三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)科精細(xì)化管理細(xì)則(文件)
【正文】 救記錄應(yīng)于搶救完成后6小時(shí)內(nèi)完成；手術(shù)規(guī)范（1）認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)分類(lèi)管理規(guī)范，嚴(yán)禁超越權(quán)限實(shí)施手術(shù)；（2）應(yīng)有本專(zhuān)科常見(jiàn)疾病手術(shù)的圍術(shù)期控制方案；（3）擇期手術(shù)術(shù)前應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)，手術(shù)方案有上級(jí)醫(yī)師審批意見(jiàn)；（4）重大手術(shù)須經(jīng)會(huì)診討論決定手術(shù)方案和時(shí)機(jī)；（6）致殘手術(shù)須報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)和備案；（7）嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前談話(huà)和簽字制度；（8）當(dāng)日術(shù)前術(shù)后病人應(yīng)有書(shū)面交班；（9）術(shù)者及麻醉師手術(shù)前一日查看病人，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況；（10）甲乙類(lèi)手術(shù)必須實(shí)施術(shù)中監(jiān)護(hù)；（11）術(shù)中更改手術(shù)方案或出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診決定，并通報(bào)病人家屬簽字認(rèn)可；（12）擇期手術(shù)住院5日內(nèi)實(shí)施（特殊病例除外），急診手術(shù)當(dāng)日實(shí)施；（13）傳染病病人手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行隔離措施；（14）手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室或ICU穩(wěn)定生命體征后方可送回病房；（15）按時(shí)完成手術(shù)記錄、麻醉記錄及術(shù)后記錄；（16）禁止擅自實(shí)施非本專(zhuān)科手術(shù)；圍術(shù)期管理規(guī)范（1）術(shù)前診斷明確；（2）術(shù)前完成下列檢查；血常規(guī)、血型、交叉配血、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、胸片、B超以及專(zhuān)科特殊檢查。與主訴相符。（二）負(fù)責(zé)定期組織醫(yī)療質(zhì)控活動(dòng)，檢查全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。（六）各類(lèi)人員和技術(shù)準(zhǔn)入（包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入等）。三、具體事務(wù)（一）科內(nèi)培訓(xùn)培訓(xùn)時(shí)間：每周一下午16點(diǎn)始進(jìn)行。（二）分工趙XX——大外科；醫(yī)療質(zhì)控。（三）要求每上半周（周三前）至少下一次分管科室，如參加早交班、查房、質(zhì)控活動(dòng)、科務(wù)會(huì)等，并做好相關(guān)記錄。無(wú)論誰(shuí)接到上級(jí)來(lái)文后，首先自身要吃透精神，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，1周內(nèi)制訂出初步方案，可要求全科討論，必要時(shí)邀請(qǐng)大內(nèi)、大外主任參加。（5）考核對(duì)象：本院45歲以下臨床、醫(yī)技人員。（9）閱卷時(shí)間：周四下午17點(diǎn)前結(jié)束。（2）時(shí)間：每周一、三按醫(yī)療質(zhì)量檢查方案要求制定本次檢查內(nèi)容。（6）小結(jié)：由責(zé)任人分別在周三、周五前書(shū)面匯總兩次檢查結(jié)果，對(duì)不合格項(xiàng)及時(shí)反饋給科室，或請(qǐng)醫(yī)務(wù)處主任一起參與。