【正文】 機構(gòu)出具鑒定，而代之以本醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定小組的鑒定。目前,可以與中華醫(yī)學會、承保醫(yī)院協(xié)商,醫(yī)療鑒定只對保險公司,只作為處理醫(yī)療責任保險事故的依據(jù)，除司法部門，不得向其它部門和個人提供該鑒定。 關(guān)于會審記錄的要求。會審表必須加蓋公司公章。 對醫(yī)藥費的審核。（2）個別傷者每天開藥且數(shù)量較大時，需了解病情需要與所開藥物的品種、數(shù)量是否吻合。二次手術(shù)費不高于2000元，醫(yī)藥費不超過第一次手術(shù)時50%。另外，稅收損失不是實際財產(chǎn)的損失，不屬于財產(chǎn)保險保障的范圍。（一）綜合條款：《中華人民共和國民法通則》《民法通則若干問題的試行意見》《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件的司法解釋》最高人民法院關(guān)于《民法通則》若干問題的意見《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（二）分險種供電責任保險：（1）中華人民共和國電力法（2）最高人民法院關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋（2001年1月10日發(fā)布）。2003年3月12日該公司幾內(nèi)亞79公里項目組向我公司報案并提出索賠申請。 2003年3月26日，河南省某集團有限公司向中國人民保險公司某分公司投保雇主責任險，每人死亡、傷殘賠償限額人民幣30，每人醫(yī)療費賠償限額人民幣6，保險期限為2003年3月27日零時起至2004Page: 38年3月26日二十四時止，共投保400人，并附有人員名單。根據(jù)以上結(jié)論，經(jīng)我公司研究，拒賠人民幣30。因此，借助有關(guān)司法部門的力量對有疑點的賠案進行聯(lián)合調(diào)查是非常重要的，希望各公司對此給予高度的重視。經(jīng)查勘現(xiàn)場及向有關(guān)人員了解，該游泳池淺水區(qū)、深水區(qū)、跳水區(qū)界限分明，并有顯著標志，淺水區(qū)兩側(cè)設(shè)有“淺水區(qū)禁止跳水，后果自負”的醒目警示標牌。保險公司根據(jù)法院判決，賠償被保險人8。2002年6月7日，某電業(yè)局向我公司投保供電責任保險，累計賠償限額3000萬元人民幣，每次事故賠償限額人民幣2200000元，每人賠償限額60000元人民幣，保險期限自2002年6月8日零時起至2003年6月7日二十四時止。本案保險公司根據(jù)供電責任保險條款保險責任的有關(guān)內(nèi)容，認為本次事故的發(fā)生純系黃某的個人私拉亂扯行為，與電業(yè)局無關(guān)，保險公司予以拒賠處理。經(jīng)人民法院審理查明，黃某在其兄觸電的情況下，不是去立即切斷電源，而是用手去拉其兄，采取措施不當，應(yīng)承擔50％的責任；電業(yè)局人員未履行工作職責，讓非電工人員推閘送電，對事故的發(fā)生應(yīng)承擔40％的責任；非電工人員王某明知自已是非電工人員，而為他人推閘送電，對事故的發(fā)生應(yīng)承擔10％的責任；村委會不是低壓線路的產(chǎn)權(quán)人，對事故的發(fā)生不存在過錯，不承擔民事賠償責任。換言之，如果傷者傷情嚴重，并因此殘廢，如果法院的判決為很高的數(shù)額例如是250，被保險人應(yīng)承擔100，則保險公司如何賠償呢。根據(jù)以上情況，我公司予以拒賠處理，被保險人不服，向該市人民法院提起訴訟要求我公司賠償。在保險期限內(nèi)，學生張＊＊，造成頭部觸地，扭傷脖子和肩膀，被送往附近的人民醫(yī)院搶救，共支付醫(yī)療費用8，護理費等2。本案賠款=案件費用 =3，分析：在雇主責任險賠案中，有關(guān)出險原因和醫(yī)療證明、醫(yī)療費用的審核是非常重要的一個環(huán)節(jié)。經(jīng)我公司和＊市人民檢察院保險理賠鑒定中心聯(lián)合提取調(diào)閱王＊＊病例，確認王＊＊實為6月10日早上6時出現(xiàn)頭暈癥狀，伴有昏迷、嘔吐，早8時由救護車送往該市人民醫(yī)院搶救，并于7月11日不治身亡。（2）醫(yī)療費用賠款=標的損失＊賠付比例免賠額 =10，＊100％ =10，（元）（3）合計賠款=死亡、傷殘賠款+醫(yī)療費用賠款 =100，+ =110，（元）賠款結(jié)束后，根據(jù)雇主責任險條款，需沖減總賠償限額。第三部分 責任險案例案例一：雇主責任險案2002年9月28日，中國某國際合作集團有限公司工程分公司向中國人民保險公司某分公司投保雇主責任險附加員工公（勞）務(wù)出國條款，每人死亡、傷殘賠償限額人民幣100，每人醫(yī)療費賠償限額人民幣50，保險期限為2002年10月1日零時起至2003Page: 37年9月30日二十四時止，共投保80人，并附有人員名單。具體操作可根據(jù)增值稅發(fā)票的記載予以剔除。在產(chǎn)品責任險和產(chǎn)品質(zhì)量險中，一般產(chǎn)品發(fā)票包含了相應(yīng)的增值稅。 