婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套正常分娩(參考版)
2025-05-06 05:23本頁面
【正文】 對缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后 5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均 ≥ 8分。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好 第十五章 正常分娩 51 產(chǎn)程觀察及處理 （ 新生兒處理 ） 體征 0分 1分 2分 每分鐘心率 呼吸 肌張力 喉反射 皮膚顏色 0 0 松弛 無反射 全身蒼白 ＜ 100次 淺慢，不規(guī)則 四肢稍屈曲 有些動作 軀干紅，四肢青紫 ≥ 100次 佳 四肢屈曲，活動好 咳嗽，惡心 全身粉紅 以 出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色 5項體征為依據(jù)，每項為0～ 2分 。需 4小時，最大時限為 8小時 活躍期又分為 3期 (目前國外大多已將宮口擴張 6cm作為活躍期的起點，且不主張在此前過多干預(yù)產(chǎn)程 ) － 加速期 宮口擴張 3cm至 4cm，約需 1小時 30分鐘 － 最大加速期 宮口擴張 4cm至 9cm，約需 2小時 － 減速期 宮口擴張 9cm至 10cm，約需 30分鐘 ? 胎頭下降 曲線 以 胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度 第十五章 正常分娩 宮口擴張及胎頭下降 41 ? 胎膜破裂 – 立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時記錄破膜時間 ? 精神安慰 ? 血壓 – 產(chǎn)程中每隔 4～ 6小時 測量 1次 ? 飲食與活動 – 鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分 第十五章 正常分娩 其 他 42 ? 排尿與排便 – 鼓勵每 2～ 4小時 排尿 1次 ? 肛門檢查 ? 陰道檢查 – 適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn) 4小時產(chǎn)程進展緩慢者 第十五章 正常分娩 43 第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及 處理 ? 未破膜者人工破膜 ? 產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣 ? 胎頭撥露 ? 胎頭著冠 ? 胎頭、胎肩和胎體相繼娩出 第十五章 正常分娩 44 產(chǎn)程 ? 密切監(jiān)測胎心 – 每 5～ 10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩 ? 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 – 產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動作，能加速產(chǎn)程進展 ? 接產(chǎn)準(zhǔn)備 – 初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張 4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備 第十五章 正常分娩 45 產(chǎn)程觀察及處理 ? 會陰撕裂誘因 – 會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快 ? 接產(chǎn)要領(lǐng) – 保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口 ? 接產(chǎn) 步驟 第十五章 正常分娩 接 產(chǎn) 46 產(chǎn)程觀察及處理 ? 會陰切開指征 – 會陰過緊 – 胎兒過大 – 母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者 ? 會陰切開術(shù) – 會陰后 側(cè)切開術(shù) – 會陰正中切開術(shù) 第十五章 正常分娩 會陰切開 47 產(chǎn)程觀察及處理 ? 若 臍帶繞頸過緊或繞頸 2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶 第十五章 正常分娩 臍帶繞頸 48 第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn) ? 胎盤剝離 征象 – 宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上 – 陰道口外露的臍帶自行延長 – 陰道少量流血 – 接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓
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