【正文】 首次檢查應(yīng)由人事部門提供聘用的本科及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)（包括臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)）畢業(yè)生名單并注明參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況（應(yīng)包含姓名、專業(yè)、身份證號碼、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地名稱、培訓(xùn)專業(yè)、培訓(xùn)年限，未參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)備注說明原因）。 診斷的能力。 檢查方法： 資料。 。 、總結(jié)、評價情況； 文檔資料 ，包括且不限于科研項目（課題）管理辦法、 科研保密制度、 科研誠信管理制度、科研倫理管理制度、科研項目評價指標(biāo)體系文件等。 、科研項目負(fù)責(zé)人各 1人，了解科研管理人員及項目負(fù)責(zé)人知曉科研工作管理制度，并嚴(yán)格實施的情況。 文檔資料： ：包括科研檔案管理辦法、科研經(jīng)費管理辦法、科研成果管理辦法、科研平臺建設(shè)及管理辦法、獎勵、 激勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的規(guī)定與措施、鼓勵新技術(shù)應(yīng)用或促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用的辦法與措施等。了解管理文件齊全，可操作；科研檔案齊全的情況。 按照發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，組織實施并定期進(jìn)行檢查評估的相關(guān)資料。 要求的內(nèi)容。 檢查方法： 。 料。 25 第三部分 醫(yī)院管理 檢查要點 檢查內(nèi)容及要求 需要提供的文檔資料及檢查方法 8. 醫(yī) 院 設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。 責(zé)任人： 齊桂云 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 班子是否把主要精力放在醫(yī)院改革與發(fā)展、醫(yī)院管理上（醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人不得兼任臨床及醫(yī)技科室行政主任）； 文檔資料： 。 意識和協(xié)作精神； 文檔資料： 醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子年度考核、民主測評相關(guān)資料。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 “三基三嚴(yán) ”培訓(xùn)制度，定期組織醫(yī)、技人員進(jìn)行“三基”水平考試，保證全員達(dá)標(biāo)； 文檔資料： 醫(yī)院“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)制度、 培訓(xùn)計劃、 培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn) 課件、培訓(xùn) 簽到、培訓(xùn)效果（考核記錄和考卷）和培訓(xùn)工作記錄、培訓(xùn)總結(jié)等相關(guān)資料。 才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機(jī)制。 檢查方法： 相關(guān)文檔資料。 檢查方法： 相關(guān)文檔資料。 檢查方法： 查閱 相關(guān)文檔資料。 院功能任務(wù)和管理的需要：衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于 ∶ 1；全院病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于 ∶ 1；重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 ∶1；護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 ～ 3∶ 1； 文檔資料： 、崗位管理制度的相關(guān)文件。 1 個病房和重癥醫(yī)學(xué)科的值班表，了解人力資源的配置情況。 ，了解 醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)的實際情況 。（注意：績效考核的范圍應(yīng)涵蓋臨床、醫(yī)技、管理、醫(yī)輔各部門；績效考核應(yīng)分為月考核或季度 /半年 /全年考核，并有考核結(jié)果通報及問題改進(jìn)的具體舉措。 檢查方法： 。 3個月的醫(yī)院績效獎金分配清單。 28 第三部分 醫(yī)院管理 檢查要點 檢查內(nèi)容及要求 需要提供的文檔資料 及檢查方法 績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。 檢查方法： 。 情況，即醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等繳納情況； M,H? 文檔資料： 、工作記錄、工作總結(jié)及實例。 工作人員福利待遇合法權(quán)益 相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及處理情況。 情況。 院改進(jìn)服務(wù)流程的實例。 構(gòu)，明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實行管理問責(zé)制； 文檔資料： 。 2人， 了解對管理職責(zé)的知曉情況。 、內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)、醫(yī)技科室主任各 1 人，了解應(yīng)用質(zhì)量管理 工具開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動的情況。 