【正文】 、下頜、肩胛間區(qū)、雙上臂等處。 伴發(fā)癥狀：絕大多數(shù)心絞痛發(fā)作的患者自動停止活動，可伴出汗、氣急、有的伴有焦慮或瀕死的恐懼感，極少數(shù)人有暫時性暈厥，心絞痛發(fā)作過后，伴隨癥狀也隨之消失。些外，排便、寒冷、大量吸煙等也易誘發(fā)心絞痛，但自發(fā)性心絞痛亦可在無任何誘因下發(fā)生。身體某些部位的不適，尤其是胃部不適，由于人們常把胃的位置看成心窩，出現(xiàn)了消化不良最易訴說心難受，還有神經(jīng)官能癥、更年期綜合征的心悸、胸悶都會被說成是“心難受”。所以當家里有人說心難受時，不妨先數(shù)數(shù)他的脈搏，或貼在病人的左側(cè)乳頭聽一聽，心跳是否快、慢，跳得是否規(guī)律，如心跳過快，每分100次甚至150次以上，或過慢在每分60次或50次以下，或心跳有間歇，就要馬上送醫(yī)院。 Ⅲ級：日常體力活動顯著受限制，以一般速度平地步行1里路或上一層樓即可引起心絞痛的發(fā)作。而4級的患者，冠狀動脈的病變較嚴重，隨時都可能發(fā)生心肌梗死，甚至猝死。高脂血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。但在實際當中，由于高脂血癥不會導致任何不適癥狀，因此具有很大的隱蔽性，往往被大多數(shù)患者忽視，正是如此，高脂血癥被喻為“無聲的殺手”。二、主要癥狀頭暈、迷糊、犯困：血液粘稠度過高，導致血液攜氧能力降低，造成大腦缺氧，產(chǎn)生頭暈、迷糊、犯困的癥狀。飲水首先要掌握時機。理想的稀釋水是20～25℃的白開水或淡茶水，其張力、密度等都接近血液和組織細胞。也可服用阿司匹林40 毫克，一日1次；維生素C100毫克，一日3次；潘生丁片50毫克，一日 3次。可因毛細血管的痙攣、狹窄而血液灌注不足，輕則造成局部組織器官的缺血壞死，重則發(fā)生休克。另外，日常用熱水洗腳，加強對周身或局部的按摩，都可以起到一定的改善微循環(huán)的效果。較為嚴重的則屬主肺動脈狹窄，體、肺循環(huán)高壓，心流出道狹窄等病理表現(xiàn)，進一步發(fā)展則易誘發(fā)心力衰竭。因此糖尿病人也可以安全服用。第二節(jié) 藥理作用心立舒泰具有降低心肌好氧量，保護心肌、抗心肌壞血性壞死。最終起到在不擴張血管的情況下，增加管腔血容量。為了更好的發(fā)揮儀器的功效，為了能夠向顧客更加清楚的解釋檢測結(jié)果，更好的回答顧客提出的各類問題，我們有必要對儀器及儀器檢測參數(shù)有一個全面、細致的了解。三、對這些參數(shù)的全面正確理解，需要相當?shù)男难芊矫娴闹R，因此全面深入的掌握有關(guān)醫(yī)學知識，是相當必要的。特別注意，對不同的群體會有不同的正常值范圍，例如一些優(yōu)秀的運動員就有不同常人的正常值，他們的心率一般低于正常值，心博出量高于正常值；此外，這種群體的差異，反過來正是診斷某一類異常群體的特殊性或就可以找到某種疾病的特征。在本儀器的軟件中，我們?yōu)橛脩籼峁┑膶＜以\斷系統(tǒng)，這是集許多醫(yī)學專家的知識和經(jīng)驗，也是我們長期研制、開發(fā)、使用該儀器的心得和積累所成，盡管它不是完美無缺的，但確實為用戶提供了具有相當參考價值的診斷結(jié)果。第二節(jié) 參數(shù)意義和解釋下面，對主要檢測參數(shù)作一簡單的介紹，對其反映的功能作一粗淺的理解：脈率（P）：此值反映每分鐘脈搏波速率，亦即心跳動快慢情況的測量，其單位是次/分。脈壓差增大（明顯超過正常范圍）常伴隨著心血管的病變的可能：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓病、心包積液、嚴重二尖瓣狹窄、重度心功能不全。此值與心房的關(guān)心更緊密，肺動脈壓，靜動脈回流血量和血管的阻力狀況有關(guān)系。冠狀動脈灌注壓（CCP）：值心臟冠狀動脈供血時的壓力，由于90％的冠狀灌注是在舒張期，因此，此壓力主要由舒張壓和左房壓的壓力來反映，它常反映了冠狀動脈供血的狀態(tài)。室心前負荷的重要指標，其反映的靈敏度遠較中心靜脈壓為高。