引進(jìn)臨床專(zhuān)家及它院外調(diào)進(jìn)本院醫(yī)師引進(jìn)臨床專(zhuān)家及它院外調(diào)進(jìn)本院醫(yī)師攜醫(yī)師資格證及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證醫(yī)務(wù)處領(lǐng)取執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更表本人須持變更表到原單位蓋章原單位主管部門(mén)審核蓋章省衛(wèi)生廳審核辦理本人持變更表到本院經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)簽字并蓋醫(yī)院章應(yīng)屆畢業(yè)生分配進(jìn)本院醫(yī)師應(yīng)屆畢業(yè)生分配進(jìn)本院醫(yī)師按衛(wèi)生部門(mén)指定時(shí)間網(wǎng)上填寫(xiě)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試申請(qǐng)考核合格醫(yī)務(wù)處領(lǐng)取執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表按省衛(wèi)生廳要求填寫(xiě)并提供相關(guān)材料省衛(wèi)生廳審核辦理醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一持表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)簽字并蓋醫(yī)院章（四）新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)流程填寫(xiě)新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)表科內(nèi)或邀請(qǐng)相關(guān)部門(mén)研究討論醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)事、大科主任及擬開(kāi)展科室等部門(mén)討論必要時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)研究院領(lǐng)導(dǎo)審核（五）重大手術(shù)審批流程填寫(xiě)重大手術(shù)審批單邀請(qǐng)麻醉等部門(mén)會(huì)診討論醫(yī)務(wù)處必要時(shí)組織醫(yī)事、大科主任及擬開(kāi)展科室等部門(mén)討論擬開(kāi)展科室做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，如術(shù)前討論、簽署知情同意書(shū)、手術(shù)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等院領(lǐng)導(dǎo)審核（六）甲類(lèi)手術(shù)備案流程填寫(xiě)甲類(lèi)手術(shù)備案表至少在術(shù)前一日書(shū)面形式交醫(yī)務(wù)處必要時(shí)組織相關(guān)部門(mén)研究討論三、院內(nèi)急救處理流程內(nèi)科、外科、麻醉科主任及二值班醫(yī)師 血庫(kù)、心電圖等值班人員院內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)參與急救醫(yī)務(wù)處或總值班主要相關(guān)科室主任、主治醫(yī)師等醫(yī)護(hù)人員共同參與急救處理當(dāng)班護(hù)士緊急呼叫患者狀況危急時(shí)護(hù)士準(zhǔn)備搶救車(chē)、急救用品等CALL患者主管醫(yī)師注：院內(nèi)突發(fā)猝死或心肺驟停等應(yīng)急搶救，要在第一時(shí)間呼叫急診室（內(nèi)線(xiàn)電話(huà)：66999）。 【 醫(yī) 務(wù) 科 常 見(jiàn) 管 理 流 程 】一、日常接待流程（一）相關(guān)部門(mén)來(lái)院檢查主管部門(mén)或?qū)ｍ?xiàng)檢查部門(mén)醫(yī)務(wù)處院領(lǐng)導(dǎo)院 辦分解任務(wù)其它專(zhuān)項(xiàng)檢查如三甲復(fù)核、醫(yī)院管理年等發(fā)熱門(mén)診腹瀉病門(mén)診結(jié)核病放射防護(hù)放射科相關(guān)部門(mén)門(mén)診部、院感科、預(yù)防保健科（二）患者或代理人復(fù)印病歷（1）在院病人患者或代理人身份證、代理人身份證及委托書(shū)該病區(qū)醫(yī)護(hù)人員攜帶在院病歷醫(yī)務(wù)處登記需證明文件與復(fù)印材料病案室復(fù)印（2）出院病人患者或代理人身份證、代理人身份證及委托書(shū)提供出院小結(jié)或需復(fù)印病歷住院號(hào)病案室登記需證明文件與復(fù)印材料電話(huà)通知病案室復(fù)印輸血保證金審核患者或代理人身份證、輸血保證金審核單醫(yī)務(wù)處審核不符合免交條件審核符合免交條件審核蓋章審核蓋章復(fù)印身份證（三）公安部門(mén)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或律師保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或律師公安部門(mén)介紹信及警官證介紹信及委托書(shū)提供需復(fù)印病歷住院號(hào)醫(yī)務(wù)處登記證明材料病案室復(fù)印二、日常工作流程（一）會(huì)診院內(nèi)會(huì)診科室會(huì)診申請(qǐng)單醫(yī)務(wù)處審核蓋章并通知被邀科室相關(guān)人員復(fù)印會(huì)診申請(qǐng)單按科室提請(qǐng)約定時(shí)間醫(yī)務(wù)處相關(guān)人員攜會(huì)診登記本到會(huì)診科
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