【正文】 研究者極大興趣。與任務(wù)態(tài)的功能磁共振研究相比，靜息狀態(tài)下的腦功能活動(dòng)可以準(zhǔn)確反映大腦功能的病理生理改變，靜息態(tài)fMRI研究不需要設(shè)定任何任務(wù)設(shè)計(jì)，患者也不需完成任何任務(wù),實(shí)施起來方便快捷，避免了被試者執(zhí)行任務(wù)情況差異對(duì)研究結(jié)果的影響，數(shù)據(jù)可靠性強(qiáng)。最常用的方法就是功能連接。獨(dú)立成分分析方法(ICA) [51]最大的優(yōu)勢(shì)在于不要事先定義種子區(qū)，只依賴于數(shù)據(jù)本身，將數(shù)據(jù)進(jìn)行線性分解變成獨(dú)立的成分，并認(rèn)為信號(hào)在同一個(gè)成分上投影較大的腦區(qū)之間存在功能連接，各個(gè)功能網(wǎng)絡(luò)所對(duì)應(yīng)的獨(dú)立成分和各種與心理活動(dòng)、噪聲相關(guān)的獨(dú)立成分都被分離出來，但這種分析方法不能測(cè)量各個(gè)腦區(qū)之間的功能連接強(qiáng)度，僅僅能獲得腦區(qū)網(wǎng)絡(luò)的空間分布。s coefficient of concordance, KCC)檢測(cè)出靜息狀態(tài)下持續(xù)活動(dòng)的腦區(qū)與鄰近腦區(qū)時(shí)間序列的同步性的程度，前提是要先假設(shè)同一功能腦區(qū)的體素與其相鄰的體素存在較高的時(shí)間相關(guān)性，通過分析腦區(qū)自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)的一致性,推斷相應(yīng)腦區(qū)的功能,從而反映腦區(qū)靜息態(tài)下的自發(fā)神經(jīng)元的功能活動(dòng)。腦功能激活區(qū)的局部一致性(ReHo)成為熱點(diǎn)研究內(nèi)容。而后來用ReHo分析方法研究顯示[59]部分腦區(qū)在靜息狀態(tài)下的ReHo值明顯高于任務(wù)態(tài)，這些腦區(qū)包括后扣帶回、內(nèi)側(cè)前額葉以及雙側(cè)頂下小葉。、現(xiàn)象大腦是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，過去人們一直認(rèn)為成年人其大腦皮質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能分區(qū)是相對(duì)穩(wěn)定不變的，但后來研究發(fā)現(xiàn)受學(xué)習(xí)、訓(xùn)練等因素的影響，或是缺血性中風(fēng)后[60]。神經(jīng)學(xué)家提出了許多腦皮層功能區(qū)重組機(jī)制的理論，如改變了大腦的結(jié)構(gòu)，包括樹突長度及樹突棘密度的改變、神經(jīng)元數(shù)量以及皮層代謝的變化等；另外還有腦功能的重組、潛在神經(jīng)通路的釋放、神經(jīng)聯(lián)系效率增強(qiáng)等功能可塑性因素，而突觸傳遞具有可塑性是比較重要的機(jī)制。目前，越來越多的證據(jù)證實(shí)了人類大腦的可塑性及其與腦損傷后的神經(jīng)功能修復(fù)密切相關(guān)[61]。通過大量影像學(xué)研究表明：后扣帶回、內(nèi)側(cè)前額葉以及雙側(cè)頂下小葉等這些腦區(qū)在靜息態(tài)下構(gòu)成了腦功能默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)。因此，ReHo值反映的是腦區(qū)Bold信號(hào)的時(shí)間序列的同步性，腦區(qū)的活動(dòng)性是可以通過ReHo值來反映的。我們正是用這方法來研究靜息狀態(tài)下周圍性面癱患者臨床針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）全腦的哪些腦區(qū)的局部一致性（ReHo）發(fā)生了變化。這些方法都是局限于各個(gè)腦區(qū)的功能連接或者是大腦網(wǎng)絡(luò)內(nèi)在屬性的研究，而忽視了全腦自發(fā)Bold信號(hào)的局部活動(dòng)特性。功能連接的分析方法較多, 目前較常用是種子相關(guān)分析方法,一般先選擇一個(gè)種子點(diǎn)(Seed region)作為感興趣區(qū)(region of interest,ROI), 計(jì)算全腦每個(gè)體素的時(shí)間序列與感興趣區(qū)域之間的線性相關(guān)程度,以相關(guān)系數(shù)(Correlation coefficient,CC)來表達(dá), 則為功能連接的強(qiáng)度。因此,我們的研究選用BoldfMRI技術(shù),從靜息狀態(tài)腦功能的角度觀察周圍性面癱患者臨床針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）腦功能活動(dòng)的情況，探討針刺治療周圍性面癱的中樞機(jī)制。Greicius等[47]利用fMRI也證明了腦內(nèi)存在著DMN，并認(rèn)為扣帶回后部（PCC）是默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的中心區(qū)域。