婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套正常分娩(文件)
【正文】 長(zhǎng)達(dá) 7～ 10cm 第十五章 正常分娩 子宮下段形成 子宮下段的形成23 決定分娩的因素 ? 宮 頸管消失 – 初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴(kuò)張 – 經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行 ? 宮口擴(kuò)張 – 臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指 – 宮口開(kāi)全時(shí)達(dá) 10cm 第十五章 正常分娩 宮頸的變化 24 決定分娩的因素 ? 胎兒大小 – 決定分娩難易的重要因素之一 ? 胎頭顱骨 – 由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。 – 第一產(chǎn)程 (first stage of labor) 宮頸擴(kuò)張期。 – 第三產(chǎn)程 (third stage of labor) 胎盤娩出期。需 4小時(shí)，最大時(shí)限為 8小時(shí) 活躍期又分為 3期 (目前國(guó)外大多已將宮口擴(kuò)張 6cm作為活躍期的起點(diǎn)，且不主張?jiān)诖饲斑^(guò)多干預(yù)產(chǎn)程 ) － 加速期 宮口擴(kuò)張 3cm至 4cm，約需 1小時(shí) 30分鐘 － 最大加速期 宮口擴(kuò)張 4cm至 9cm，約需 2小時(shí) － 減速期 宮口擴(kuò)張 9cm至 10cm，約需 30分鐘 ? 胎頭下降 曲線 以 胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度 第十五章 正常分娩 宮口擴(kuò)張及胎頭下降 41 ? 胎膜破裂 – 立即聽(tīng)胎心，觀察羊水性狀和流出量同時(shí)記錄破膜時(shí)間 ? 精神安慰 ? 血壓 – 產(chǎn)程中每隔 4～ 6小時(shí) 測(cè)量 1次 ? 飲食與活動(dòng) – 鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)食攝入足夠水分 第十五章 正常分娩 其 他 42 ? 排尿與排便 – 鼓勵(lì)每 2～ 4小時(shí) 排尿 1次 ? 肛門檢查 ? 陰道檢查 – 適用于肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn) 4小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者 第十五章 正常分娩 43 第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及 處理 ? 未破膜者人工破膜 ? 產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣 ? 胎頭撥露 ? 胎頭著冠 ? 胎頭、胎肩和胎體相繼娩出 第十五章 正常分娩 44 產(chǎn)程 ? 密切監(jiān)測(cè)胎心 – 每 5～ 10分鐘聽(tīng)一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩 ? 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 – 產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展 ? 接產(chǎn)準(zhǔn)備 – 初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張 4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備 第十五章 正常分娩 45 產(chǎn)程觀察及處理 ? 會(huì)陰撕裂誘因 – 會(huì)陰水腫、會(huì)陰過(guò)緊缺乏彈性、恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)快 ? 接產(chǎn)要領(lǐng) – 保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口 ? 接產(chǎn) 步驟 第十五章 正常分娩 接 產(chǎn) 46 產(chǎn)程觀察及處理 ? 會(huì)陰切開(kāi)指征 – 會(huì)陰過(guò)緊 – 胎兒過(guò)大 – 母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者 ? 會(huì)陰切開(kāi)術(shù) – 會(huì)陰后 側(cè)切開(kāi)術(shù) – 會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù) 第十五章 正常分娩 會(huì)陰切開(kāi) 47 產(chǎn)程觀察及處理 ? 若 臍帶繞頸過(guò)緊或繞頸 2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶 第十五章 正常分娩 臍帶繞頸 48 第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn) ? 胎盤剝離 征象 – 宮體變
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