《配方奶粉的選擇》ppt課件(文件)
【正文】 胞變性和壞死 →上皮細(xì)胞脫落 →腸粘膜回吸收水及電解質(zhì)障礙 ? 小腸粘膜損傷導(dǎo)致絨毛尖部含有乳（雙）糖酶上皮細(xì)胞的丟失，修復(fù)后不成熟的上皮細(xì)胞常常乳（雙）糖酶缺乏 →乳糖不耐受 ? 食物中糖類堆積 +細(xì)菌分解 → ↑引起滲透性腹瀉， ↓ 小腸粘膜絨毛受損 小腸粘膜損傷導(dǎo)致絨毛尖部含有乳糖酶上皮細(xì)胞的丟失， 修復(fù)后不成熟的上皮細(xì)胞常常乳糖酶缺乏， 粘膜對未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 不成熟腸道屏障 小腸粘膜損傷的后果 ?水與鈉的吸收顯著降低 ?雙糖酶，特別是乳糖酶活性降低 ?脂肪吸收差，導(dǎo)致乳糜瀉 ?粘膜對未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 》 導(dǎo)致 繼發(fā)性蛋白質(zhì)過敏 腹瀉的惡性循環(huán) ? 急性腹瀉 —粘膜損傷 —乳糖不耐受惡性循環(huán) ? 延長腹瀉的康復(fù) 急性腹瀉 腸道粘膜損傷 感染 腹絞痛 雙糖不耐受 （乳糖、麥芽 糖、蔗糖） 結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵 單糖（無法吸收） 滲透壓升高 加重腹瀉 慢性腹瀉病的危險因素 ? 營養(yǎng)不良：它可使受損的腸上皮細(xì)胞修復(fù)延遲，致使腹瀉延長 ? 年幼：大部分患兒的年齡在 18個月以內(nèi) ? 急性腹瀉：急性腹瀉后喂養(yǎng)不當(dāng)或以前有慢性腹瀉的小兒 ? 免疫功能受損：化療、 IBD和 AIDS ? 長期濫用廣譜抗生素：腸道菌群失調(diào) ? 先天性功能 /解剖異常：短腸、腸瘺、 腸類緣病 乳糖不耐受的治療 ? 無乳糖奶粉喂養(yǎng)： ? 針對病毒感染引起的急性腹瀉?。? 安嬰樂、 AL110：無乳糖，無蔗糖 ? 愛心美、愛兒素：豆奶粉，無乳糖， 含蔗糖 ? 無病原菌的慢性腹瀉病 : ? 紐太特、貝兒肽、藹兒舒：深度水解蛋白（短肽），無乳糖，無蔗糖。 ?如：乳糖不耐受 . 食物高反應(yīng)性影響 10%的兒童 ? 其中牛奶蛋白過敏就占 %。 研究（ 2） ? 180名食物過敏的以色列兒童的研究表明： ? 牛奶蛋白過敏占 69%：其中的 69%是 IgE介導(dǎo)性過敏； ? 雞蛋過敏占 39%； ? 17%的芝麻過敏中： 73%具有過敏特異質(zhì)背景； ? 13%的大豆過敏中： 87%出現(xiàn)胃腸癥狀， 91%同時又對牛奶蛋白交叉過敏。 ? 有的嬰兒，月齡漸大后，對牛奶就不再有過敏反應(yīng)了。 ? 常見癥狀包括：血便和粘液便，特別見于母乳喂養(yǎng)嬰兒；腸絞痛；特異性皮炎 /蕁麻疹；腹瀉；腹脹；嘔吐；便秘；夜間不適及生長遲緩等（見表 1）。 牛奶脫敏法 ? （改用其他代乳品）至癥狀緩解。 ? 入院診斷：慢性腹瀉病，支氣管炎。 ? 入院后予抗感染、止咳等治療以控制支氣管炎，予適怡、蒙脫石散、谷奧治療，并繼續(xù)藹兒舒奶粉喂養(yǎng)，患兒肺部感染控制后，大便正常。 ? 無論牛奶蛋白過敏機制如何， 95%的患者可耐受 深度水解的以牛奶為基礎(chǔ)的配方粉 ；但是不推薦選用 部分水解配方粉 和 其它哺乳動物乳汁 為基礎(chǔ)的配方粉，例如 羊奶粉 。 CMA 治療的誤區(qū) 喂養(yǎng)種類 失敗原因 其他動物奶制品 如羊奶 蛋白種類相似 仍會引起過敏 大豆配方 可引起交叉過敏 低乳糖配方 含牛奶蛋白 仍會引起過敏 部分水解配方 (pHF) 仍具有過敏性 (只能用于預(yù)防 ) 蛋白質(zhì)水解片段 完整牛奶蛋白 部分水解蛋白 pHF 深度水解蛋白eHF 游離 氨基酸AAF 致敏性 氮源分類 ? 整蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）：多聚膳 ? 水解蛋白：低聚膳 ? 短肽：半要素膳 ? 氨基酸：要素膳 ? 短肽 /氨基酸混合制劑已逐漸取代純氨基酸制劑：與純氨基酸相比短肽腸道吸收率更高、利用率更高 短肽奶粉的優(yōu)勢 ? 過去曾認(rèn)為蛋白質(zhì)必須分解成氨基酸形式才易吸收，現(xiàn)已知小腸除具有游離氨基酸運輸體系外，其粘膜細(xì)胞上的刷狀緣上還存在短肽轉(zhuǎn)運體系，并且吸收利用率明顯高于氨基酸 整蛋白配方 ?即完整蛋白 ?各醫(yī)院營養(yǎng)科常用品種的 : ：雀巢公司的特別能恩 ：小安素 ,雀巢佳膳，澳美多低免力奶 ：愛兒素 .安嬰樂 .愛心美 .110 市場上常見的： . 惠氏 .多美滋 .美贊臣 .雅培 .明治 .等國內(nèi) 外常見的普通配方奶粉 . 部分水解蛋白配方（ pHFs） ? 牛奶蛋白只是部分水解 ： 蛋白片段仍相對較長 ? 可作為高危嬰兒的一級預(yù)防 ,但不適合用于治療 CMA 醫(yī)院營養(yǎng)科常用的 : ：惠氏早產(chǎn)水奶 ：超級能恩 .多美滋低過敏奶 . 市場上常見的： .合生元低敏奶 .澳優(yōu)低敏奶 .日本永森等國內(nèi)外常見的低敏配方奶粉 . 深度水解蛋白配方（ eHFs） 即短肽，半要素制劑，如紐太特、藹兒舒、貝兒肽、小百肽 優(yōu)點： ? 低過敏性 ?
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