泌尿外科疾病知識及護(hù)理要點(文件)
【正文】 檢查腎臟功能情況。 多飲水，保持尿路通暢。 小兒泌尿外科常見病有哪些？ 包皮過長、包莖 小兒鞘膜積液 小兒隱睪 小兒尿道下裂 95 包皮過長 、 包莖圖譜 包皮過長 包莖 小兒鞘膜積液實體圖片 小兒鞘膜積液示意圖 小兒鞘膜積液示意圖 小兒隱睪示意圖 小兒隱睪示意圖 小兒隱睪手術(shù)前后對比圖 小兒尿道下裂圖譜 龜頭型（輕型） 陰莖根部型（重型） 小兒尿道下裂手術(shù)前后對比圖 。 手術(shù)后 1個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不做劇烈運動。再次手術(shù)時要提示醫(yī)生曾經(jīng)做過腎臟切除術(shù)。 使用藥物時選擇對腎臟副作用小的藥物。 ②觀察引流物的量、顏色、性狀和氣味 ③引流管一般于術(shù)后 34日拔除，若發(fā)生感染或尿瘺，則應(yīng)延長拔管時間 5）心理護(hù)理 術(shù)后給予病人和家屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程，術(shù)后疼痛，胃腸功能不良多為暫時性，各種引流管安放的意義，以及積極配合治療和護(hù)理對康復(fù)的意義 并發(fā)癥 近期并發(fā)癥 ①繼發(fā)性出血； ②尿性囊腫； ③殘余血腫并發(fā)感染； ④形成膿腫； ⑤特發(fā)性血尿。腎損傷修補(bǔ)、腎周引流術(shù)后病人需臥床 24周，禁食23日待腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食 。 3）術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗休克同時，積極進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備。 維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡 及時輸液，保持足夠尿量，在病情允許情況下，應(yīng)鼓勵病人經(jīng)口攝入；使用止血藥物，減少或控制出血；根據(jù)病情及時補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克的發(fā)生。 腎切除適應(yīng)于①無法控制的大出血；②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時的貫通傷；③無法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷；④傷腎原有病理改變且無法修復(fù)者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和腎積水。失去活力的破碎組織應(yīng)清創(chuàng)。 手術(shù)治療 ⑴ 腎部引流 ：引流必須徹底。 ②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低。 （一） 緊急處理 有休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復(fù)蘇，并確定有無其他臟器損傷，作好手術(shù)準(zhǔn)備。 有感染的危險 與損傷后血腫、尿外滲及免疫力低有關(guān)。 B超檢查： 可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。 發(fā)熱。對沖傷常使腎動脈在腹主動脈開口處內(nèi)膜受牽拉而破裂，導(dǎo)致腎動脈血栓形成，使傷腎失去功能（多發(fā)于右腎）。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可見 明顯的血尿 。 自發(fā)破裂 ： “ 自發(fā)性 ” 的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起，輕微的創(chuàng)傷即可造成腎損傷。 分類及受傷機(jī)制 腎損傷可分為 閉合性 和 開放性 損傷兩大類，以 閉合性損傷 最為常見。 ?沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。 第三部分 膀胱沖洗如何護(hù)理？ （二）持續(xù)膀胱沖洗的注意事項 ?嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。 ? 術(shù)后會有輕度 尿失禁 ，一般 2周到 1個月左右可以自行恢復(fù)，不需要特殊處理。 注意休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足。 多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑，以保持大便松軟通暢。 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理 良性前列腺增生癥： ? Benign Prostatic hyperplasia ?簡稱前列腺增生 ?亦稱良性前列腺肥大 ?老年男性常見病 病因： ? 35歲，前列腺均有不同程度的增生 ? 50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀 ?病因尚不完全清楚 ?發(fā)病的基礎(chǔ) (缺一不可） 老齡和有功能的睪丸 ?主要病因 隨年齡增長睪酮、雙氫睪酮 雌激素的改變和失去平衡 病因生理： ?梗阻程度 ≠ 前列腺增生體積的大小 ?梗阻程度 =增生腺體的位置和形態(tài) ?梗阻長期未解除 ?逼尿肌萎縮，失去失去代償能力 ?出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時出現(xiàn)充溢性尿失禁 ?可發(fā)生膀胱輸尿管返流 ?最終引起腎積水和腎功能損害 ?可繼發(fā)感染和結(jié)石 臨床表現(xiàn)： ?尿頻 最常見的早期癥狀，夜間較明顯 ?排尿困難 進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀 典型表現(xiàn) 排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長 ?尿潴留 可出現(xiàn)充盈性尿失禁、急性尿潴留 ?其他癥狀 輔助檢查： ? B超 ?尿流率學(xué)檢查 要求排尿量在 150～ 200ml 最大尿流率 15ml/s表明排尿不暢 如 10ml/s表明梗阻較為嚴(yán)重 ?血清前列腺特異抗原（ PSA）測定 處理原則： ?等待觀察 未引起梗阻者一般無須處理 ?藥物治療 梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療者 α受體阻滯劑（特拉唑嗪、阿呋唑嗪） 頭痛、無力、體位性低血壓 5 α還原酶抑制劑 激素類藥物，需長期服藥 ?手術(shù)治療 前列腺增生梗阻嚴(yán)重 、膀胱殘余尿超過 50ml 曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者 ?其他療法 護(hù)理診斷： ?恐懼 /焦慮 ?疼痛 ?有感染的危險 ?排尿型態(tài)異常 ?潛在并發(fā)癥 護(hù)理措施： ?術(shù)前護(hù)理 一般護(hù)理 引流尿液 心理護(hù)理 ?術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理 病情觀察 膀胱沖洗 膀胱痙攣的護(hù)理 預(yù)防感染 預(yù)防并發(fā)癥 不同手術(shù)方式的護(hù)理 前列腺增生術(shù)后病人出院指導(dǎo) 一、避免過度活動、增加腹壓以及盆腔充血，以防止前列腺窩繼發(fā)出血，主要包括以下方面。 ?2．戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。
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