在靜息狀態(tài)下腦神經(jīng)功能的活動(dòng)要消耗掉全身能量的60%～80%，而參與任務(wù)或刺激的執(zhí)行所消耗的能量還不到1%[43]。曾于1991年美國麻省總醫(yī)院首次利用fMRI技術(shù)展示了活體的視皮層功能活動(dòng)現(xiàn)象，該技術(shù)對(duì)受試者無任何輻射。而氧合血紅蛋白是無磁性的，接近一般組織的磁敏性。隨著功能影像學(xué)諸如正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）和功能磁共振（fMRI）的發(fā)展，關(guān)于活體研究又有了許多新的發(fā)現(xiàn)。周圍性面癱患者在既往常規(guī)的影像學(xué)檢查中，包括常規(guī)CT、MRI，僅僅能發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)本身形態(tài)學(xué)的變化，但其發(fā)病機(jī)制及針刺治療機(jī)制則需要依托功能性磁共振（fMRI）來進(jìn)行研究，朱一芳等[32]從功能連接的角度探討了周圍性面癱患者靜息態(tài)腦功能成像（fMRI）的變化，發(fā)現(xiàn)了左側(cè)周圍性面癱患者的靜息態(tài)腦功能網(wǎng)絡(luò)變化，顯示了左側(cè)大腦半球面部的初級(jí)感覺及運(yùn)動(dòng)皮層同與感覺及運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦區(qū)的功能連接明顯增強(qiáng)，推測(cè)可能當(dāng)面癱患者面部運(yùn)動(dòng)感覺發(fā)生障礙時(shí)，相關(guān)的腦功能區(qū)發(fā)生了代償作用。劉勝[30]也認(rèn)為周圍性面癱急性期可以進(jìn)行針灸治療，只不過要注意手法的輕重。三維紅外線攝影技術(shù)：可用于定量分析、精確的測(cè)定和評(píng)估面神經(jīng)損傷和肌肉收縮程度，分析手術(shù)前后改變，同時(shí)還可為面部對(duì)稱性手術(shù)提供參考。根據(jù)周圍性面癱發(fā)病的特點(diǎn)和發(fā)病的部位，分為三種類型：若莖乳孔或其下面神經(jīng)受損，則為單純性面神經(jīng)炎，臨床表現(xiàn)為面肌的運(yùn)動(dòng)受損，前額紋變淺或消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變平，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向未患病一側(cè)；在面神經(jīng)管內(nèi)(莖乳突孔內(nèi))，面神經(jīng)管中鼓索和和膝狀神經(jīng)節(jié)之間面神經(jīng)受損，則為Bell氏面癱，臨床表現(xiàn)為面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺過敏；膝狀神經(jīng)節(jié)處受損及巖淺大神經(jīng)受累，即為Hunt氏面癱，臨床表現(xiàn)為面癱，舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺障礙，淚腺分泌喪失，耳甲與乳突區(qū)痛[24,25]隨著影像技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，面癱診治更加的準(zhǔn)確和快速。姚盛鈞［20］研究發(fā)現(xiàn)病毒前驅(qū)感染癥狀出現(xiàn)在60%的面癱患者，先伴有上呼吸道感染癥狀，而后出現(xiàn)面癱的表現(xiàn)，推測(cè)單純皰疹病毒的感染能力最強(qiáng)。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不是非常明確，可能與病毒感染、自身免疫、血運(yùn)障礙、環(huán)境損害及遺傳有關(guān)。偏風(fēng)口唱候》［15］曰：“偏風(fēng)口喝是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也，足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而且因乘之，使其經(jīng)脈急而不調(diào)，故令口喝僻也?！?，《醫(yī)門法律》也說：“口眼喝斜，面部之氣不順也。又《靈樞面癱的病因有內(nèi)因和外因兩方面。氣不上達(dá)面，亦能病口眼唱斜。