【正文】 部性水腫病因及發(fā)病機(jī)制與蕁麻疹相同只是血漿是從真皮深部或皮下組織的小血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙中滲出而進(jìn)入到周圍疏松組織內(nèi)而引起　　三:與胃腸炎及某些急腹癥鑒別　　蕁麻疹樣血管炎風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間長達(dá)24～72小時伴有發(fā)熱關(guān)節(jié)痛血沉增快低補(bǔ)體血癥病理檢查為破碎性血管炎改變伴有嘔吐腹瀉腹痛等癥狀時應(yīng)與胃腸炎及某些急腹癥鑒別　　【慢性蕁麻疹辯證施治總結(jié)】　1 病因病機(jī): 　　張挹芳認(rèn)為本病的發(fā)生，由內(nèi)外病因相應(yīng)而致。 　　2辨證論治 :　　張志禮認(rèn)為，本病初發(fā)多屬實(shí)證，久病則多為虛證，而風(fēng)邪是本病的主要外因?！　?2)風(fēng)寒型，多見于寒冷性蕁麻疹。辨證為脾肺兩虛，衛(wèi)氣不固，治以健脾益肺，益氣固表，方以玉屏風(fēng)散合多皮飲加減?！　?2)血熱受風(fēng)，治宜疏風(fēng)涼血，清熱解毒，處方：浮萍、防風(fēng)、荊芥、蟬蛻各9g，生地黃、赤芍各18g，牡丹皮12g，紫金皮、刺蒺藜各30g，金銀花、連翹各15g。　　(1)表虛不固、營衛(wèi)失和，治宜固衛(wèi)和營，佐以酸斂，方用固衛(wèi)御風(fēng)湯(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、桂枝、白芍、烏梅、五味子、白鮮皮、秦艽、白芥子、甘草)?！　￡悵h章將本病分為7型治療。方用麻杏石甘湯加減(麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、浙貝母、蟬蛻)?！　、诟鸶诉B湯證，治宜解表清熱，透疹止癢，方選葛根芩連湯加減(葛根、黃芩、黃連、甘草、刺蒺藜、防風(fēng)、珍珠草)。　　龔國梁根據(jù)蕁麻疹的臨床特征辨證分型如下：　　(1)風(fēng)熱型，治宜祛風(fēng)清熱，方用消風(fēng)散加減?！　?4)血虛型，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，方用四物湯加味。 　　(3)慢性蕁麻疹，偏腎陽虛者用腎氣丸加減；偏腎陰虛者用大補(bǔ)陰丸加減。　　3專病專方治療 　　王聯(lián)慶應(yīng)用荊防四物湯(荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、梔子、浮萍各lOg，生地黃、赤芍、地膚子、白鮮皮、何首烏、胡麻仁各15g)治療風(fēng)熱型蕁麻疹60例，總有效率98．3％?！　∥何浣軕?yīng)用自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯(當(dāng)歸、麥門冬、自鮮皮各15g，川芎6g，赤芍、生地黃、荊芥、防風(fēng)、玄參、夜交藤各lOg，土茯苓20g)治療慢性蕁麻疹93例，總有效率92．7％?！　【唧w方法如下：　?、偎幬锝M成：蟬蛻、細(xì)辛、防風(fēng)等量，研成細(xì)末，加入適量冰片。　　胡文釗等用藥物熱浴法治療慢性蕁麻疹95例，總有效率91．2％。取穴：合谷、曲池(溫針)、足三里(溫針)、太沖、血海、風(fēng)市、風(fēng)池、百會、大椎、中脘(灸)、神闕(灸)。藥物：5％當(dāng)歸注射液，每穴注入2ml，共治療32例，總有效率96．9％。共治療12l例，痊愈35例，顯效41例，有效34例，無效11例?！　≈旖ㄌm等采用克敏能lOmg　　配合中藥：石膏30g，牡丹皮、黃芩各15g，青蒿20g，赤芍 15g，紫草12g，黃連5g，蒲公英、金銀花、大青葉、夏枯草各30g，茵陳蒿24g口服，治療急性蕁麻疹50例，總有效率98％?！　　