、戒酒、適量運(yùn)動(dòng)，防治呼吸道感染 住院期間非藥物治療前后指導(dǎo)實(shí)施有記錄 、患肢活動(dòng)范圍及CRT植入后的注意事項(xiàng)等方面的指導(dǎo) ，應(yīng)告知患者心臟預(yù)后，包括猝死與非猝死危險(xiǎn)、ICD的有效性、安全性與危險(xiǎn)以及ICD放電相關(guān)事件的發(fā)生 出院指導(dǎo)實(shí)施有記錄 ，并告知常見的藥物副作用 ，提高病人的治療依從性，及早發(fā)現(xiàn)體重和臨床狀態(tài)的變化，及時(shí)采取治療措施防止病情惡化結(jié)果質(zhì)量HF10：住院日/住院費(fèi)用 住院費(fèi)用： 總計(jì)住院費(fèi)用： 元 藥費(fèi)： 元 住院天數(shù) 住院 天 診療結(jié)果 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 死亡 心源性死亡 風(fēng)險(xiǎn)因素(既往史) A年齡65歲以上 B糖尿?。―M）和糖尿病并發(fā)癥 C冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)的歷史 D充血性心力衰竭 E慢性阻塞性肺疾病 F急性冠脈綜合征 G終末期腎臟疾病或透析 H腎功能衰竭 I風(fēng)濕性心臟瓣膜病 J偏癱，截癱，癱瘓 K血液病 L嚴(yán)重心律失常 M轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病 N癌癥 O褥瘡或慢性皮膚潰瘍 P嚴(yán)重哮喘 R癡呆和衰老 S血管或循環(huán)系統(tǒng)疾病 T藥物/酒精濫用/依賴/精神病 U腦血管疾病 V肺炎 W冠狀動(dòng)脈粥樣硬化/其他慢性缺血性心臟病 X曾有心絞痛/陳舊性心肌梗死 Y曾有前壁心肌梗死 Z曾有其他位置的心肌梗死 出院時(shí)去向 A轉(zhuǎn)入外院繼續(xù)康復(fù)治療 B轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療 C轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)治療 D轉(zhuǎn)入護(hù)理院 E回家休養(yǎng) F其他單病種圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制表報(bào)告醫(yī)生： 報(bào)告時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分患者信息姓名：住院號(hào)：出生日期： 年 月 日費(fèi)用支付方 方式A公費(fèi)醫(yī)療 B基本醫(yī)療保險(xiǎn) C商業(yè)保險(xiǎn) D 自費(fèi) E其他入院途徑A 門診 B急診 C院內(nèi)臨床科室轉(zhuǎn)科 D外院轉(zhuǎn)入診療時(shí)間發(fā)病日期： 年 月 日入院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日手術(shù)起始時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分手術(shù)終止時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分手術(shù)名稱與ICD9CM3 編碼○甲狀腺切除術(shù) ICD9CM3:；；；○半月板摘除術(shù) ICD9CM3: ，○子宮摘除術(shù) ICD9CM3:；；；；○乳腺手術(shù) ICD 9CM3：過程質(zhì)量 抗菌藥物選擇 A 青霉素類（青霉素、阿莫西林等）B 多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）C 大環(huán)內(nèi)酯類D 第一代或第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克羅等）E 喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星等）F β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸鉀，氨芐西林/舒巴坦等）G 其他 H 不使用抗生素選用其他抗抗菌藥物的因素素A 在病歷中的主要診斷與次要診斷中為感染者B 有記錄顯示手術(shù)前患者正處在使用抗菌藥物治療感染的進(jìn)程程中C 臨床醫(yī)師認(rèn)為有使用抗菌藥物治療的禁忌癥D 甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選用去甲萬古霉素預(yù)防感染E 其他手術(shù)前抗菌藥物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)間（計(jì)算以麻醉記錄單時(shí)間為準(zhǔn)） A 手術(shù)切皮前30min；B 手術(shù)切片前1h C ； D 手術(shù)切皮前2h；使用首次抗菌藥物治療途徑A im B iv C ivgtt D po手術(shù)時(shí)間A ≤3小時(shí) B≥3小時(shí)術(shù)中出血量 A≤1500ml B ≥1500ml術(shù)中追加用藥A 術(shù)中給予第二劑抗菌藥物 B 術(shù)中未追加用藥術(shù)后預(yù)防性抗菌藥結(jié)束使用時(shí)間A術(shù)后24小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用； B術(shù)后48小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用；C術(shù)后72小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用； D術(shù)后96小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用；E術(shù)后120小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用； F術(shù)后120小時(shí)后繼續(xù)使用；術(shù)后72小時(shí)之后繼續(xù)使用原因A 