醫(yī)院抗菌藥物在肝功能不全患者中用法及注意事項(文件)
【正文】 性黃疸的報道，用藥期間定期隨訪肝功能。八、多肽類萬古霉素 藥物經(jīng)肝臟代謝，主要經(jīng)腎排泄。去甲萬古霉素去甲萬古霉素可能經(jīng)肝臟代謝，大部分以原形經(jīng)腎臟排泄。藥物可致血清氨基轉(zhuǎn)移酶或血清堿性磷酸酶升高，用藥時應(yīng)監(jiān)測肝功能?？砂l(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死。肝功能減退時，如屬重度（肝硬化腹水）可減少藥物清除，血藥濃度增高，肝、腎功能均減退者尤為明顯，需權(quán)衡利弊后應(yīng)用，并調(diào)整劑量。不良反應(yīng)：轉(zhuǎn)氨酶升高（常見），肝損傷，膽紅素升高（少見），黃疸，肝炎（罕見），暴發(fā)型肝炎可導(dǎo)致危及生命的肝臟衰竭（極罕見）。替硝唑藥物在肝臟代謝，肝功能減退者本藥代謝減慢，藥物及其代謝物易在體內(nèi)蓄積，應(yīng)予減量，并作血藥濃度監(jiān)測。十二、其他抗菌藥 夫西地酸本品在肝臟代謝，主要由膽汁排出，幾乎不經(jīng)腎臟排泄。尚未評價本藥在嚴(yán)重肝功能不全患者中的藥代動力學(xué)。十三、抗真菌藥兩性霉素B兩性霉素B可致肝毒性，肝病患者避免應(yīng)用本品。肝酶升高、活動性肝病或有其他藥物所致肝毒性史者不宜使用本藥。其肝毒性通常是可逆的?？ú捶覂魧p度肝臟功能不全（Child Pugh評分5至6）的病人無需調(diào)整劑量。建議輕度到中度肝硬化患者（ChildPugh A和B）伏立康唑的負(fù)荷劑量不變，但維持劑量減半。有報道本品與肝功能試驗異常增高和肝損害的體征如黃疸有關(guān)，因此嚴(yán)重肝功能減退的患者應(yīng)用本品時必須權(quán)衡利弊。對嚴(yán)重肝臟功能不全（Child Pugh評分大于9）的病人，目前尚無用藥的臨床經(jīng)驗。如患者的臨床癥狀和體征提示出現(xiàn)了與使用氟康唑可能相關(guān)的肝損害，應(yīng)停用氟康唑。治療過程中可發(fā)生輕度一過性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，偶可出現(xiàn)肝毒性癥狀。肝硬化患者服藥后的生物利用度降低，且藥物的半衰期延長。 克林霉素克林霉素在肝臟代謝，肝功能減退時清除明顯減少。用藥后可出現(xiàn)黃疸、肝功能異常，停藥后肝功能可恢復(fù)。肝損傷患者用藥每次劑量與正常用量相同、但用藥間隔時間要加倍，以免藥物蓄積。十一、硝基咪唑類甲硝唑部分藥物在肝臟內(nèi)代謝，肝功能減退者清除減慢，酒精性肝硬化患者，半衰期可達(dá)18小時（正常位7~8小時）。莫西沙星肝功能受損的病人（Child Pugh A to C）與健康志愿者或肝功能正常的患者血漿藥物濃度在臨床上無明顯差別。重度肝功能不全（肝硬化腹水）可減少藥物清除，血藥濃度增高，肝、腎功能均減退者尤為明顯，需權(quán)衡利弊后應(yīng)用，并調(diào)整劑量?；前芳讗欉蛴懈喂δ軗p害患者宜避免應(yīng)用，重度肝腎功能損害者禁用。替考拉
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