窘M成】地骨皮9克，五加皮9克，丹皮9克，大腹皮9克，木槿皮9克，桑白皮15克，白蘚皮15克，赤茯苓15克，冬瓜皮15克，扁豆皮15克，干姜皮6克?！　　局畏ā啃灵_腠理，和血止癢?！　　境鎏帯口w炳南方?！　　窘M成】蒼術(shù)5克，白術(shù)30克，茯苓15克，荊芥15克，丹皮15克，防風(fēng)9克，白蒺藜12克，僵蟲10克，川芎9克，丹參15克，黃芩10克，龍骨15克。　　【治法】養(yǎng)陰益血，以清理血分為主，佐以疏風(fēng)利濕。　　【出處】俞長榮方?！　　窘M成】麻黃3克，連翹9克，赤小豆12克，胡麻仁30克，何首烏9克，苦參6克，石菖蒲6克。當(dāng)運(yùn)動出汗,室內(nèi)悶熱,洗熱水澡,環(huán)境受熱,周圍溫度升高,吃熱食物或飲料，精神興奮時體溫略增等各類遇熱情況后、受熱、精神緊張、攝入熱的食物或飲料，或在運(yùn)動后，體溫略增，增熱的血流刺激大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，興奮膽堿能性神經(jīng)并釋放乙酰膽堿，正是因為機(jī)體對乙酰膽堿這種化學(xué)物質(zhì)過敏，我們將過敏引起的癥狀稱之為膽堿能性蕁麻疹?！　、鄢Ｔ谲|干和肢體近端皮膚（腋、掌跖除外）出現(xiàn)紅色的、2毫米左右的風(fēng)團(tuán)，這種風(fēng)團(tuán)速來速去不留痕跡。有些患者伴有消化道癥狀，如腹痛、腹瀉等?！　? 二、積極治療原有疾病。病毒性感染像乙型肝炎?！　∪⒆⒁怙嬍?，避免誘因。　　四、注意衛(wèi)生，避免不良刺激。使生活規(guī)律適應(yīng)外界環(huán)境的變化。　　膽堿能性蕁麻疹應(yīng)保持身體涼爽，避免出汗。編輯本段日常護(hù)理 日常生活中，許多因素都可以誘發(fā)蕁麻疹，如某些食物、藥物、吸入物、物理和化學(xué)刺激等，因此要降低蕁麻疹的發(fā)作幾率，就必須找出發(fā)病原因，盡量避免與其接觸。避免暴曬、寒冷、潮濕等物理刺激，外出時如遇到此類天氣狀況，可以使用護(hù)膚水、營養(yǎng)霜或防曬霜，做好皮膚的保護(hù)工作。但應(yīng)于下列疾病相鑒別。　，測定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗、抗核抗體等檢查?！?，應(yīng)行變應(yīng)原檢查，如為陽性可作脫敏治療?！?，采用自身血清皮膚試驗：常規(guī)抽血放入無菌試管凝結(jié)30min，離心，取血清100μl給患者行皮內(nèi)試驗，以生理鹽水為對照，如1h后局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)直徑大于9mm即為陽性?！÷允n麻疹組織病理：系單純限局性水腫，乳頭及真皮上層有漿液性滲出，乳頭水腫，血管周圍有少量淋巴細(xì)胞浸潤，但浸潤亦可致密并混雜有嗜酸性粒細(xì)胞。 用藥的技巧： 在服藥時你必須特別注意，要完全依照醫(yī)生的處方與劑量，不可以因為今天不癢就不吃，明天癢了又拿起來繼續(xù)吃，這樣不但無法根治還會拖成慢性的蕁麻疹。 ，若是不利于白天工作時間，可與醫(yī)師溝通換成較不易引起嗜睡反應(yīng)的。鈣劑可用于急性蕁麻疹，利血平、安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹；類固醇激素應(yīng)用于嚴(yán)重的急性蕁麻疹及血清性蕁。有些人甚至持續(xù)好幾年以上，慢性并非不能根治，只是需要有耐心，依照上面的服藥方式，需要服用較久的時間。在服藥期間千萬不可自行停藥或是調(diào)降藥劑，以免前功盡棄。抗組織胺藥有各種副作用，最好選用副作用較少者，尤其高空作業(yè)的工人、駕駛員等職業(yè)要慎用，易因昏倦而導(dǎo)致事故的發(fā)生。　