下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施(文件)
【正文】 飛行下肢缺乏運(yùn)動(dòng)，腓腸肌泵的作用減弱，低氣壓、飲水較少，甚至輕度脫水有關(guān)。近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道大約5％的DVT患者有遺傳因素存在[2224]，這與體內(nèi)活體蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III缺乏，以及凝血因子V基因1691（GA）突變有關(guān)，后者是DVT發(fā)生最重要的遺傳因素，雜合子發(fā)生靜脈血栓形成的相對(duì)危險(xiǎn)度是無(wú)凝血因子V突變的3倍，而純合子發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度是無(wú)凝血因子V突變的80倍[25]。 主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：凡有高危因素者，應(yīng)告知使其認(rèn)識(shí)、了解LDVT發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素及后果，認(rèn)真告知LDVT的早期癥狀，如有不適應(yīng)及時(shí)就診。有高危因素的以及麻醉未醒前進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，如足踝部?jī)?nèi)外翻，屈伸，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 循序減壓彈力襪（Graduated pression scks，GCS）手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，下肢GCS可限制靜脈過(guò)度擴(kuò)張對(duì)預(yù)防LDVT有效。施行普通大或中型手術(shù)的患者，術(shù)前不用LMWH，術(shù)中下肢用周圍性充氣加壓泵，術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始使用LMWH，每日二次直至下床活動(dòng)為止。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及相關(guān)學(xué)科的進(jìn)步，對(duì)LDVT的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、診斷、治療和預(yù)防有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和掌握，探討針對(duì)各種危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施，將能使LDVT的發(fā)生率降至最低。尸體解剖證明，座位時(shí)髖關(guān)節(jié)的屈曲和外展或內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)的屈曲，造成了腘靜脈的扭曲和折疊，使下肢靜脈回流減慢，因而易發(fā)生LDVT. 為預(yù)防駕車時(shí)發(fā)生LDVT可采用以下措施：在開(kāi)車時(shí)應(yīng)經(jīng)常活動(dòng)左下肢；多飲水；超過(guò)3～4小時(shí)以上者，每隔一小時(shí)應(yīng)下車活動(dòng)雙下肢5～10分鐘；并需預(yù)防性服用抗血小板聚集藥物，如拜阿斯匹林或鹽酸沙格雷酯，建議開(kāi)車時(shí)使用彈力襪。 低分子量肝素（LMWH）皮下注射LMWH后較長(zhǎng)的血漿半衰期（150min）和比較完全的生物活性，每天皮下注射12次，可獲得預(yù)期的抗凝效果，對(duì)非手術(shù)的、有高危險(xiǎn)因素的患者可采用。該方法可增加深靜脈血流量138％，減少LDVT50％。該方法可增加下肢靜脈血流240％，增加下肢動(dòng)脈血流170％，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)的病人，最好從手術(shù)臺(tái)上或手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始。按摩雙下肢腓腸肌和比目魚(yú)肌，以減少靜脈的淤滯和促進(jìn)靜脈的回流，清醒后鼓勵(lì)患者床上運(yùn)動(dòng)，多做深呼吸，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血流回流。大手術(shù)后的患者應(yīng)抬高雙下肢2030176。2某些血管相關(guān)性疾病，如血栓閉塞性脈管炎，腹主動(dòng)脈瘤、下肢靜脈曲張等與DVT的相關(guān)性也逐漸被流行病學(xué)資料所證實(shí)[21]，這可能與這些相關(guān)的血管疾病在Virchow三大相關(guān)因素中扮演了不同的角色有關(guān)。英國(guó)、澳大利亞和意大利的研究人員曾對(duì)無(wú)心血管疾病，無(wú)特殊服藥史（如雌激素等）的
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