呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)doc(已修改)
2025-07-30 00:36 本頁面
【正文】 一、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)呼吸頻率：818次/分，一般為12次/分。COPD及ARDS者例外。潮氣量：815ml/kg體重，根據(jù)臨床及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整。吸/呼比：一般將吸氣時間定在1，吸/呼比以1：，限制性疾病為 1：，心功能不全為1：，：1為宜（此時為反比呼吸，以呼氣時間定為1）。吸氣流速（Flow）:成人一般為3070ml/min。安靜、入睡時可降低流速；發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速。吸入氧濃度（FiO2）：長時間吸氧一般不超過50%60%。觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：(13cmH2O),根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為36L/min。吸氣暫停時間：，不超過1s。PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng)FiO260%,PaO2(60cmH2O)時應(yīng)加PEEP。(312 cmH2O),(15 cmH2O).報警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機(jī)報警參數(shù)不同，根據(jù)既要安全，又要安靜的原則調(diào)節(jié)。壓力報警：主要用于對病人氣道壓力的監(jiān)測，一般情況下，高壓限設(shè)定在正常氣道高壓（峰壓） kPa(510 cmH2O),低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。FiO2：一般可高于或低于實際設(shè)置FiO2的10%20%.潮氣量：高水平報警設(shè)置與所設(shè)置TV和MV相同；低水平報警限以能維持病人生命的最低TV、MV水平為準(zhǔn)。PEEP或CPAP報警：一般以所應(yīng)用PEEP或CPAP水平為準(zhǔn)。二、呼吸機(jī)各種報警的意義和處理氣道高壓high airway pressure：（1）原因：病人氣道不通暢（呼吸對抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機(jī)對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液）（2）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；使用遞減呼吸機(jī)同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。氣道低壓Low airway pressure原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報警設(shè)置。低潮氣量Low tidal volume（通氣不足）：（1）原因*低吸氣潮氣量：潮氣量設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。*低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。（2）處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報警范圍；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足）（1）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用MMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報警范圍。高分鐘通氣量High minute volume（過度通氣）（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。（2）處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。
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