該病最早見于《內(nèi)經(jīng)》，當(dāng)時(shí)就對(duì)此病有了初步的認(rèn)識(shí)，在《靈樞經(jīng)LRABL圖1 健康對(duì)照組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、3D圖）R(n=32，P=，α≤，cluster=20；自左上至右下依次為顱腦底部至頂部；3D圖 方位標(biāo)記A: 表面觀 ，B:內(nèi)側(cè)面觀R：右側(cè)大腦半球；L：左側(cè)大腦半球) RLLRAB圖2 面癱早期組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、3D圖）(n=34，P=，α≤，cluster=20；橫軸位自左上至右下依次為顱腦底部至頂部；3D圖 方位標(biāo)記A: 表面觀 ，B:內(nèi)側(cè)面觀R：右側(cè)大腦半球；L：左側(cè)大腦半球) LRBLAR圖3 面癱后期組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、3D圖）(n=29，P=，α≤，cluster=20；橫軸位自左上至右下依次為顱腦底部至頂部；3D圖 方位標(biāo)記A: 表面觀 ，B:內(nèi)側(cè)面觀R：右側(cè)大腦半球； L：左側(cè)大腦半球) ABRLLR圖4 面癱治愈組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、3D圖）(n=34，P=，α≤，cluster=20；自左上至右下依次為顱腦底部至頂部；3D圖 方位標(biāo)記A: 表面觀 ，B:內(nèi)側(cè)面觀R：右側(cè)大腦半球；L：左側(cè)大腦半球) 2 組間分析結(jié)果組間對(duì)比分析（P，α≤）得出周圍性面癱臨床針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）與健康對(duì)照組的分析結(jié)果，組間分析經(jīng)過Monte Carlo多重比較閾值校正（P=，α≤）顯示有顯著性差異，表現(xiàn)為：（1） 面癱早期組比健康對(duì)照組Reho增高的腦區(qū)：右側(cè)額上回、右側(cè)額中回、右側(cè)額下回、右側(cè)前扣帶回、左側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、左側(cè)顳上回 ；面癱早期組比健康對(duì)照組Reho降低的腦區(qū)：右側(cè)顳下回。7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析活動(dòng)區(qū)的統(tǒng)計(jì)與顯示，由于受到多重比較因素(multiple parison)的影響，活動(dòng)區(qū)顯示的閾值必須首先進(jìn)行校正。s Coefficient of Concordance, KCC)來量化，即所選擇的體素與鄰近的體素在時(shí)間序列變化上具有一致性和相似的程度，其值介于0和1之間。 （7） 數(shù)據(jù)平滑(3dmerge)，采用半高全寬（FWHM）為4mm高斯函數(shù)進(jìn)行濾波，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行平滑處理；（8） 獲取每個(gè)個(gè)體的全腦掩模(3dAutomask)，取得腦信號(hào)的均值為下一步去除全腦均值的影響準(zhǔn)備；（9） 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化(3dTstat、3dcalc)，不同個(gè)體或同一個(gè)體在不同的掃描時(shí)采集的數(shù)據(jù)之間會(huì)出現(xiàn)全局飄移，為了消除這種影響，就要對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，獲得不同數(shù)據(jù)相同的平均值；（10） 最后利用AFNI的反卷積運(yùn)算程序?qū)ι鲜鼋?jīng)過預(yù)處理后的數(shù)據(jù)(3dDeconvolve)進(jìn)行每一個(gè)體統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖的計(jì)算，具體采用單因素回歸模型，按照AFNI程序的最新使用說明，將6個(gè)頭動(dòng)因素和常量因素作為回歸模型基線函數(shù)的回歸因子；（11） 空間標(biāo)準(zhǔn)化(3dAnatNudge、auto_tlrc)，為了消除每一個(gè)個(gè)體大腦的解剖大小的差異，反卷積生成的數(shù)據(jù)與3D解剖像對(duì)齊后，將對(duì)比圖從原始坐標(biāo)系轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)的TT坐標(biāo)系；（12） 頻域?yàn)V波(3dFourier)：，而在這個(gè)范圍內(nèi)的時(shí)間序列信號(hào)則需要保留下來；（13） 消除腦脊液、腦白質(zhì)信號(hào)的影響(3dDeconvolve)：要從總體信號(hào)中將腦白質(zhì)和腦脊液的信號(hào)去除掉，就是以腦白質(zhì)和腦脊液區(qū)域的時(shí)間序列信號(hào)進(jìn)行線性擬合來處理；（14） 提取個(gè)體對(duì)比圖：計(jì)算所有研究數(shù)據(jù)的腦功能活動(dòng)區(qū)，首先剔除頭動(dòng)超過2mm或2176。完成全部掃描數(shù)據(jù)采集共需約30min。共依次掃描以下五個(gè)序列：(a)定位像；(b)T2WI用于排除腦內(nèi)有無病變；(c)T1WI 2D解剖像，取與前后聯(lián)合連線（ACPC線）平行的橫軸位，共36層，掃描范圍包括全腦，采用自旋回波T1加權(quán)序列，TR 500ms，TE 12ms，F(xiàn)A 90176。