【正文】 不得進(jìn)入臨床使用監(jiān)測(cè)方法見中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 WST36772020 對(duì)使用中消毒劑滅菌劑進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè) 1 生物監(jiān)測(cè)消毒劑每季度一次皮膚黏膜消毒液其含菌量必須＜ 10cfuml 其它使用中消毒液＜ 100cfuml 不得檢出致病原性微生物滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次不得檢出任何微生物 2 化學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)消毒滅菌劑的性能即濃度等定期監(jiān)測(cè)如含氯消毒劑過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)戍二醛的監(jiān)測(cè)每天一次 3 對(duì)消毒滅菌物品進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)消毒物品不得檢出致病性 微生物滅菌物品不得檢出任何微生物 4 必須對(duì)壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè) 5 工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行并詳細(xì)記錄 6 化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前第一鍋需進(jìn)行 BD 試驗(yàn) 7 生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每周進(jìn)行新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)三次連續(xù)三次合格后才能使用對(duì)擬采用的新包裝容器擺放方式排氣方式及特殊滅菌工藝也必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后才能采用 8 環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè) 9 紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常照射強(qiáng)度和生物監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)包括 燈管應(yīng)用時(shí)間累積照射時(shí)間使用人簽名和新燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)新燈管的照射強(qiáng)度不低于 100μ Wc㎡使用中燈管不得低于 70μ Wc㎡照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行 10 各種消毒后的內(nèi)鏡如胃鏡腸鏡喉鏡等及其它消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)不得檢出致病性微生物 11 各種滅菌后內(nèi)鏡如腹腔鏡關(guān)節(jié)鏡膽道鏡膀脫鏡胸腔鏡等活檢鉗和滅菌物品必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)不得檢出任何微生物 十一醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)反饋制度 1 醫(yī)院感染病例報(bào)告卡由科室監(jiān)控人員負(fù)責(zé)填寫發(fā)現(xiàn)感染病例后要認(rèn)真填寫報(bào)告卡交感控科由感控科去病案室或科室復(fù)查核對(duì)相符后將感染數(shù)字及感 染部位漏報(bào)率等項(xiàng)反饋到各科室每季一次 2 科室進(jìn)行物體表面的細(xì)菌總數(shù)空氣消毒液的監(jiān)測(cè)有專職人員抽樣化驗(yàn)室專職人員進(jìn)行化驗(yàn)每季度一次重點(diǎn)科室如手術(shù)室產(chǎn)房供應(yīng)室無菌間應(yīng)每月空氣監(jiān)測(cè)一次感控科將每次監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋到各科室如有超標(biāo)的應(yīng)重新監(jiān)測(cè) 3 使用中紫外線燈每半年監(jiān)測(cè)一次照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄保存新紫外線燈的照射強(qiáng)度不低于 100uw／ c ㎡使用中的紫外線燈照射強(qiáng)度不低于 70uw／ c ㎡每管紫外線燈照射累計(jì)時(shí)間不超過 1000 小時(shí)紫外線燈更換后科室負(fù)責(zé)人應(yīng)記錄更換日期由感控科進(jìn)行復(fù)核復(fù)核后及時(shí)反饋到科室 4 每半年將全院感染 病例按上級(jí)要求填寫后逐級(jí)上報(bào)沒有接到這類通知 十二醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 為了認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理法》的有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)醫(yī)院感染管理與控制工作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防保護(hù)醫(yī)患雙方的身心健康特制定本預(yù)案 一組織領(lǐng)導(dǎo) 1 成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組 職責(zé)負(fù)責(zé)組織醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生時(shí)的緊急處理工作組織相關(guān)人員會(huì)診提出診治意見及整改措施負(fù)責(zé)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告 應(yīng)急辦公室設(shè)在醫(yī)院感控科其職責(zé)主要是及時(shí)準(zhǔn)確地完成醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)及調(diào)查工作及時(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定并督辦作好有關(guān)記錄及時(shí)完成暴發(fā)事件的調(diào) 查報(bào)告負(fù)責(zé)上下級(jí)和院內(nèi)的聯(lián)絡(luò)及協(xié)調(diào)工作 2 成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件專家組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別確定提出防控措施建議對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)對(duì)感染病人及高危病人的醫(yī)療救治工作進(jìn)行指導(dǎo) 3 成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件后勤保障組提供醫(yī)院感染暴發(fā)事件所需應(yīng)急物質(zhì)包括藥品器械消毒藥械個(gè)人防護(hù)物品等以保障應(yīng)急工作的順利進(jìn)行 二啟動(dòng)程序 在短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)對(duì)波及整個(gè)病區(qū)乃至多個(gè)病區(qū)的同樣性質(zhì)的醫(yī)院感染病例時(shí)由院長(zhǎng)決定緊急啟動(dòng)本預(yù)案 三報(bào)告程序 臨床科室→醫(yī)務(wù)科護(hù)理部→主管院長(zhǎng)院長(zhǎng)→院內(nèi)感染控制專家組 ↓ ↓ 控感辦→進(jìn)行調(diào)查分析協(xié)調(diào)處理 四控制措施 1 臨床科室的經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)向科室醫(yī)院感染管理小組報(bào)告科主任組織醫(yī)師護(hù)士查找原因采取有效地控制措施協(xié)助調(diào)查及執(zhí)行監(jiān)控措施 2 控感科必需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理將結(jié)果反饋院長(zhǎng)及科室 1 對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診計(jì)算罹患率 2 對(duì)感染病人接觸者可疑傳染源環(huán)境物品醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)進(jìn)行病原學(xué)檢查 3 對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行流行病調(diào)查 4 根據(jù)情況進(jìn)行消毒處理必要時(shí)隔離甚至?xí)和Ｊ罩涡虏∪? 