【正文】 立保管、驗收、領(lǐng)發(fā)、核對等制度。 配制含毒性藥品的制劑，必須嚴格按工藝操作規(guī)程進行，并在質(zhì)檢人員監(jiān)督下準確投料， 記錄完整，保存兩年備查。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問時，經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。 對麻醉藥品，第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管，領(lǐng)取，使用，退回，銷毀管理制度。 藥品過期、損壞申報麻醉藥 品、一類精神藥品管理人員應(yīng)定期檢查藥品有效期和質(zhì)量情況，保證質(zhì)量合格。 危險性藥品分為爆炸性藥品、氧化劑、壓縮液化氣體、易燃固體、自燃藥品、遇水燃燒藥品、腐蝕性藥品、放射性藥品、毒性藥品等十大類 。 領(lǐng)發(fā)危險性藥品時應(yīng)嚴守操作規(guī)程，嚴防發(fā)生事故。 二十 、藥品不良反應(yīng)報告制度 藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。 質(zhì)量管理人員具體負責(zé)藥品不良反應(yīng)資料的收集，整理，報告。 2）發(fā)現(xiàn)新的或嚴重的藥品不良反應(yīng)／事件，應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起 15 日內(nèi)報告，其中死亡病例須在 24 小時內(nèi)向市 ADR 監(jiān)測中心報告。 二十一、 不合格藥品管理制度 不合格藥品范圍 1）凡不符合國家有關(guān)法律法規(guī)和藥品質(zhì)量標準，包括內(nèi)在 質(zhì)量、外觀質(zhì)量及包裝標識不符合規(guī)定的藥品。驗收時破損藥品拒收后報質(zhì)管員，質(zhì)管員登記《不合格 藥品臺賬》后，季末進行銷毀工作。 庫存進效期藥品在即將到有效期 15 大內(nèi)提交由質(zhì)管員填寫 《不合格藥品通知單》通知倉庫及藥房，并將藥品交質(zhì)管員入不合格藥品區(qū)。 二十二、 輸血工作制度 醫(yī)護人員必須掌握輸血的有關(guān)知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 血袋和輸血導(dǎo)管不能隨意加溫，防止血液溶血變性。 臨床師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成份輸血和自體輸血等。 2）病情需要輸注全血，必須報科主任審核，簽署同意意見并簽名后方 可執(zhí)行。 4）實行輸血前之情同意制度。 5）病人（請強調(diào)）輸血前后必須作 ALT、兩對半、 RPR、 HIV、梅毒、 HCV 檢測，以防醫(yī)療糾紛發(fā)生。 檢驗科發(fā)血時，應(yīng)當(dāng)按要求填寫《輸血記錄單》，并交付用血科室于病歷中。 11）所有臨床用血必須由市人民醫(yī)院血庫提供，禁止非法、擅自采供血液。 輸血時，經(jīng)治醫(yī)師必須履行告知義務(wù)，詳細向患者及家屬告知輸血的必要性、可能發(fā)生的并發(fā)癥和預(yù)防措施，并有病人或家屬簽寫同意書。 收到輸血申請單必須認真查對病人姓名、性別 、年齡、科別、住院號、血型、配血單聯(lián)號及血樣管號。 堅持搞好輸血感染的檢測和隔離工作。 患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進入手術(shù)室。血源性感染手術(shù)應(yīng)安排在專用手術(shù)間或安排在最后一臺。定期作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及手術(shù)器械、敷料 包的消毒滅菌效果監(jiān)測。貴重儀器專人保管。 1 堅持手術(shù)病人的術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，滿足病人需要。 二十 六 、分級護理制度 住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級，并下達醫(yī)囑。 各種嚴重外傷，如大面積燒傷。 認真細致地做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人的安全。 驚厥、子癇、晚期癌癥病人及早生嬰兒。 一級護理 病情依據(jù)： 病重、病危、各種大手術(shù)后及需要嚴格臥床休息，生活不能自理者。隨時準備搶救。 特級護理 病情依據(jù)： 病情危重，隨時需要搶救的病人。 1 堅持手術(shù)室清潔消毒，每日、每臺手術(shù)后清洗消毒。 護理人員主動配合醫(yī)師完成手術(shù)和搶救工作，與臨床科室和麻醉科保持良好的溝通，密切配合。嚴防切口感染和醫(yī)院感染，做好資料統(tǒng)計工作。 嚴格執(zhí)行查對制度，認真落實“十防”措施，嚴防差錯事故，確保病人安全。 凡進入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。 凡進入手術(shù)室必須要求更衣，貼身衣領(lǐng)不得外露，戴口罩遮住鼻孔，頭發(fā)不得露出帽子。 發(fā)血時要與取血人共同查對輸血申請單與血袋病人的姓名、科別、住院號、床號、血型、血號、供血者的姓名及交叉配血的結(jié)果，血袋有無破損、血液有無異常及采血日期完全無誤，并經(jīng)雙方簽字后方可發(fā)放。 2020毫升以上輸血必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長審批，病人需要輸全血的要科主任審批，嚴格履行審批手續(xù)）。 