當肺血管收縮時，PAR即可增高，分之降低。一般狀況下，其正常值為100～－5。如果過大，說明血液從左心室推向主動脈時，主動脈血管能量最大可能的充盈，但充盈后確不容易很快的收縮回原狀，這表明主動脈血管有可能彈性差，導致血液無法正常輸送；如果過低，說明血液從左心室推向主動脈時，主動脈血管很難張開，無法進行充盈和調(diào)節(jié)，這說明主動脈血管的可塑性很差，同樣導致血液無法正常輸送。第112兩個參數(shù)時反映全身血管柔順度和硬化程度的綜合因素。1標準周阻（STR）：為了消除心率代償?shù)挠绊?，將心率糾正到標準狀態(tài)時的總周阻，成為標準周阻（STR）。正常人的心搏出量為70－90毫升/搏。1心臟指數(shù)（CI）：為反映心臟每分鐘臟搏血的供需關(guān)系，常采用此標準。放映心臟搏血的能力和血液流動的狀態(tài)。1左心有效泵力(Vpe)：此指示系反映左心室有效搏血的收縮力量。亦即每一平方米體表面積每分鐘能取得的左心收縮力。2左心能量有效利用率（EWK）：這是指左心收縮時產(chǎn)生的能量能夠提供推動血液循環(huán)的勢能的百分率，－。23：心肌耗氧量（HOV）：指心臟每分鐘消耗氧的毫升數(shù)。這就好比汽車的發(fā)動機，在跑同樣的路程的情況下，耗氧的汽油多，那么發(fā)動機所做的功率就比較大。通常其正常值為15－26。第224反映血液粘度，在習慣抽血檢查血液粘度的醫(yī)生們，還原血液黏度具有更明確的參考價值。血液粘度可通過抽血咋體進行血液流變學參數(shù)的測定，然而，真正的血液粘度指的是血液在血管流動過程中血液分子間的內(nèi)摩擦力，它與心臟收縮力、流速、溫度、酸度等所形成的切應(yīng)力和切變率均有關(guān)系，所以在體內(nèi)檢測的數(shù)據(jù)才是人體在代償和調(diào)節(jié)情況下的真實結(jié)果，與體外檢測可以有所不同。血壓與血液粘度的關(guān)系可用下面的公式表示：平均動脈壓＝心輸出量血管阻力X血粘度。其正常值約為體重（公斤）的7－8％，其單位為升。2微循環(huán)半更新時間（ALT）：系指微循環(huán)中血液更新一半所需的時間，其正常值10－20秒，平均16秒。第2228對于微循環(huán)的判斷也是絕對的，26如果速度太快，228時間太短，也不是說就一定好，也有可能血液分子不經(jīng)過組織細胞，而是直接從動脈流到靜脈（所謂“短路”），這是微循環(huán)更差的一種表現(xiàn)。主人竭力挽留他們，可還是沒留住。我們在促銷過程中也是這樣，同樣的一個產(chǎn)品、一個特點、一個事情，我們所使用的語氣、表情、語言順序、詞語內(nèi)容不同，都會造成不同的結(jié)果。我們在為消費者做解釋說明的時候，所講的內(nèi)容包含了檢測參數(shù)的含義，病癥產(chǎn)生的原因和危害，產(chǎn)品特點，治療機理等等內(nèi)容。第一節(jié) 顯性癥狀的推介邏輯患有顯性癥狀的患者，他們對疾病的感覺最深刻，恐懼感最大，對治愈疾病，重獲健康的渴望也最強烈。心臟是靠冠狀動脈向自身供血的，冠狀動脈上出現(xiàn)粥樣硬化板塊后，心臟便不能像正常情況那樣得到充分的血液供給，這就是心肌缺血，胸悶氣短、心絞痛等癥狀也隨之而來。更重要的是，粥樣硬化斑塊會繼續(xù)在血管內(nèi)壁增長。舊品說明為了達到治療心急缺血，治療冠心病病痛的目的，以往的產(chǎn)品，如復方單參片等，以擴張血管為手段。例如，對某位冠心病患者，我們可以進行如下介紹（左側(cè)是邏輯分解，中側(cè)是講解舉例，右側(cè)是講解目的）：邏輯遞進推介語點評解釋病因冠心病的學名是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。長期以來我們發(fā)現(xiàn)，前來檢測的患者除了一切正常的以外，其余的不外乎分為兩種：一種是患有冠心病、心絞痛、胸悶氣短、心慌心悸等明顯癥狀的（我們稱為顯性癥狀）；另一種是患有高脂血、高血粘度癥等無明顯癥狀的（我們稱為隱性癥狀）。有條理的話聽著讓人更明白，也更讓人信服；而無條理的話，則讓人不知所云，更談不上信服了?！