婦產(chǎn)科學第八版配套正常分娩-文庫吧資料
2025-05-09 05:23本頁面
【正文】 子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮 第十五章 正常分娩 49 第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn) ? 根據(jù)剝離開始部位及排出方式， 胎盤娩出分兩種 – 胎兒面娩出式（ Schultze mechanism） 多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血 ? 母體面娩出式（ Duncan mechanism） 少見，胎盤母體面先排出，胎盤排 出前先有較多量陰道流血 第十五章 正常分娩 50 產(chǎn)程觀察及處理 （ 新生兒處理 ） ? 清理呼吸道 ? 處理臍帶 ? 新生兒阿普加評分（ Apgar score）及其意義 – 1分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況； 5分鐘及以后評分是反映復蘇效果，與預后關(guān)系密切 – 新生兒阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標 – 臨床惡化順序為皮膚顏色 → 呼吸 → 肌張力 → 反射 → 心率。 第十五章 正常分娩 35 第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及處理 臨床 表現(xiàn) ?規(guī)律宮縮 – 產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛” ? 宮口擴張 – 臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果 第十五章 正常分娩 36 第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及處理 ? 胎頭下降程度 – 決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目 ? 胎膜破裂 – 羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時， 前羊膜囊 胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時 第十五章 正常分娩 37 產(chǎn)程觀察及處理 ?可 采用產(chǎn)程圖（ partogram）觀察產(chǎn)程 第十五章 正常分娩 38 ? 產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間、間歇時間及強度 ? 胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標 – 外監(jiān)護（ external electronic monitoring） – 內(nèi)監(jiān)護（ internal electronic monitoring） 第十五章 正常分娩 子宮收縮 39 ? 胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極重要的觀察指標 – 聽診器 – 胎兒監(jiān)護儀 第十五章 正常分娩 胎 心 40 ? 宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為 潛伏和 活躍期） – 潛伏期 出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張 3cm。 – 第三產(chǎn)程 (third stage of labor) 胎盤娩出期。 – 第二產(chǎn)程 (second stage of labor) 胎兒娩出期。 – 第一產(chǎn)程 (first stage of labor) 宮頸擴張期。顱縫交界處較大空隙為囟門，分前囟（大囟門）及后囟（小囟門） 第十五章 正常分娩 胎兒因素 25 決定分娩的因素 ? 雙頂徑 – 兩側(cè)頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約 ? 枕額徑 – 鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約 第十五章 正常分娩 胎頭徑線 26 決定分娩的因素 ? 枕 下前囟徑 – 前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約 ? 枕頦徑 – 頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約 第十五章 正常分娩 27 決定分娩的因素 ? 縱產(chǎn)式 （頭先露或臀先露） 胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過 產(chǎn)道 – 頭先露 – 臀先露
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