婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套正常分娩-在線瀏覽
2025-06-20 05:23本頁(yè)面
【正文】 末 – 過(guò)期產(chǎn)：滿 42周及以上 第十五章 正常分娩 6 分娩動(dòng)因 分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜，公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果 ? 炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō) ? 內(nèi)分泌控制理論 – 孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素 – 胎兒方面：下丘腦 垂體 腎上腺軸及胎盤(pán)、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng) ? 機(jī)械性理論 ? 神經(jīng)介質(zhì)理論 分娩 動(dòng)因 神經(jīng) 介質(zhì) 機(jī)械性 內(nèi)分泌控制 炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō) 第十五章 正常分娩 7 決定分娩的因素 ? 產(chǎn)力 將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量 ? 產(chǎn)道 胎兒娩出的通道 ? 胎兒 胎兒大小、胎位及有無(wú)畸形 ? 精神心理因素 分娩是持續(xù)而強(qiáng)烈的應(yīng)激 決定分娩的因素 產(chǎn)力 精神 產(chǎn)道 胎兒 第十五章 正常分娩 8 決定分娩的因素 ? 產(chǎn)力 將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出 的力量，包括 – 子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮） – 腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓） – 肛提肌收縮力 第十五章 正常分娩 產(chǎn) 力 9 決定分娩的因素 ? 子宮收縮力 臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過(guò)程， 特點(diǎn)為 – 節(jié)律性 不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛 – 對(duì)稱性 兩側(cè)宮角（起搏點(diǎn)） 宮底中線 宮體 宮頸 – 極性 宮底 2倍強(qiáng)度于子宮下段 – 縮復(fù)作用 宮腔縮小，宮頸管消失 第十五章 正常分娩 10 決定分娩的因素 ? 腹壁肌及膈肌收縮力 – 第二產(chǎn)程重要輔助力量 – 第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤(pán)娩出 ? 肛提肌收縮力 – 第二產(chǎn)程協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出 – 第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤(pán)娩出 第十五章 正常分娩 11 決定分娩的因素 ? 節(jié)律性 – 每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期 第十五章 正常分娩 12 決定分娩的因素 ? 對(duì)稱性 – 正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點(diǎn)控制），以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱，再以 2cm/s速度向子宮下段擴(kuò)散，約需 15秒均勻協(xié)調(diào)地?cái)U(kuò)展整個(gè)子宮 第十五章 正常分娩 13 決定分娩的因素 ? 極性 – 宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱 ? 縮復(fù)作用 – 子宮收縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢復(fù)到原長(zhǎng)度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失 第十五章 正常分娩 14 決定分娩的因素 ? 產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為 – 骨產(chǎn)道（真骨盆） – 軟產(chǎn)道 第十五章 正常分娩 產(chǎn) 道 15 決定分娩的因素 ? 骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)和分娩直接相關(guān)，分娩過(guò)程中幾乎無(wú)變化，重要標(biāo)志包括 – 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆軸與骨盆傾斜度 第十五章 正常分娩 骨產(chǎn)道 16 決定分娩的因素 ? 軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸、陰道和 盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道 – 子宮下段形成 – 宮頸的變化 – 骨盆底、陰道和會(huì)陰的變化
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