5 對(duì)有院內(nèi)感染病例的科室人員時(shí)間分布進(jìn)行描述分析原因結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和 采取控制措施的效果作出綜合判斷 6 寫出調(diào)查報(bào)告總結(jié)經(jīng)驗(yàn)制定防范措施 3 醫(yī)務(wù)科組織指導(dǎo)臨床的治療工作 4 護(hù)理部組織指導(dǎo)臨床的護(hù)理工作 5 檢驗(yàn)科做好病原學(xué)的監(jiān)測(cè)工作 6 確診為傳染病的醫(yī)院感染按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定采取防治措施和相關(guān)規(guī)定報(bào)告 7 醫(yī)院感染委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)形成文字資料存檔 五報(bào)告時(shí)限 1 發(fā)生以下情形時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于 12 小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告并同時(shí)向縣疾控中心報(bào)告 ① 5 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā) ②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡 ③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)按 照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范試行》的要求在 2h 內(nèi)進(jìn)行報(bào)告 ① 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件 ②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 ③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染或暴發(fā)屬于法定傳染病的還應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告 十三醫(yī)院感染消毒隔離制度 1 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則進(jìn)入人體無菌組織或器官的醫(yī)療用品必須滅菌接觸皮膚粘膜醫(yī)療用品必須消毒用過 的醫(yī)療用品應(yīng)先去污染徹底清洗干凈再消毒或滅菌感染癥病人用過的醫(yī)療用品應(yīng)先消毒徹底清洗干凈再消毒或滅菌所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理 2 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌耐熱耐濕物品滅菌首選物理消毒或滅菌法如手術(shù)器械各種穿刺針注射器等首選壓力蒸汽滅菌法不耐熱不耐濕的器械或用品可選用化學(xué)消毒或滅菌法如各種導(dǎo)管精密儀器人工移植物等可選環(huán)氧乙院滅菌法小型快速滅菌器不可代替常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法僅在緊急情況下使用如手術(shù)過程不慎落地的物品滅菌 3 化學(xué)滅菌或消毒可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌高中低水平消 毒劑使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能作用使用方法使用時(shí)間影響滅菌或消毒效果的因素等按有效濃度配制更換滅菌劑時(shí)必須對(duì)容器進(jìn)行滅菌處理 4 甲醒不宜用于空氣的消毒 5 病人用的吸氧裝置霧化吸入器氧氣濕化瓶呼吸機(jī)面罩管路和嬰兒溫箱一人一用一消毒用畢應(yīng)洗凈并終末消毒干燥保存于消毒物品柜內(nèi)濕化液應(yīng)為滅菌水每日更換呼吸機(jī)的螺紋管濕化器接頭呼吸活瓣等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒 6 手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求 l 配備洗手設(shè)備①病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施采用非手觸式開關(guān)②肥皂應(yīng)保持清潔干燥有條件的醫(yī)院可用液體皂③ 擦手巾應(yīng)保持清潔干燥每日消毒④不便于洗手時(shí)應(yīng)配備快速手消毒劑 2 嚴(yán)格掌握洗手指征和手消毒指征 3 熟練掌握七步洗手法和手消毒方法 4 外科刷手應(yīng)用刷子接取污劑將指甲內(nèi)污物刷凈并洗凈雙手臂擦干再用于消毒劑刷手或泡手刷手或泡手時(shí)間必須符合要求 7地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求 1地面應(yīng)濕式清掃保持清潔當(dāng)有血跡糞便體液等污染時(shí)應(yīng)立即用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理 2 一般拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)使用后洗凈晾干或消毒 8 醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)不同情況對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施 十四傳染病消毒隔離制度及防范措施 一病 區(qū)環(huán)境 傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開肝炎病人與感染病人分開收治 門診部工作人員應(yīng)有各自出入口設(shè)專用掛號(hào)收款化驗(yàn) X02 過氧乙酸浸泡雙手并徹底清洗勤剪指甲嚴(yán)格無菌操作 醫(yī)護(hù)人員接觸不同病種病人須更換隔離衣穿隔離衣不得進(jìn)入半污染區(qū)和清潔區(qū)操作前后一定要流水洗手不得穿工作服進(jìn)入值班室休息 進(jìn)行護(hù)理治療操作時(shí)做到先診治感染患者后診治傳染病患者 污染的手不得觸及清潔物品如有可疑必須重新消毒方可使用 病人所接觸的一切用物應(yīng)相對(duì)固定必要時(shí)專用如體溫計(jì)可用含有效氯 05～1 的消毒劑浸泡如不經(jīng)消毒處理不可給他人應(yīng)用 使用后的一次性物品必須放入雙層黃色垃圾袋集中處理 用過的物品器械應(yīng)先消毒后清洗定點(diǎn) 存放傳染病人的布類必須先消毒再送洗 防止和病人的血液體液骨髓等標(biāo)本有直接接觸的機(jī)會(huì)盛放標(biāo)本的容器必須堅(jiān)固以防滲漏與破損在存放取出送檢時(shí)容器外邊不得有被污染的可能 工作人員不得向其他病區(qū)借換物品 應(yīng)特別注意血液體液嘔吐物排泄物在病房的濺落需對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)防止其濺落同時(shí)對(duì)已出現(xiàn)的濺落物妥善處理用含有效氯 05～ 1 的消毒劑擦拭或浸泡 化驗(yàn)單要始終保持清潔不與標(biāo)本及其容器直接接觸更不許把化驗(yàn)單包纏在容器外面送檢 病人出院轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科死亡應(yīng)認(rèn)真做好