在主要診斷或次要診斷中術(shù)前有感染或具備潛在高危感染因素B術(shù)前2448小時(shí)因接受抗菌藥物治療的患者，術(shù)后仍需繼續(xù)使用C在手術(shù)兩天后，被確認(rèn)為感染者并行治療的患者D 臨床醫(yī)師認(rèn)為有繼續(xù)使用抗菌藥治療的適應(yīng)者E 病程記錄中有上級(jí)醫(yī)生（高級(jí)職稱）認(rèn)定繼續(xù)用藥的其他原因手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方式A 手工削刀刮毛 B 電動(dòng)刮刀 C 清潔 D 脫毛劑 E 清潔+刮毛+無菌巾包裹 F不作手術(shù)術(shù)野準(zhǔn)備 G 其他方式手術(shù)切口愈合情況A Ⅰ/甲愈合 B Ⅰ/乙愈合 C Ⅰ/丙愈合 D Ⅱ/甲愈合 E Ⅱ/乙愈合 F Ⅱ/丙愈合 G 深部感染結(jié)果質(zhì)量療效A 住院 B 轉(zhuǎn)科 C 死亡 D 自動(dòng)出院 住院天數(shù)：_______天住院費(fèi)用總計(jì)住院費(fèi)______元 藥費(fèi)_____元 手術(shù)費(fèi)_______元附件6單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表確診病種名稱姓名性別出生年月科別住院天數(shù)住院天數(shù)入院時(shí)間出院時(shí)間費(fèi)用住院總費(fèi)用治療費(fèi)藥費(fèi)手術(shù)費(fèi)耗材費(fèi)檢驗(yàn)費(fèi)醫(yī)學(xué)影像費(fèi)其他診療結(jié)果痊愈好轉(zhuǎn)無效有無并發(fā)癥死亡死亡時(shí)間：死亡原因：科室： 主任簽字： 上報(bào)日期： 附件7 單病種質(zhì)量控制匯總表（月報(bào)）姓名性別年齡住院號(hào)出院診斷是否符合住院天數(shù)醫(yī)療費(fèi)用預(yù)后（治愈/好轉(zhuǎn)/致殘/死亡）是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□科主任： 日期： 附件8呼圖壁縣人民醫(yī)院臨床路徑與單病種管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》和《單病種質(zhì)量控制指標(biāo)》的要求，現(xiàn)制定我院臨床路徑與單病種管理制度。其目的在于盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，挽救缺血心肌，從而改善生存率和心功能。 J 曾使用鏈激酶（尤其5天2年內(nèi)使用者）或?qū)ζ溥^敏的患者，不能重復(fù)使用鏈激酶。 F目前正在使用治療劑量的抗凝藥（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率23），已知有出血傾向。 B顱內(nèi)腫瘤。對(duì)這些患者首先應(yīng)鎮(zhèn)痛、降低血壓（如應(yīng)用硝酸甘油靜脈滴注、β受體阻滯劑等），將血壓降至150／90 mmHg時(shí)再行溶栓治療，但是否能降低顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)尚未得到證實(shí)。Ⅱa類ST段抬高，年齡75歲。（十一）患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。（七）有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（四）到達(dá)醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。第三階段：即階段，為了使您早日康復(fù)，在這個(gè)階段里，您將繼續(xù)，醫(yī)護(hù)人員將向您詳細(xì)說明飲食、活動(dòng)、處置等注意事項(xiàng)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，介紹辦理出院手續(xù)的方法和程序，出院后應(yīng)該注意的事項(xiàng)以及來我科復(fù)診的時(shí)間等。附件1：臨床路徑表單（醫(yī)師版）附件2：患者臨床路徑告知單（患者版）附件3：臨床路徑實(shí)施流程圖附件4：?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制指標(biāo)附件5：?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制表附件6：?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表附件7：?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制匯總表（月報(bào)）附件8：醫(yī)院臨床路徑與單病種管理制度附件9：醫(yī)院臨床路徑與單病種質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)表附件10：醫(yī)院臨床路徑與單病種質(zhì)量獎(jiǎng)懲辦法呼圖壁縣人民醫(yī)院二〇一二年十一月二十日附件1臨床路徑表單（醫(yī)師版）適用對(duì)象： 患者姓名：　　　　　 性別：　　年齡：　　門診號(hào)：　　　住院號(hào)：　　　 住院日期：　 年　月　日　出院日期：　 年　月　 日　　標(biāo)準(zhǔn)住院日： 天日期住院第1天（手術(shù)日）住院第2天（手術(shù)日或術(shù)后第1天）主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑 主要護(hù)理工作病情變異記錄□無 □有，原因：□無 □有，原因：護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名　　附件2患者診療計(jì)劃告知書（患者版）您好！歡迎您到呼圖壁縣人民醫(yī)院科就診！為了提高我們的醫(yī)療工作質(zhì)量和效率，為您提供更全面、更系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，我科對(duì)需的患者引入了當(dāng)前臨床路徑的管理方式，從您入院開始，每天都有