、內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)、醫(yī)技科室主任各 1 人，了解 全員醫(yī)療質(zhì)量和患者安全教育開展的情況。 檢查辦法 ： 。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 ，鼓勵職工為醫(yī)院發(fā)展獻(xiàn)言獻(xiàn)策。 檢查辦法 ： 。 。 行行政查房，研究醫(yī)院管理的相關(guān)問題，并有相應(yīng)記錄； 文檔資料： 。 。 、工作總結(jié)和實例。 檢查方法： 。 文檔資料： 。 ，了解醫(yī)院設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或設(shè)置專（兼）職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作，以及醫(yī)院配合各級新農(nóng)合經(jīng)辦部門對相關(guān)患者就診信息核查的工作情況。 檢查方法： 。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 XXK 、疑難病收治的相關(guān)統(tǒng)計數(shù) 據(jù)。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 ； 文檔資料： 單。 （含本?？票恢改匣蛐袠I(yè)標(biāo)準(zhǔn)引用文獻(xiàn)）。 點?？平ㄔO(shè)項目抽查 12 個科室（資金到位、使用、預(yù)算執(zhí)行情況）。 與發(fā)展的亮點和新舉措。 點； 文檔資料： 醫(yī)院院長辦公會議紀(jì)要、醫(yī)院年度工作總結(jié)（統(tǒng)計數(shù)據(jù)）和實例。 想； 文檔資料： 醫(yī)院院長辦公會議紀(jì)要。 文檔資料： 醫(yī)院院長辦公會議紀(jì)要、工作總結(jié)和實例。 預(yù)約診療服務(wù)，提供有效的電話預(yù)約或網(wǎng)上預(yù)約等多種形式的預(yù)約掛號服務(wù)； 文檔資料： 范流程。 （ 2）醫(yī)院門診預(yù)約診療形式，如電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、窗口預(yù)約、銀醫(yī)卡預(yù)約、京醫(yī)通卡預(yù)約等。 收取或變 相收取預(yù)約診療的任何費用； 文檔資料： 。 2 名患者，了解對門診預(yù)約診療的知曉情況。 檢查方法： 。 ，了解其對醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展思路和舉措的見解。 ，了解其對醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展設(shè)想的見解。 ，了解其對醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展亮點的見解。 檢查方法： 資料。 檢查方法： 。 ，發(fā)表的各類科普文章或在公共媒體普及醫(yī)學(xué)知識的相關(guān)資料。 SCI 收錄及統(tǒng)計源期刊論著發(fā)表情況。 、新項目清單及上報、審批的相關(guān)資料。 況； 文檔資料： 作總結(jié)，以及評價指標(biāo)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 平； 文檔資料： 、出院人次、平均住院日等統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 ； 文檔資料： 、工作總結(jié)和實例。 床重點專科建設(shè)，提高醫(yī)院 核心競爭力。 檢查方法： 。 、急診和病房電子病歷的實施情況。 理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)情況； 文檔資料： 。 、科主任管理責(zé)任制及獎懲制度。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。 。 錄、印發(fā)的相關(guān)文件。 常運轉(zhuǎn)，有明確的職責(zé)及分工； 文檔資料： 。 ，成立職代會，有民主管理和院務(wù)公開制度，院領(lǐng)導(dǎo)分工明確； 文檔資料： ，以及院領(lǐng) 導(dǎo)分工的相關(guān)資料。 文檔資料： 醫(yī)院全員醫(yī)療質(zhì)量和患者安全教育 工作計劃、工作 方式、工作記錄、工作總結(jié)和實例等相關(guān)資料。 續(xù)改進(jìn)方案，用科學(xué)的管理工具組織實施質(zhì)量改進(jìn)活動； 文檔資料： 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，質(zhì)量管理工具、措施實施的工作記錄、工作總結(jié)、相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)和實例。 訓(xùn)記錄。 檢查方法： 。 為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩? 益得到落實。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 5 名勞務(wù)派遣 人員，了解醫(yī)院同工同酬制度的落實情況。 文檔資料： 、工作記錄、工作總結(jié)及實例。了解是否有 改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)相適應(yīng)的績效考評項目或有單項獎勵或處罰的措施；專家出診停診的獎懲、門診預(yù)約率的考核、節(jié)假日的值班補(bǔ)貼、延時或夜間門診的補(bǔ)貼等情況。 5 名不同科室醫(yī)務(wù)人員，了解對醫(yī)院 獎金分配綜合目標(biāo)考核的實際情況。 