(5) 囑受試者在掃描過程中，全身尤其是頭部保持靜止，并盡可能避免心理活動(dòng)。3 實(shí)驗(yàn)步驟(1) 所有志愿者均自愿參加全程實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書（見附錄一），符合實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)(1) 根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為面神經(jīng)麻痹；(2) 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第Ⅱ級(jí)～第Ⅵ級(jí)；(3) 年齡在1870歲之間在左側(cè)周圍性面癱患者、健康志愿者，左側(cè)周圍性面癱患者病程仔2個(gè)月以內(nèi)，男女不限；(4) 飲食規(guī)律，無煙、酒或其它不良嗜好，近1個(gè)月無任何服藥史，睡眠正常，體型適中；(5) 近期（2個(gè)月內(nèi)）未接受過治療；(6) 實(shí)驗(yàn)近期(3個(gè)月內(nèi))無各類疼痛(包括痛經(jīng))，女性志愿者非月經(jīng)期，妊娠試驗(yàn)陰性；(7) 沒有嚴(yán)重的心臟及腹腔臟器等實(shí)質(zhì)性病變，沒有先天性疾病及遺傳性疾病，沒有內(nèi)分泌及免疫性疾病，沒有精神或神經(jīng)類疾??；(8) 沒有服用過精神類藥物；(9) 沒有心臟起搏器、金屬支架、假牙等，沒有幽閉恐懼癥等禁忌癥；(10) 右利手；(11) 常規(guī)MRI掃描顱內(nèi)未見明顯異常者；(12) 自愿簽署試驗(yàn)知情同意書。受試者均按一定的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，所有對(duì)象經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)中文版利手評(píng)價(jià)表測(cè)試均為右利手[11]。面癱組依病程（duration data , DD）及HouseBrackmann面癱分級(jí)分為面癱早期組（34人，病程14天且面癱分級(jí)Ⅰ級(jí)）、面癱后期組（29人，病程14天且面癱分級(jí)Ⅰ級(jí)）及面癱治愈組（34人，面癱分級(jí)=Ⅰ級(jí)），均來自安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院病人。ReHo彌補(bǔ)了功能連接的缺陷，可以從全腦的角度來進(jìn)行腦功能活動(dòng)的一致性分析，探討疾病靜息狀態(tài)下的異常腦區(qū)。BoldfMRI安全方便，成本較低，時(shí)空分辨率高，已成為了研究多種神經(jīng)精神疾病的新方法。 盡管針刺治療面癱效果顯著，也有臨床研究報(bào)道所證實(shí)[5]，然而針刺治療周圍性面癱的中樞機(jī)制尚不明確，有待研究探索。 cerebrum英文縮略詞表（Abbreviation and acronyms）ACPCAnterior CommissurePosterior Commissure 前后聯(lián)合線AFNIAnalysis of Functional NeuroImages功能性神經(jīng)影像分析ALFFAmplitude of Low Frequency Fluctuation 低頻振幅BoldBlood Oxygen Level Dependent 血氧水平依賴coefcoefficiency 系數(shù)CPUCentral Processing Unit 中央處理器CTComputed Tomography 計(jì)算機(jī)斷層顯像2Dtwo dimension 二維3Dthree dimension 三維DTIDiffusion Tensor Imaging 彌散擴(kuò)散成像DICOMDigital Imaging and Communications in Medicine醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信DMNDefault Mode Network 默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)ep2dechoplanner two dimension 平面回波二維成像EPIEchoplanar Imaging 平面回波成像技術(shù)FAFlip Angle 翻轉(zhuǎn)角度fMRIfunctional Magnetic Resonance Imaging 功能性磁共振成像FOVField of View 觀察視野FWHMFull Width Half Maximum半高全寬HzHertz 赫茲ICAIndependent Component Analysis 獨(dú)立成分分析jpgJoint Picture Group 圖像壓縮格式mmmillimeter 毫米msmillisecond 毫秒MRIMagnetic Resonance Imaging磁共振成像PACSPicture Achiving and Communication System 圖像存檔與傳輸系統(tǒng)PCPersonal Computer 個(gè)人計(jì)算機(jī)ACCAnterior