醫(yī)療機(jī)構(gòu)13項(xiàng)核心制度(文件)
【正文】 ，無誤后，方可輸入，輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。 三、藥房 .藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到 “四查十對 ”。 四、血庫 配血及其它檢查必須對患者的標(biāo)本（姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、供血者姓名、編號(hào)）進(jìn)行嚴(yán)格查對，不清楚或錯(cuò)誤時(shí)，請申請者改正。 發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。所采標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求，不符合要求的標(biāo)本立即與科室聯(lián)系重新留取。 制片時(shí)，查對編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度劑量。 高頻治療時(shí)，并檢查體表，體內(nèi)有無金屬異常。 收器械包時(shí)，查對數(shù) 量、質(zhì)量、清潔處理情況。 新醫(yī)療、新技術(shù)立項(xiàng)制度（技術(shù)準(zhǔn)入制度） 由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人向醫(yī)務(wù)部提出申請，并填寫 “新醫(yī)療、新技術(shù)立項(xiàng)申請表 ”。 1手術(shù)分級(jí)制度 為提高我院醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)師的手術(shù)管理，確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，結(jié)合我院實(shí)際，制定本手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范。 （ 4）丁類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普 通常見小手術(shù)。 （ 1）住院醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師 2年以內(nèi)者。 (3)副主任醫(yī)師： 低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作 2年以上者。 (3)低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，施行乙類手術(shù)。 (7)主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。 ② 被手術(shù)者系特殊保健對象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。 ⑥ 外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。 ⑨ 重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)。 其中重大的新手術(shù)以及探索性 (科研性 )手術(shù)需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后，征得患者本人或其家屬、監(jiān)護(hù)人同意，并簽署有關(guān)手術(shù)知情同意書后，方能實(shí)施。 （ 2）超范圍 (醫(yī)院、醫(yī)師 )手術(shù)的審批程序：由科室提出申請上報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)院專家討論同意后，報(bào)主管衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)生根據(jù)患者病情決定護(hù)理等級(jí)以醫(yī)囑形式下達(dá)。 （ 3）各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷。 一級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)： （ 1）病重、病危、各種大手術(shù)后及需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。 （ 2）注意思想情緒上的變化，做好思想工作及周密細(xì)致和的護(hù)理。保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮，防止醫(yī)院內(nèi)感染。 （ 3）一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。 （ 4）給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。 護(hù)理要求： （ 1）每日測量體溫、脈搏、呼吸 1次，掌握患者的病情、思想情況。 。 （ 3）對產(chǎn)婦可進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。 （ 2）各種疾病術(shù)后恢復(fù)或即將出院的患者。 （ 2）注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每 1～ 2小時(shí)巡視患者 1次。 二級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)： （ 1）病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，骨牽引，打石膏臥床等生活不能自理者。按時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病 情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，以及做好各項(xiàng)護(hù)理并記錄。 （ 3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫等患者，以及早產(chǎn)嬰。 （ 2）制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，并做好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入 量，注意保持水電解質(zhì)平衡。 特級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)： （ 1）病情危重，隨時(shí)需要搶救的患者，如監(jiān)護(hù)室的患者。 分級(jí)護(hù)理，是根據(jù)病情的輕重緩急，規(guī)定臨床護(hù)理要求。 1分級(jí)護(hù)理制度 患者入院，每天測體溫、 脈搏、呼吸 2次（ 8am,4pm）連測 3天；體溫異常者（ ℃ ＜T＜ ℃ ）每日測 4次至正常；體溫在 ℃ 以上及危重患者，每隔 4小時(shí)測 1次至正常；住院患者每天下午測體溫、脈搏、呼吸各 1次，并詢問大小便次數(shù)。 在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位 ，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。 ⑦ 大器官移植。 ④ 有重大醫(yī)療事故爭議的。 手術(shù)審批制度 （ 1）正常手術(shù) 正常手術(shù)由科主任（或主任醫(yī)師）審批，主治醫(yī)師簽署術(shù)前知情談話記錄。 (5)低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，施行甲類手術(shù)。 (4)主任醫(yī)師 各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍 （ 1）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可以進(jìn)行丁類手術(shù)。 (2)主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師 3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè) 2年以內(nèi)者。 手術(shù)醫(yī)師分級(jí) 根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)執(zhí)業(yè)資格、注冊資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。 （ 2）乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。 醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)專家進(jìn)行論 證評(píng)審。 診斷時(shí)，查對姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。 九、供應(yīng)室 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 八、理療科及針灸室 各種治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。 發(fā)報(bào)告時(shí)查對單位。 送報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。 收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，應(yīng)執(zhí)行患者及供血者的血型做正反定性的鑒定制度、配血發(fā)血雙對雙簽制度。 發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。 手術(shù)前、必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 臨床
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