二十四、 輸血安全措施制度 輸血前嚴格掌握輸血指征，避免輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。 9）新生兒溶血病如需要換血療法的，由 經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師標準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，有中心血站提供適合的血液，換血在科主任的指導(dǎo)下實施。臨床時按規(guī)定要求認真檢查，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用?！遁斞委熗鈺犯接诓v。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。 實行輸血申請、審批制度。 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單、交叉配血報告單附在病歷中，并將血袋送回檢驗科至少保存一天。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋 血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型、血袋號、血量、血品種等，確認與配血報告相符后，用符合標準的輸血器進行輸血。 凡屬不合格藥品應(yīng)專區(qū)存放，由質(zhì)管員專人管理，填寫《不合格藥品臺賬》，標志明顯，賬目清楚，每季末由質(zhì)管員申請銷毀，并做銷毀記錄。 凡藥品監(jiān)督部門發(fā)文查處和藥檢所抽送檢不合格的藥品質(zhì)管員接文后，立即填寫《不合格藥品通知單》通知臨床科室停止使用；通知庫房及藥房停止發(fā)藥，藥品交質(zhì)管員入不合格品區(qū)。 不合格藥品的分類 1)購進藥品時，驗收人員發(fā)現(xiàn)并經(jīng)質(zhì)管員確認不合格藥品； 2）藥品養(yǎng)護時，經(jīng)養(yǎng)護人員檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)質(zhì)管員確認的不合格藥品； 3）經(jīng)藥檢所抽檢確認的不合格藥品； 4）貨廠商通知的不合格藥品； 5）各級藥品監(jiān)督管理部門下文通知或 SDA 網(wǎng)上發(fā)布的不合格品。 對于定期匯總報告，新藥和進口藥品以注冊日期為起點進行報告。 對于發(fā)生嚴重或緊急不良反應(yīng)的藥品，應(yīng)及時聯(lián)系患者收回已售出的藥品，尚未售出的應(yīng)立即停止銷售，并上交藥監(jiān)部門處理。 藥品不良反 應(yīng)報告范圍： 1）上市 5 年內(nèi)的藥品及列入國家重點監(jiān)測的藥品品種，報告該藥品引起的所有不良反應(yīng)。 各病區(qū)，手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品，第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空 安瓿 ，核對批號和數(shù)量，登記入冊。 藥劑人員必須熟悉危險性藥品的分類范圍及其理化特性，在使用、運輸、貯存中采取相應(yīng)的防范措施。 十八 、危險性藥品管理制度 危險性藥品：系指具有易燃、易爆、易腐蝕、毒害、放射性傷害等危險性質(zhì)，并在光線、熱能。 患者不再使用麻醉藥品，第一類精神藥品時，應(yīng)要求患者或家屬將剩余的麻醉藥品，第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，并按相關(guān)規(guī)定登記。 毒性藥品處方簽應(yīng)設(shè)有專門標記以示區(qū)別。 調(diào)配毒性藥品處方時，必須認真負責(zé)，計量準確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名后方可發(fā)出。 加工炮制毒性中藥，必須按現(xiàn)行《中國藥典》或省、市，自治區(qū)衛(wèi)生行政部門制定的《炮制規(guī)范》中有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。血透室、手術(shù)室、 ICU、檢驗科等高危部門的醫(yī)護人員以及從事醫(yī)療廢物處置人員每年接受一次體檢，重點檢查乙肝、丙肝、艾 滋病等血液性傳播疾病相關(guān)指標，并進行乙肝疫苗接種。 3）手術(shù)部位的消毒和包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如 70%酒精、 %次氯酸鈉、%%過氧乙酸、 %碘伏等）侵泡或涂抹消毒， 并包扎傷口。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即對傷口緊急處理： 1）刺出血：職業(yè)暴露的緊急處理，只要情況允許，應(yīng)實行急救。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 2）在操作過程中，無論何時何種原因手套發(fā)生撕裂、破損，都應(yīng)當(dāng)立即脫去手套后洗手，更換手套后再進行操作。 十五、 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護工作制度 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標準預(yù)防原則，對所有別人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取 防護措施。病人出院或死亡后床單應(yīng)按相應(yīng)的終末處理。