腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)朱琳(文件)
【正文】 下氣腫無(wú)需處理 ? 縱膈氣腫嚴(yán)重可引起呼吸循環(huán)功能障礙，應(yīng)立即停止手術(shù)，局部穿刺排氣，積極處理 氣腹針必須正確穿入腹腔內(nèi) ? 皮下氣腫嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸性酸中毒 加強(qiáng)機(jī)械通氣 并發(fā)癥 皮下氣腫 ? 胃腸道損傷：發(fā)生率 ~%，原因：機(jī)械性損傷、電熱損傷等 ? 泌尿系損傷：發(fā)生率 ~%，如膀胱、輸尿管的損傷 解剖位置的熟悉 并發(fā)癥 腹腔臟器 ? 血管損傷占腹腔鏡損傷的 30% ~ 50%，其中由氣針引起的占 36%， Trocar及輔助 Trocar引起的分別占 36% ? 易損血管：腹壁血管、腹膜后大血管、腹腔臟器大血管等 并發(fā)癥 血管 ? 麻醉：氣管內(nèi)插管，肌松完全 ? 體位：膀胱截石位，舒適而不受壓 ? 導(dǎo)尿通暢 ? 術(shù)者側(cè)手臂與身體平行 ? 避免過(guò)度頭低位 ? 正確插入氣腹針及 Trocar ? 正確使用電外科器械 ? 注意輸尿管走行等 并發(fā)癥 預(yù)防 ? 叩診左上腹以發(fā)現(xiàn)胃擴(kuò)張 ? 提起臍部皮膚后再切開(kāi) ? 檢查氣針完好 ? 穿刺針朝向尾骨方向 ? 穿透腹膜后僅可再進(jìn) 2~3mm ? 行鹽水抽吸試驗(yàn) 并發(fā)癥預(yù)防 氣腹的形成 ? 充氣開(kāi)始速度不宜大于 1L/min， ? 若進(jìn)氣 1L后肝濁音界仍未消失，要考慮腹膜前或大網(wǎng)膜內(nèi)充氣 ? 充氣不能過(guò)度，以腹腔內(nèi)壓力不超過(guò)16mmHg為宜 Trocar ? 病人水平位 ? 旋轉(zhuǎn)用力插入 ? 朝向骶骨上方 ? 撤出時(shí)先將腹腔內(nèi)氣體排盡 并發(fā)癥預(yù)防 Trocar的插入 輔助 Trocar ? 于腹腔鏡窺視下插入 ? 避開(kāi)腹壁血管 ? 穿刺點(diǎn)高于恥骨上 3cm，以免損傷膀胱 ? 朝向子宮底部 ? 有條件使用可擴(kuò)張 Trocar 三、腹腔鏡技術(shù)基本操作 —— 穿刺 觀察孔
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