血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應(yīng)作血清補(bǔ)體檢查，應(yīng)首先作補(bǔ)體第4成分測定(C4)，如C4低下則可能有補(bǔ)體第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能，在發(fā)作期C4明顯低于正常，在緩解期也低于正常，即使無家族史也可確診本病。　，血清Cl的亞單位Cla明顯降低、CC2和Cg中度至重度降低、血清中出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物和低分子量Clq沉淀素?！?，或體檢時肝大或病史存在肝炎史，可行血常規(guī)、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位X線等檢查。　如臨床癥狀診斷有困難或進(jìn)一步要尋找病因可進(jìn)行以下實(shí)驗室檢查。　　除了遠(yuǎn)離誘發(fā)因素，還要避免不良的生活習(xí)慣。遠(yuǎn)離易引發(fā)蕁麻疹的吸入物，如花粉、動物皮屑、煙霧、真菌孢子等。因此，患有蕁麻疹的人應(yīng)戒煙。橡皮手套、染發(fā)劑、加香料的肥皂和洗滌劑、化纖和羊毛服裝等，對于過敏體質(zhì)的人或蕁麻疹患者都可能成為不良刺激，應(yīng)予避免。避免吸入花粉、粉塵等。例如魚蝦海鮮，含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發(fā)蕁麻疹。另外，糖尿病、甲亢、月經(jīng)紊亂，甚至體內(nèi)潛在的腫瘤等，都可能引起蕁麻疹。能導(dǎo)致蕁麻疹的疾病較多，例如感染性疾病就有：寄生蟲感染像腸蛔蟲、蟯蟲等。在臨床中，有些藥物可以引起蕁麻疹，如青霉素、四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥物、多粘霉素等抗生素?！　《喟l(fā)生于青年期,在遇熱(熱飲、熱水浴)、情緒激動和運(yùn)動后出現(xiàn)?！　、谝话阍谟鰺?熱飲、熱水浴)、情緒激動和運(yùn)動后出現(xiàn)?！　　境鎏帯亢稳畏绞n麻疹　膽堿能性蕁麻疹 (遇熱型)　　膽堿能性蕁麻疹，屬于遇熱后出現(xiàn)蕁麻疹的癥狀?！　局畏ā渴栾L(fēng)清熱，活血通經(jīng)。　　【組成】當(dāng)歸9克，白芍9克，生地15克，何首烏30克，川芎6克，白芨9克，地龍9克，路路通15克，地膚子12克，烏藥6克，荊芥6克，防風(fēng)6克，甘草5克?！　　境鎏帯壳嫘欧??！　　局畏ā拷∑⒗麧?，祛風(fēng)止癢?！　　窘M成】麻黃3克，干姜皮3克，浮萍3克，白蘚皮15克，丹參15克，陳皮9克，丹皮9克，僵蠶9克?！　　境鎏帯口w炳南方?！　　局畏ā拷∑⒊凉瘢栾L(fēng)和血。　　董獻(xiàn)華采用復(fù)方丹參液20ml，日1次靜點(diǎn)及西米替丁 0．2g日3次口服，治療慢性蕁麻疹60例，總有效率 93．34％?！　≈委煼椒ǎ骸　、僦兴帲杭游稓w芪荊防湯(當(dāng)歸、生黃芪各15g，赤芍、白芍各lOg，熟地黃15g，川芎、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻各lOg，刺蒺藜15g，白鮮皮20g)。彭世橋L22J選取肺、脾、神門、內(nèi)分泌、腎上腺等耳穴，用牽牛子埋壓，治療慢性蕁麻疹50例，痊愈34例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例?！　±钫紪|用穴位注射治療頑固性蕁麻疹?！　?針灸治療 體穴治療。風(fēng)寒型加列缺；風(fēng)熱型加外關(guān)(除大椎外均為雙側(cè))；腹痛、腹瀉加神闕?！　