呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)(文件)
【正文】 吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘。173。1．存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。臨床應(yīng)用中需注意。常見(jiàn)的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。不同氣流模式對(duì)患者的影響，應(yīng)進(jìn)一步深人研究和觀察。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。七、呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度的設(shè)置173。根據(jù)初步的臨床研究，與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。對(duì)于ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應(yīng)結(jié)合吸入氧濃度、吸氣時(shí)間、動(dòng)脈氧分壓水平及目標(biāo)水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。173。測(cè)壓部位離肺泡越遠(yuǎn)，測(cè)定壓力與肺泡壓力的差異就可能越大。173。肺順應(yīng)性和氣道阻力類(lèi)似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高。173。3．平均壓力平均壓力為整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力。當(dāng)吸氣延長(zhǎng)、呼氣縮短時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力，此時(shí)，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。值得臨床醫(yī)師注意。173。壓力控制通氣時(shí)。壓力控制通氣時(shí)，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。1．峰值壓力峰值壓力是呼吸機(jī)送氣過(guò)程中的最高壓力。只有當(dāng)氣流流率為零時(shí)，各個(gè)部位的壓力才相同。呼吸機(jī)通過(guò)不同部位監(jiān)測(cè)氣道壓力，其根本目的是監(jiān)測(cè)肺泡內(nèi)壓力。一般認(rèn)為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)的壓力水平。但是呼氣末正壓可引起胸腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。173。由于呼吸機(jī)和人工氣道可產(chǎn)生附加阻力，為減少患者的額外做功，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在較為敏感的水平上。對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度＞88％～90％。六、呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置173。容量控制通氣中，有關(guān)氣流模式比較的研究較少，從現(xiàn)有資料來(lái)看，當(dāng)潮氣量和吸氣時(shí)間/呼吸時(shí)間一致的情況下，不同的氣流模式對(duì)患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類(lèi)似的。五、呼吸機(jī)氣流模式的設(shè)置173。3．吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。173。機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。173。吸氣流率的設(shè)置應(yīng)注意以下問(wèn)題：173。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。對(duì)于chengren，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。chengren潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mｇ/kg是最常用的范圍。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置173。173。十一、意外問(wèn)題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。不必顧及氧中毒。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。人工鼻。霧化器：溫度低，刺激性大。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。173。173。七、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。173。3. 吸呼比：一般1：~2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：
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