合目標(biāo)考核機(jī)制，是否實行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制； 文檔資料： 。 核制度； 文檔資料： 《醫(yī)院綜合績效考核制度》，包括且不限于績效考核組織機(jī)構(gòu)、考核方案、實施細(xì)則、例會制度，以及工作記錄、工作總結(jié)等。 文檔資料： 醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)的工作記錄、工作總結(jié)。 檢查方法： 。 檢查方法： 查閱 相關(guān)文檔資料。 資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評價管理體 系，建立專業(yè)技術(shù)檔案； 文檔資料： 、聘用、考核、評價管理的相關(guān)規(guī)定和制度。 11. 建立全員聘用制度和崗位管理制度。 5 年人才培養(yǎng)規(guī)劃、各層次各專業(yè)人才培養(yǎng)計劃及執(zhí)行情況的管理文件、歷次人才培養(yǎng)工作會議紀(jì)要（含院長辦公會討論及公示情況說明）、人才培養(yǎng)工作年度報告。 訪談門診、急診、臨床科室、醫(yī)技科室各 2 名醫(yī)務(wù)人員，了解對“三基三嚴(yán)”基本內(nèi)容的知曉情況。 和梯隊建設(shè)規(guī)劃和實施辦法并組織實施； 文檔資料： 醫(yī)院人才發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定，以及實施的工作記錄、工作總結(jié)等相關(guān)資料。 意識， 調(diào)動醫(yī)院職工積極性情況。 臨床及醫(yī)技科室行政主任名冊。 檢查方法： 。 生 管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識等培訓(xùn)情況； 文檔資料： 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員參加 相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識等培訓(xùn)的清單。 文檔資料： 參加國家、北京市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系的相關(guān)資料。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 檢查方法： 。 區(qū)域，臨床學(xué)科優(yōu)勢明顯，設(shè)有省級或國家級臨床重點?？啤⒅攸c學(xué)科、重點實驗室、國家藥 理基地； 文檔資料： 、重點學(xué)科、重點實驗室、國家藥理基地的批準(zhǔn)文件和相關(guān)管理文件、工作記錄、工作總結(jié)。 。 公布形式。 8. 醫(yī) 院 設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī) 劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。 ，包括且不限于近5 年開展新技術(shù)、科技成果或適宜技術(shù)的培訓(xùn)與推廣活動記錄或推廣應(yīng)用單位證明等。 24 第三部分 醫(yī)院管理 檢查要點 檢查內(nèi)容及要求 需要提供的文檔資料及檢查方法 各級各類科研項目，取得研究成果。 ，包括且不限于科研項目全程追蹤、階段總結(jié)、結(jié)題效果評價等。了解各項規(guī)劃、計劃針對性、實用性強(qiáng)，無特殊原因前提下按期完成；能夠及時調(diào)整、完善各項規(guī)劃、計劃的情況。 級各類科研項目，取得研究成果。 相關(guān)工作計劃和 相關(guān)工作記錄。 檢查方法： 。 等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目開展情況； 文檔資料 ： 單和年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員名單。 。指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平。 （ 2）實地隨機(jī)訪談 2名醫(yī)務(wù)人員，了解組織開展食源性疾病相關(guān)培訓(xùn)的情況。 （ 2）隨機(jī)訪談 2名醫(yī)務(wù)人員，了解醫(yī)院組織開展食源性疾病相關(guān)培訓(xùn)的情況。 疾病監(jiān)測報告制度。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度、食源性疾病監(jiān)測報告制度和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。 ，包括且不限于人員管理制度、環(huán)境、設(shè)施 /設(shè)備管理制度、實驗室生物安全風(fēng)險評估結(jié)果、實驗活動管理政策和制度、高致病性病原微生物菌毒種或樣本等重要危險材料管理制度、生物安全自查與監(jiān)督檢查制度等。 經(jīng)確診為傳染病是否立即轉(zhuǎn)診； 文檔資料： 染性疾病科 收治病人一經(jīng)確診為傳染病立即轉(zhuǎn)診的工作流程 。 、分診的開展情況。 3個月傳染病疫情報告登記，門診日志或 醫(yī)院信息系統(tǒng)中傳染病登記情況，與疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)病例進(jìn)行比對，查驗傳染病報告情況。包括 培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn) 課件、培訓(xùn) 簽到、培訓(xùn)效果（答卷）和培訓(xùn)工作記錄等的相關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度、食源性疾病監(jiān)測報告 制度和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。 。 、在實施臨床路徑管理中發(fā)生變異和退出臨床路徑 管理病例的監(jiān)控、分析記錄。了解培訓(xùn)資料中包括 臨