?中醫(yī)外治法 　　佘俊卿用中藥熏蒸法治療慢性蕁麻疹86例，治愈43例，顯效35例，有效8例，　方藥為：苦參、白鮮皮、當(dāng)歸、牡丹皮、地膚子、蟬蛻、防風(fēng)、蛇床子、烏梢蛇、土茯苓、紫草、丹參、紅花各30g?！　⒑推綉?yīng)用扶正祛風(fēng)湯(黃芪15～30g，防風(fēng)lO~15g，白術(shù)10～12g，熟地黃15g，當(dāng)歸12g，荊芥lOg，蟬蛻6～lOg，桂枝lOg，黃芩12g，白芍、川芎、甘草各lOg)治療蕁麻疹265例，其中風(fēng)寒型78例，有效率96．1％；風(fēng)熱型8l例，有效率96．2％；血虛型106例，有效率91．5％，總有效率94．6％。 　(2)肝陰不足型，治以柔肝養(yǎng)陰熄風(fēng)，方用自擬治蕁Ⅱ號方(銀柴胡、白芍、烏梅、五味子、當(dāng)歸、鉤藤、白僵蠶各lOg，蟬蛻6g)。(1)急性蕁麻疹，屬風(fēng)寒束肺者，可用解表化飲湯加減；屬風(fēng)熱犯肺者，用銀翹散加減?！　?3)腸胃型，治宜祛風(fēng)解表、通腑泄熱?！　?6)血虛風(fēng)燥，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，方選當(dāng)歸飲子加減(熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、刺蒺藜、黃芪、何首烏、荊芥、防風(fēng)、甘草、蟬蛻)。方選達(dá)原飲加減(檳榔、厚樸、草豆蔻、知母、白芍、黃芩、甘草、柴胡、荊芥、防風(fēng))。方選荊防敗毒散加減(羌活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芎、刺蒺藜)。　　(3)陰虛內(nèi)熱，治宜滋陰清熱、潛陽熄風(fēng)，方用養(yǎng)陰寧蕁湯(生地黃、白芍、女貞子、黃芪、五味子、地骨皮、牡丹皮、生牡蠣、珍珠母、白鮮皮、秦艽)治療。(4)中虛兼風(fēng)寒，治宜溫中散寒，升陽解毒，方選小建中湯合升麻葛根湯加減?！　≈苡写ㄖ委熥允贾两K抓住一個“血”字，認(rèn)為本病多屬虛證?！　?3)陰血不足，血虛受風(fēng)型，多見于慢性蕁麻疹。　　他將本病分為以下四型：　　(1)風(fēng)熱型，多見于急性蕁麻疹。王衛(wèi)等認(rèn)為人之皮毛乃營衛(wèi)榮養(yǎng)、護(hù)衛(wèi)之處?！　　和n麻疹多為過敏性蕁麻疹，如果不及早脫敏徹底改變過敏體質(zhì),容易并發(fā)過敏性濕疹,過敏性哮喘,過敏性鼻炎等其他過敏癥狀，應(yīng)該引起足夠的重視。學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，往往喜歡吃零食，零食種類及正餐食品較多，因此食物過敏的機(jī)會增多，諸如果仁、魚類、蟹、蝦、花生、蛋、草莓、蘋果、李子、柑橘、各種冷飲、飲料、巧克力等都有可能成為過敏原因。常無明顯的發(fā)病原因,也可由藥物(特別是青霉素)引起。常復(fù)發(fā)，瘙癢極劇，局部淋巴結(jié)腫大。 　　寒冷性蕁麻疹是遇冷條件下，不同部位出現(xiàn)的瘙癢及風(fēng)團(tuán)。當(dāng)停止運(yùn)動或平靜以后，癥狀可陸續(xù)消退，嚴(yán)重的話，癥狀完全消退可能要經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年不等。　　(遇熱型):屬于遇熱后出現(xiàn)蕁麻疹的癥狀。以女性多發(fā)。血管炎性蕁麻疹常也是皮肌炎、變應(yīng)性血管炎的早期癥狀，故應(yīng)及早及早脫敏治療,防止癥狀復(fù)雜化。發(fā)病機(jī)理與激肽有關(guān)?！　