腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)的研究進展楊歡(文件)
【正文】 為了能夠熟練、安全的完成腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)，必須要嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證，具備嫻熟的腹腔鏡操作技術(shù)。全層縫合膽管壁并使其漿膜化，能較好的減少術(shù)后膽漏的發(fā)生。在決定切開膽總管時，向下用腹腔鏡尖刀鉤挑或電鉤輕靠膽總管凝開膽總管前壁，此法可避免損傷對側(cè)膽管壁，切口不要過大，可減少膽管壁出血并減輕縫合處膽管相對狹窄。②VSD為主動引流，持續(xù)高負壓吸引為動力，負壓根據(jù)引流部位和引流目的的不同維持在6080kPa，不僅可以提高引流效率，而且能加速組織消腫，更能有效地消滅死腔。取凈結(jié)石后利用膽道鏡沖洗膽道，觀察膽道有無狹窄及殘余結(jié)石、膽總管下段是否通暢。術(shù)式優(yōu)點:①支架脫落時間比較固定，在保證膽總管縫合處基本愈合的情況下能盡早脫落排出體外，降低了支架在膽管內(nèi)留存時間過長有致膽道感染及結(jié)石形成的風險；②定期自行脫落J型膽道支架采用軟質(zhì)富有彈性的醫(yī)用聚氨脂導管制成，組織相容性好且置入過程不會損傷膽道及腸管；③自行脫落J形導管可在X線及B超下顯影，利于術(shù)中或術(shù)后了解導管位置及是否脫落排出。術(shù)式要點：按膽囊切除3孔法或者4孔法進腹腔，于膽總管與膽囊管連接處縱行切開膽總管，經(jīng)劍突下10mm Trocar處置入膽道鏡，用取石籃取石。40 Prolene線I期全層縫合膽總管切口后，常規(guī)切除膽囊，并于Winslow孔放置引流管。術(shù)式要點：常規(guī)四孔法進腹后，解剖出膽囊管、膽總管及二者匯合部，夾閉膽囊管。缺點：①進行ERCP和留置鼻膽管的費用較高；②鼻膽管的摩擦導致術(shù)后十二指腸乳頭水腫消失相對較慢，進食后，膽汁分泌增加，膽管壓力升高，膽汁排泄相對受阻，造成腹部不適。次日手術(shù)打開膽總管前壁，并結(jié)合術(shù)中膽道鏡盡可能完全取出結(jié)石后，將鼻膽管位置調(diào)整好后，直接采用40可吸收線間斷縫合
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