【正文】 一、標(biāo)本類型錯(cuò)誤率定義：類型不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。計(jì)算公式：標(biāo)本容器錯(cuò)誤率=[采集容器不符合要求的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù)]100%意義：反映用于采集標(biāo)本的容器是否符合要求，是檢驗(yàn)前的重要質(zhì)量指標(biāo)。四、血培養(yǎng)污染率定義：污染的血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)占同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)的比例。六、檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)定義：檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間是指從標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時(shí)間（以分鐘為單位）。七、室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開展率定義：開展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。九、室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率定義：參加室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期特定機(jī)構(gòu)（國(guó)家、省級(jí)等）已開展的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目總數(shù)的比例。十一、實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率（用于無室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目）定義：執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期無室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。計(jì)算公式：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=X(n+1)/2, n 為奇數(shù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數(shù)注：n為檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)，X為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間。計(jì)算公式：檢驗(yàn)報(bào)告不正確率=[實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的不正確檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)/同期檢驗(yàn)報(bào)告總數(shù)]100%意義：反映實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告正確性，是檢驗(yàn)后的重要質(zhì)量指標(biāo)。十五、危急值通報(bào)及時(shí)率定義：危急值通報(bào)時(shí)間（從結(jié)果確認(rèn)到與臨床醫(yī)生交流的時(shí)間）符合規(guī)定時(shí)間的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期需要危急值通報(bào)的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。二、每百?gòu)埐〈膊±砑夹g(shù)人員數(shù)定義：病理技術(shù)人員是指進(jìn)行病理切片、染色、免疫組化及分子病理等工作的專業(yè)技術(shù)人員。有特殊要求者可使用行業(yè)規(guī)范許可的其它固定液。HE染色優(yōu)良切片優(yōu)良率，是指HE染色優(yōu)良切片數(shù)占同期HE染色切片總數(shù)的比例。計(jì)算公式：免疫組化染色切片優(yōu)良率= [免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)/同期免疫組化染色切片總數(shù)]100%意義：反映病理科免疫組化染色、制片質(zhì)量的重要指標(biāo)。計(jì)算公式：術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率=[在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成術(shù)中快速病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)/同期術(shù)中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù)] 100%意義：反映病理科術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo)。八、細(xì)胞病理診斷及時(shí)率定義：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成細(xì)胞病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格率，是指各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格病例數(shù)占同期同種類型分子病理檢測(cè)病例總數(shù)的比例。計(jì)算公式：免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率=[免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)/同期免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)]100%意義：反映病理科免疫組化染色質(zhì)量的重要指標(biāo)。十二、細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率定義：細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù)占同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)的比例。術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率，是指術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合標(biāo)本數(shù)占同期術(shù)中快速診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。計(jì)算公式：醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率=[醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)/同期住院患者總數(shù)] 100%意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。三、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率定義：應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例。計(jì)算公式：多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率=[多重耐藥菌感染患者數(shù)（例次數(shù)）/同期住院患者總數(shù)]100%意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的情況。計(jì)算公式：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率=[受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)/同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)] 100%意義：描述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行依從程度，反映醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)算公式：I類切口手術(shù)部位感染率= [發(fā)生I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)/同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)]100%意義：描述Ⅰ類切口手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的頻率,反映醫(yī)院對(duì)接受I類切口手術(shù)患者醫(yī)院感染管理和防控情況。單位：例/千導(dǎo)管日。計(jì)算公式：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率=[呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例次數(shù)/同期患者使用呼吸機(jī)總天數(shù)]1000‰意義：反映呼吸機(jī)相關(guān)肺炎情況和院感防控能力。42 / 42。單位：例/千導(dǎo)尿管日。十二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率定義：使用呼吸機(jī)住院患者中新發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病頻率。計(jì)算公式：I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率=[I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù)/同期I類切口手術(shù)患者總數(shù)]100%意義：反映I類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防用藥使用及管理情況。九、I類切口手術(shù)部位感染率定義：I類切口手術(shù)部位感染是指發(fā)生在Ⅰ類（清潔）切口，即手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件的手術(shù)切口的感染，包括無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染。計(jì)算公式：住院患者抗菌藥物使用率=[住院患者中使用抗菌藥物（全身給藥）患者數(shù)/同期住院患者總數(shù)]100%意義：反映醫(yī)院內(nèi)住院患者抗菌藥物使用及管理情況。計(jì)算公式：多重耐藥菌感染檢出率= [多重耐藥菌檢出菌株數(shù)/同期該病原體檢出菌株總數(shù)]100%意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的總體情況和某種特定菌種多重耐藥菌感染情況。四、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率定義：多重耐藥菌主要包括：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）。二、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率定義：確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中，醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。附件6醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一、醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率定義：醫(yī)院感染新發(fā)病例是指觀察期間發(fā)生的醫(yī)院感染病例，即觀察開始時(shí)沒有發(fā)生醫(yī)院感染，觀察開始后直至結(jié)束時(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染病例，包括觀察開始時(shí)已發(fā)生醫(yī)院感染，在觀察期間又發(fā)生新的醫(yī)院感染的病例。計(jì)算公式：細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率= [細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù)/同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)]100%意義：反映病理科細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)。各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率，是指各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)占同期同種分子病理室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)的比例。十、免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率定義：免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格，是指參加省級(jí)以上病理質(zhì)控中心組織的免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)，并達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算公式：細(xì)胞病理診斷及時(shí)率=[在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成細(xì)胞病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)/同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)]100%意義：反映病理科細(xì)胞病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo)。規(guī)定時(shí)間是指穿刺、內(nèi)窺鏡鉗取活檢的小標(biāo)本，自接收標(biāo)本起，≤3個(gè)工作日發(fā)出病理報(bào)告；其他類型標(biāo)本自接收標(biāo)本起，≤5個(gè)工作日發(fā)出病理報(bào)告；需特殊處理、特殊染色、免疫組化染色、分子檢測(cè)的標(biāo)本，按照有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日。規(guī)定時(shí)間是指單例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)完成。五、免疫組化染色切片優(yōu)良率定義：免疫組化染色優(yōu)良切片是指達(dá)到行業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求的免疫組化染色切片。計(jì)算公式：標(biāo)本規(guī)范化固定率=[規(guī)范化固定的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù)] 100%意義：反映處理標(biāo)本是否及時(shí)規(guī)范的重要指標(biāo)。計(jì)算公式：每百?gòu)埐〈膊±砑夹g(shù)人員數(shù)=[病理技術(shù)人員數(shù)/同期該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位數(shù)]100%意義：反映病理技術(shù)人員資源配置情況。附件5病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一、每百?gòu)埐〈膊±磲t(yī)師數(shù)定義：平均每100張實(shí)際開放病床病理醫(yī)師的數(shù)量。危急值通報(bào)率是指已通報(bào)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期需要通報(bào)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。十三、檢驗(yàn)報(bào)告不正確率定義：檢驗(yàn)報(bào)告不正確是指實(shí)驗(yàn)室已發(fā)出的報(bào)告，其內(nèi)容與