薄@個故事反映的就是語言技巧的作用。技 巧 篇有這樣一個故事：話說某人過生日，請了7個朋友來吃飯。2微循環(huán)平均滯留時間（TM）：這是指血液分子在微循環(huán)中停留的時間，正常值為15－30秒，平均20秒。2微循環(huán)半更新率（ALK）：這是值血液在微循環(huán)中更新一半的速率，正常時，－。還原血液粘度也是反映血液流變學的基本指示，正常人的還原血液粘度為3－5厘泊。心輸出量和總外周阻力有密切的關(guān)系。高則是高血黏度，甚至可能為高血脂。25：血液粘度（V）：這是反映血液流變學的基本指標，是指血液分子之間內(nèi)摩擦力，亦即血液粘稠狀況的數(shù)值，正常人的還原血液粘稠度為3－5厘泊。此值受心率、血壓和收縮期時值的影響。其正常值為24－42m’l/min。第15－22除21以外，參數(shù)都是高一點為好（正常范圍之內(nèi)，運動員高出標準值一點），表示心臟功能強；低于標準值都不好，表示心臟功能弱。2左心噴血阻抗(AR)：這是反映左心流出道阻力狀況的指標，－，若換算成達因?秒?厘米5則約為160－220左右。左心室有效泵力指數(shù)(Vpel)：為反映左心泵力能否滿足機體之需要常采用這一指標。正?；蚱邽楹?，過低則造成供血不足。第11118四個參數(shù)均反映心臟搏血的情況，心搏出量乘以脈率得出每分心輸出量。1心搏指數(shù)（SI）：由于個體差異，所以對心搏血的供血的供需關(guān)系是否平衡必須了解，因此，這一指標即為反映這種關(guān)系的數(shù)值。第114均表示從左心室出口處測得的血液流動時所受到的總阻力，超出標準值都不好，引起超出標注值的原因有可能為血液黏度高、血管硬化、心臟功能衰退，微循環(huán)不暢、阻塞等原因。顯著偏小可能提示血管硬化。此值受血管彈性狀況、主動脈排空速度和心搏出量大小的影響。－。當CO減少和PAR增高時，PAR便增高。此值受左心輸出量和肺血管阻力的調(diào)節(jié)，雖CO和PAR之增大或減少而增高或降低。肺動脈楔壓（PAWP）：指肺毛細血管內(nèi)的壓力。第5條是更深入的反映一個人用常規(guī)血壓計所測得的血壓狀況。此值與心室的關(guān)系更為緊密，與心臟收縮力和搏血量均有關(guān)系。低于50次/分：則為心率過緩。例如：涉及是否現(xiàn)場即時測量血壓，正確使用傳感器和脈搏檢測方法，排除檢測時自己或環(huán)境的干擾，適時“凍結(jié)”被采樣的波形以及精確修正脈圖標志點等操作因素；還有涉及被檢測者在近日內(nèi)是否內(nèi)服要，測試前是否有運動、意氣用事等人為因素，都對檢測的結(jié)果會產(chǎn)生較大的影響。通常不能僅看一類（如心臟功能），更不能僅看一項參數(shù)來判別心血管的功能的優(yōu)劣，甚至診斷為何種疾病。由于人的個體差異很大，正常人有少數(shù)參數(shù)超出正常范圍是完全可能的，不能理解為凡有超標的提示符號，一定會診斷出心血管功能有問題，或甚至一定判別為得了什么病變，具體情況還需具體、綜合分析。二、功能的改變是器質(zhì)性病變的預(yù)兆或反應(yīng)。由于心立舒泰是一種生物制劑，其依靠生物活性作用，增強人體自身生理機能最終達到防病治病的效果，因此它沒有擴張血管、導致心衰的副作用。心立舒泰具有平緩，療效穩(wěn)定，鞏固的特點，且隨服藥時間的增加，療效越顯著。六、適應(yīng)癥高脂血癥、高血粘度癥、冠心病七、用法用量口服。第三章 產(chǎn)品知識第一節(jié) 產(chǎn)品基本情況一、產(chǎn)品名稱心立舒泰——腸多糖片二、產(chǎn)品批號批準文號：國藥準字H37023716三、產(chǎn)地及生產(chǎn)商山東萊陽，山東萊陽生物化學制藥廠四、藥物成分主要成分為粘多糖，粘多糖是從哺乳動物的十二指腸當中提取的一種酸性物質(zhì)，具有很強的生物活性作用。二、心臟后負荷大心臟前負荷指的是心肌收縮射血過程在射血端口處所承受的阻力，心臟后負荷大提示：外周血管周阻高、心搏出量高，左室負荷過重，會導致心臟嚴重受損，形成慢性心功能不全，長期心臟負荷過重易誘發(fā)心力衰竭，一般與冠心病、高血壓心臟病、心肌病、肺心病、風濕性心臟病等心血管病直接相關(guān)，故應(yīng)引起足夠重視。