【正文】 治療之計(jì)劃。不宜一接觸就問病情，以免讓病人感到醫(yī)生關(guān)心的是疾病而不是患病的人。語(yǔ)言與藥物一樣都是治病的工具。有時(shí)病人因涉及隱私而用詞含糊時(shí)則應(yīng)予以確認(rèn)。要伴有豐富的感情色彩、深?yuàn)W的哲理和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。如病人說(shuō)他消瘦了許多時(shí)，醫(yī)生可以說(shuō)“是的，看上去消瘦了一些，體重稱過(guò)沒有？”等等。而如果病人的陳述已經(jīng)不重要時(shí)，醫(yī)生便可以用轉(zhuǎn)移話題的語(yǔ)句，如“噢，那么你與家人相處得如何”或“你是不是可以談一下你的工作的情況”等等。而對(duì)動(dòng)物性蛋白的生物利用度高于植物蛋白的說(shuō)法則不予介意。有人問其所以。（5）交談的過(guò)程中醫(yī)生是交談的主導(dǎo)者，通過(guò)交談醫(yī)生可以獲取病人健康方面的信息，指導(dǎo)病人進(jìn)行健康保健。在病人講述基本結(jié)束時(shí)，醫(yī)生可以將病人講述的要點(diǎn)作一小結(jié)，此時(shí)病人一定會(huì)以醫(yī)生已經(jīng)完全了解了他的疾苦而感到滿意。（2）保持目光的接觸(eye contact)，有鼓勵(lì)病人繼續(xù)傾訴的作用但需注意目光宜注視病人面頰的下部，不宜一直盯著病人的眼睛看，不然將給人以高高在上的感覺并使病人不安。（3）醫(yī)生的表情應(yīng)與病人的感情合拍，當(dāng)病人講述他的痛苦時(shí)，醫(yī)生的表情應(yīng)該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖。這種“支持動(dòng)作”將使醫(yī)生的形象和藹可親。（5）診室的環(huán)境：診室的安靜至為重要，應(yīng)避免閑雜人員進(jìn)出，通風(fēng)應(yīng)該良好，光線應(yīng)該柔和。若非手術(shù)操作不必戴帽，但頭發(fā)應(yīng)梳理整潔。（3）老年人：由于感官能力降低，思維不夠敏捷，言語(yǔ)亦多哆唆，故醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)出耐心，對(duì)交談的要點(diǎn)宜多重復(fù)。（5）慮病傾向者(hypochondria tendency)：應(yīng)該認(rèn)真地傾聽他們的陳述和應(yīng)認(rèn)真地為他們排除器質(zhì)性疾病，并給予適度的關(guān)心和支持。接觸中避免涉及個(gè)人生活及診外事宜。病人滿意率差常因以下因素引起：① 醫(yī)生只談病情而缺少社交上的溝通。 溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基石 什么是醫(yī)患溝通有人說(shuō)醫(yī)患溝通就是語(yǔ)言的交流這種說(shuō)法是對(duì)的，但并不完整。溝通的內(nèi)容是信息和觀點(diǎn)，是關(guān)于某一事物某一過(guò)程的描述和結(jié)論，因而他們是抽象的。病人就診時(shí)，特別渴望醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛、溫馨和體貼，因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、表情、動(dòng)作姿態(tài)、行為方式很關(guān)注，很敏感。（1）語(yǔ)言的溝通語(yǔ)言的溝通是最基本、也是最常用的溝通方式。在過(guò)去生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生是只看病不管人，但隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)是既管病情也管人，即觀察病人的心理狀況及情緒變化，認(rèn)真理解和把握這些情況，才能真正構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。（1）必須形成雙方“互信”醫(yī)方要恪守職業(yè)道德，增強(qiáng)法律意識(shí)，充分尊重患者的知情權(quán)，提倡誠(chéng)心服務(wù)；而患者也要放下戒備的心理，理性看待醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、誤差，尊重事實(shí)和法律，醫(yī)患雙方形成為達(dá)到共同目標(biāo)而一起合作的關(guān)系。要堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，尊重病人，了解病人，同情病人。有的醫(yī)生恨不得一見面就直接問：你得了什么病，需要開什么藥。要讓患者感受到來(lái)自你的尊重與關(guān)心，利于營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。其實(shí)有的時(shí)候，他們只是找自己信任的醫(yī)生聊聊不能跟其他任何人說(shuō)，只能跟既是朋友又是醫(yī)生的全科醫(yī)生說(shuō)的心事。全科醫(yī)生不象綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)生，在時(shí)間和目的上有較強(qiáng)的限制性，而是有更多的自由，所以在問診中，一定要多采取開放式提問。在社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生多用開放式問診，能更好的與患者有效溝通，全面了解病情，保證治療的質(zhì)量。