關(guān)于二次手術(shù)費用的賠償。（1）保險公司只負責公費藥，自費藥的費用應(yīng)剔除。 個別企業(yè)為了減少責任，會壓低死亡人數(shù)，報上級和政府部門一個數(shù)字，報保險公司是另一個數(shù)字，這時，應(yīng)該要求企業(yè)把上報政府的材料同時報保險公司。會審結(jié)束后，要認真填寫會審表，其中會審意見應(yīng)明確是否屬于保險責任，賠款金額應(yīng)該是多少。(1)有條件的,可進行調(diào)查核實。而保險公司為了保證業(yè)務(wù)的穩(wěn)定，也不敢硬性要求相關(guān)醫(yī)院提供合法、規(guī)范、有效的醫(yī)療鑒定，致使這類賠案成了頗為棘手的問題。 報告主要內(nèi)容有事故發(fā)生單位概況、事故概況、重點是事故原因分析、事故損失、對事故責任人的處理意見等，根據(jù)這些材料，保險公司可以知道，事故原因是否與保險責任吻合，有無條款責任免除中規(guī)定的情況，確定受害人是否參加了相關(guān)保險，受傷者傷殘程度等等，結(jié)合受害人身份證，承保明細表，死者注銷戶口證明等材料，綜合分析，最后做出的結(jié)論就較為準確。（四）在理賠過程中要分析災害事故，研究防范對策，督促客戶采取有效措施，減少或防止類似事故的再次發(fā)生。（二）要對客戶開展責任安全宣傳教育活動，可以利用宣傳材料或因地制宜組織多種形式的宣傳教育活動，達到督促、引導客戶加強安全預防工作。案件由理賠部門予以注銷處理。它分為超出索賠時效注銷和主動聲明放棄索賠權(quán)利注銷兩種情況。賠款的支付要按照共?；蚵?lián)保協(xié)議、財務(wù)規(guī)定處理。如果先由本公司支付全部賠款，支付的賠款及所支付的費用按承保份額的比例分攤給其它承保公司，應(yīng)要求其它承保公司在本公司支付賠款或費用后及時將分攤的賠款或費用劃入本公司。理賠工作要按共?；蚵?lián)保協(xié)議規(guī)定進行。拒賠案件所有材料必須妥善保管，必要時做好應(yīng)訴準備工作。超過授權(quán)權(quán)限的拒賠案件，應(yīng)當報上級公司。預付賠款要在業(yè)務(wù)處理程序中進行預付處理。對社會影響面大、損失金額較大、被保險人確實無力承擔、保險責任范圍比較明確和損失金額基本查清的案件或賠款金額暫時不能全面核定的，可按估計賠償金額的50%預付。對于特殊案件確需預付賠款時，應(yīng)從嚴掌握。 應(yīng)訴案件在開庭之前應(yīng)填寫《訴訟、仲裁案件審批表》并附全部案件材料，按權(quán)限報理賠中心和法律部門或上級公司備案或?qū)徟?。一份送第三者，一份由財?wù)部門留存，一份由業(yè)務(wù)部門存留。 （3）追償①承保公司在向被保險人支付賠款時，業(yè)務(wù)人員應(yīng)要求被保險人填寫《權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》，一式三份簽字、蓋章后，一份交被保險人自留，一份附案卷，另一份交財務(wù)部門存留。業(yè)務(wù)人員收到上述材料后，除按照賠償案件程序處理外，尚須按以下程序處理： （1）審定責任①審核有關(guān)證明材料，確定構(gòu)成保險責任事故；②審核有關(guān)證明材料，確定保險責任事故由于第三者所致。十一、特殊案件處理（一）代位追償賠案處理代位追償賠案的處理原則 （1）代位追償必須以保險人履行賠償義務(wù)為前提； （2）代位追償是《保險法》規(guī)定的保險人的權(quán)利。（一）未決賠案要實行檔案化管理，做到一案一檔，所有與案件有關(guān)的資料都要入檔并附案件清單。報告的重點是：承保情況；事故概況；現(xiàn)場查勘情況，包括（1）查勘人員看到的事故情況；（2）重點損失項目；（3）查帳情況；（4）需要特別說明的事項；責任認定；損失逐項核定；特殊問題的處理。賠案中一般應(yīng)有的證明及有關(guān)單據(jù)（1）理賠報告（2）出險索賠通知書（3）抄單通知書（4）保單或批單抄件（5）查勘報告（6）照片（事故現(xiàn)場、傷殘者）（7）訴訟材料（8）消費者協(xié)會或法院裁決書（9）證明材料①醫(yī)院診斷證明②單位出險證明（上級主管部門）③法醫(yī)鑒定證明④死亡證明及戶口注銷證明⑤聯(lián)合事故調(diào)查報告⑥其它所需證明文件（10）損失理賠清單（11）索賠申請書（12）賠款計算書（13）賠款收據(jù)（14）賠案審批表（15）拒賠或注銷案件報告表（16）拒賠或注銷案件通知書（17）拒賠備案表結(jié)案后，案卷應(yīng)按下列順序裝訂：（1）卷宗目錄（2）批復及請示（超權(quán)限案件）（3）理賠報告（包括承保情況、出險情況及責任認定、定損及擬賠付情況等方面內(nèi)容）（4）賠案審批單（5）出險通知書及索賠申請書（6）查勘（調(diào)查）報告（7）承保材料（包括：投保單、保險單及批單、超權(quán)限業(yè)務(wù)審批表、保費收據(jù)復印件）（8）損失清單及費用原始單據(jù)（9）出險證明材料（或調(diào)查取證材料）（10）其他材料（11）現(xiàn)場照片（12）法院裁決及訴訟材料（訴訟案件）（