二、癥狀手足易冷；手腳偶爾有麻木感；頭皮有時發(fā)麻。如果有條件服用心立舒泰，降血稠效果將更好。血液過于黏稠的人，日常飲食宜清淡，少吃高脂肪、高糖飲食，多吃些魚類、新鮮蔬菜和瓜果、豆類及豆制品。還應(yīng)飲用稀釋效果好的水。三、治療方法速效稀釋劑———水一夜沉睡后的失水、消化食物時耗用的水，都是血液變稠的相關(guān)因素。血液粘度升高后，血流速度必然減慢，嚴重時可影響人體重要器官的血液供應(yīng)，引發(fā)心臟病和中風。因為后天飲食結(jié)構(gòu)不合理、煙酒過渡、糖尿病等原因引發(fā)的高脂血癥為繼發(fā)性高脂血癥；繼發(fā)性高脂血癥常患于20歲之后。一般測血脂包括四項：總膽固醇（TC），低密度脂蛋白－膽固醇（LDL－C），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白－膽固醇（HDL－C）。 以上不難看出，級別越高，一般說病情越嚴重。 三、心絞痛的分級 勞力型心絞痛的病人，可以根據(jù)如下的分級標準判斷病情： Ⅰ級：一般日常生活不引起心絞痛，費力速度快，時間長的體力活動引起發(fā)作。這種心難受千萬不要當成胃病，隨便吃點胃藥了事，而應(yīng)立即去醫(yī)院檢查，并注意輕輕搬動病人。舌下含化硝酸甘油約1～2分鐘內(nèi)能緩解，也有需3～5分鐘的，對臥位型心絞痛或因反復長期用硝酸甘油耐藥的可能無效。如快速急走，上樓或上坡時，身體或其他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發(fā)怒、煩惱等情緒變化都可誘發(fā)。每次發(fā)作的時限一般為3～5分鐘，偶爾可達30分鐘?！靶牧⑹嫣本哂薪档托募『难趿颗c增加心肌供血的雙重功效，因此可以有效治療勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。 在臨床上，將初發(fā)勞力性心絞痛和惡化勞力性心痛以及自發(fā)性心絞痛的各種類型都統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛，只有穩(wěn)定型勞力性心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛。 ●中間綜合癥：心絞痛在休息或睡眠時發(fā)生，歷時較長，達30分鐘甚至1小時以上。這種類型的心絞痛一般來說疼痛程度重，時限較長，不易為硝酸甘油所緩解。根據(jù)其臨床表現(xiàn)勞力型心絞痛又分為： ●穩(wěn)定型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史長于一個月，病情穩(wěn)定不變。介入治療創(chuàng)傷小、恢 復快，能迅速解決冠狀動脈狹窄，緩解心肌缺血，改善生活質(zhì)量，缺點是花費大、部分病人不適合做介入治療、部分病人會出現(xiàn)擴開的血管再次出現(xiàn)狹窄。四、主要癥狀 心絞痛是冠心病的主要癥狀（詳見“心絞痛”）。目前的醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，心臟病患者中陽痿發(fā)生率比健康人高，其中完全陽痿發(fā)生率就高達21％。冠狀動脈病變會累及全身小動脈，引起微循環(huán)障礙，耳垂作為末端部位，是一種既無軟骨又無韌帶的纖維蜂窩狀組織，易受缺血缺氧的影響，產(chǎn)生局部收縮，導致皺褶出現(xiàn)。 自覺脈搏不齊，有停頓感，喉頭胸部有“突突”的心臟早跳感，或心跳過快、過緩。 　于性生活時感到心悸、氣急，胸悶或胸痛。 　不明原因的突然胸悶，心難受，呈陣發(fā)性發(fā)作。方法是用特制的心導管，經(jīng)下肢的股動脈或上肢的肱動脈送到主動脈根部，然后分別插入左右冠狀動脈口，注入可以使血管在X線下顯影的造影劑，從而使冠狀動脈的主分支得到清楚的顯影。如果說靜息時心電圖對冠心病的檢出率有50%，運