健康管理服務(wù)團隊工作方案(文件)
【正文】 社區(qū)重點疾病的監(jiān)測和管理 傳染病管理： (1)開展結(jié)核病人的督導(dǎo)服藥和復(fù)查，對每位患者全療程至少訪視 4 次； (2)協(xié)助市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心 完成 對突發(fā)性傳染病的應(yīng)急處理及流行病學(xué)調(diào)查。 （ 2）對轄區(qū)內(nèi) 35 歲以上居民納入高血壓患者健康管理，對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時 明確診斷、治療（轉(zhuǎn)診） 。 老年人健康管理： (1)為 65 歲 以上老年人每季度隨訪 1 次， 每年進行 1 次較全面體檢， 同時根據(jù)老年人需求及時提供上門服務(wù)。 至少每 2 個月為居民開展健康教育咨詢 1 次； （二）以戶為單位建立社區(qū)居民動態(tài)健康檔案，對兒童、孕產(chǎn)婦及 65歲以上老年人、慢性病患者、殘疾人、精神病人等建立個人健康檔案。 五、服務(wù)內(nèi)容 全科服務(wù) 團隊在社區(qū)主要開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、基本醫(yī)療、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等綜合性服
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