÷允n麻疹也出現(xiàn)以下一些特殊的癥狀:　　(1)蛋白性蕁麻疹(食物型):食用魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶,牛肉,羊肉,豬肉等各類含蛋白質(zhì)的食物,出現(xiàn)皮膚充血發(fā)紅、風(fēng)團(tuán)，伴頭痛、乏力。風(fēng)團(tuán)可為圓形、橢圓、孤立、散在或融合成片。因此，在急性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制中，除了已明確的組胺外，其他遞質(zhì)也起到協(xié)同作用。80%的蕁麻疹為急慢性蕁麻疹。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。 　　多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋果、橘子、蘿卜、綠豆、意仁等。 　　不要熱敷：有些人癢到會想用熱敷，雖然熱可以使局部的癢覺暫時不那麼敏感，但其實(shí)反而是另一種刺激，因為熱會使血管擴(kuò)張，釋出更多的過敏原，例如浸泡在過熱的溫泉或是澡盆中，或是包在厚重的棉被里保暖過渡都很有可能引發(fā)蕁麻疹。有些人甚至持續(xù)好幾年以上，慢性并非不能根治，只是需要有耐心，依照上面的服藥方式，需要服用較久的時間。在服藥期間千萬不可自行停藥或是調(diào)降藥劑，以免前功盡棄。驗，是可以幫您找出過敏原，但過程相當(dāng)繁復(fù)，并且大多數(shù)的人即使做減敏試驗后仍然找不到答案，所以最終還是要靠自己從生活的經(jīng)驗中一點(diǎn)一滴的去慢慢觀察，找出發(fā)病的時機(jī)與頻率，與生活中的某個細(xì)節(jié)相近，并且避免去接觸它，從經(jīng)驗法則中去去除過敏原?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。 　　慢性蕁麻疹以尋找病因為主，治療上以口服抗組織胺藥物為主?？捎盟幬镞M(jìn)行治療。囑病人戒煙酒。 　　(3)飲食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通暢，必要時應(yīng)用緩瀉藥物及肥皂水灌腸。局部皮膚受壓后4小時6小時發(fā)生腫脹，持續(xù)8小時—12小時消退。 　　日光性蕁麻疹。多見于青年。前者屬常染色體顯性遺傳，出生后或早年即可發(fā)病，可持續(xù)終生，遇冷發(fā)生風(fēng)團(tuán)時可伴有發(fā)熱、寒顫、頭痛、關(guān)節(jié)痛等；嗜中性白細(xì)胞增高，被動轉(zhuǎn)移試驗陰性。在疏松組織如眼瞼、口唇、外生殖器等處發(fā)生局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正?；蜉p度充血，可伴瘙癢，持續(xù)1天3天可自行消退。 　　(2)慢性蕁麻疹 全身癥狀較輕，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，可長達(dá)數(shù)月甚至若干年，可于晨起或臨睡前加重，也可無規(guī)律，多數(shù)病人找不到原因。 編輯本段護(hù)理診斷 　　蕁麻疹病人主要有以下特征： 　　(1)急性蕁麻疹 此型起病急，皮膚突發(fā)瘙癢，迅速出現(xiàn)大小不等的鮮紅或蒼白色風(fēng)團(tuán)，形態(tài)多樣，孤立、散在或融合成片。 　　(4)其它 物理因素，如冷、熱、日光、摩擦、壓力等均可誘發(fā)蕁麻疹。病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等作為抗原引起Ⅰ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，最常見的是上呼吸道感染病毒和金黃色葡萄球菌，其次為肝炎病毒。 　　(2)可由藥物引起 　?、倬哂锌乖再|(zhì)的藥物