試想，若交流時(shí)目光游離不定，根本不看患者眼睛；接待患者表情冷漠，坐立時(shí)翹著二郎腿。因此，良好的肢體語(yǔ)言能達(dá)成良好的醫(yī)患溝通。比如，在溝通中，你善于使用眼睛，用真誠(chéng)的目光去交流，接待患者時(shí)面帶笑容，用微笑去問候，治療中姿態(tài)穩(wěn)重大方，手足輕柔等，都會(huì)給患者留下精明強(qiáng)干的信譽(yù)感和安全感，往往可以引起患者的尊重和欽佩。盡量了解患者獨(dú)特的主觀感覺、體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)，盡量包含與患者有關(guān)的所有客觀事實(shí)。 采用開放式問診所謂開放式問診，就是問題沒有明確的對(duì)象，沒有固定的答案，只要求患者進(jìn)行回憶和描述，由患者主動(dòng)提供個(gè)體化的信息。作為社區(qū)的全科醫(yī)生，善于傾聽是高素質(zhì)的表現(xiàn)，也是與社區(qū)居民建立朋友式關(guān)系的有效方法。其實(shí)，患者對(duì)這種現(xiàn)象的感受是很深刻的，也深惡痛絕。只有深刻理解溝通的含義，注意溝通的不同層次要求，使溝通成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基石。（3）作為醫(yī)方，要具有高度的責(zé)任感和敬業(yè)精神；要有較寬的知識(shí)面，如人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等知識(shí)和不斷積累的生活工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)生要認(rèn)真傾聽病人訴說(shuō)病情，感受病人所受的內(nèi)心痛苦，站在病人的角度去想問題，這樣才易使醫(yī)患雙方真正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及其治療方案和具體措施達(dá)成共識(shí)，建立起充分的信任關(guān)系，協(xié)調(diào)配合，共同戰(zhàn)勝疾病。這就要求溝通雙方，特別是醫(yī)護(hù)人員要盡量少用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，多用通俗易懂的語(yǔ)言，要講究“說(shuō)話的藝術(shù)”。一個(gè)微笑、一個(gè)眼神、一句熱情的問候，愛意就被傳遞，溝通得以完成，而這些卻是目前醫(yī)患溝通中最容易被人們忽視的方面。由于媒介的多樣性，溝通的方式、內(nèi)容也就各不相同。從一般意義上說(shuō)，所謂“溝通”有以下幾方面的含義，一是通信；二是傳達(dá)、傳授；三是交易、聯(lián)系。③ 醫(yī)生與病人人格特質(zhì)、目標(biāo)、認(rèn)識(shí)上的差距過(guò)大。② 關(guān)系的持續(xù)性(continuance)，與病人建立了持續(xù)性關(guān)系者自然表示溝通的成功。（7）依賴性很強(qiáng)的病人：應(yīng)告知醫(yī)生能力的限度，鼓勵(lì)他們主動(dòng)地解決自己的健康問題。不應(yīng)用不實(shí)的保證，以免日后因失望而絕望。 需要特別溝通的病人下列人群在溝通時(shí)需特別注意他們生理、心理和行為的特點(diǎn)：（1）兒童：應(yīng)使用兒童能了解的字眼，需多給予安慰和贊揚(yáng)。（6）醫(yī)生的裝束：工作服需整潔，如用西裝領(lǐng)工作服內(nèi)著襯衫時(shí)，男醫(yī)師宜戴領(lǐng)帶。醫(yī)生對(duì)病人的距離一般宜一手臂之距，不宜過(guò)分接近。當(dāng)病人訴述原委時(shí)醫(yī)生應(yīng)以深沉的點(diǎn)頭表示理解。目光不能游移，目光游移表示另有所圖。 行為的溝通（behavior munication）是指通過(guò)姿勢(shì)、動(dòng)作、表情、行為而達(dá)成的溝通，在醫(yī)生與病人的溝通中亦十分重要，包括：（1）醫(yī)生的坐姿應(yīng)輕松，上身微微前傾或微微點(diǎn)頭可使患者覺得醫(yī)生在十分專注地聽他講述的病情。如一次交談最好能有2/3的時(shí)間給予病人，以示尊重，同時(shí)亦使病人感到他已經(jīng)將要訴述的話作了充分的表達(dá)了而得到滿足。按不同的對(duì)象有不同的處理，醫(yī)生在與病人的交談中亦應(yīng)如此。（4）交談應(yīng)有針對(duì)性，同樣是高血壓的病人，除服藥外一人應(yīng)勸告他注意調(diào)節(jié)情緒，而另一人則需告訴他應(yīng)改進(jìn)作息規(guī)律。這種所謂心理定勢(shì)很強(qiáng)的人，他們?cè)谌粘Ｉ钪谐Ｒ阅撤N心理定勢(shì)去觀察事物、思考問題，故常有一定的傾向性，對(duì)符合自己心理的信息特別敏感，對(duì)不符合心理需要的則加以排斥和抗拒。（2）當(dāng)病人闡述病情時(shí)，醫(yī)生宜用鼓勵(lì)性的語(yǔ)句支持其闡述、以獲得更多的資料，如說(shuō)“哦，這很重要，能不能說(shuō)詳細(xì)一點(diǎn)”。講話快慢適中、抑揚(yáng)頓挫以引起病人的注意。醫(yī)生的話要使病人能接受和理解，語(yǔ)言必須簡(jiǎn)潔、明快、生動(dòng)、易懂。如應(yīng)以簡(jiǎn)單明了的字句使患者明確認(rèn)知。交談之初即應(yīng)給病人留下良好的印象，是溝通的感情基礎(chǔ)。 交談?dòng)性S多具體的技巧：