《惡性淋巴瘤》ppt課件 (2)(文件)
【正文】 皮下脂膜樣 T細胞淋巴瘤 結(jié)外邊緣區(qū) B細胞淋巴瘤或MALT型淋巴瘤 結(jié)外邊緣區(qū) B細胞淋巴瘤 濾泡性淋巴瘤 彌漫性大 B細胞淋巴瘤 漿細胞瘤 彌漫性大 B細胞淋巴瘤 (血管內(nèi) ) 分期 (1970年 Ann Arbor) ?淋巴結(jié)區(qū)域 口咽環(huán)，頸、鎖骨上、枕后、耳前，鎖骨下，腋下及胸肌，滑車上，縱隔，肺門，脾，主動脈旁，腸系膜，髂窩，腹股溝及股管，腘窩 診斷 ?病史 ?體檢 ?ESR， 血常規(guī)，骨髓穿刺或活檢， AKP ， LDH， 肝腎功能， ?X線，肺正側(cè)位片，胸腹部 CT， 雙側(cè)下肢淋巴管造影 ?確診依靠病理檢查 診斷 ?診斷時 30%40%有骨髓侵犯，骨髓檢查后 20%臨床分期有改變 ?Ga67掃描治療前的敏感性不高，但對治療后縱隔的殘留病變及腹部病變的評價十分有用，正確率高達 95% HL的治療原則 ? IA、 IIA期：病變位于隔上，斗篷野加鋤形野放射；病變位于膈下，侵犯盆腔及腹股溝淋巴結(jié)，應(yīng)放射至主動脈旁淋巴結(jié)；如侵犯盆腔及主動脈旁淋巴結(jié)，應(yīng)用全淋巴放射。 ?NHL﹥ HD ?HD發(fā)病高峰： 1530， ﹥ 50歲（國外） ?NHL： ﹥ 40歲。惡性淋巴瘤 流行病學 ?我國近年新發(fā)病例逐年上升。 67%屬 B細胞型。 IA、 IIA病例，如有大的縱膈腫塊，應(yīng)采用綜合治療。放化療結(jié)合， 90%以上的 HL可獲治愈。 ?高度惡性：化療為主 NHL常用化療方案 ?中位生存期 ： 低度惡性為 7年，中度惡性，高度惡性為 1年。 新的一代方案并不優(yōu)于 CHOP。 不同分期非霍奇金淋巴瘤 LDH增高陽性率比較 期別 例數(shù) LDH增高例數(shù) LDH增高陽性率 I+II 43 14 % III+IV 62 40 % （湖南省腫瘤醫(yī)院歐陽取長等） 不同分期、不同惡性程度間 LDH水平比較 ? 組別 例數(shù) LDH值 P值 備注 ? I+II 43 286177。 139 ﹤ 高度惡性與中度惡性比較 ? 低度惡性 23 249177。 290 705177。 ? 75例初治 NHL患者的 B2MG值高于正常者達 52%。 ? B2MG可作為初診時一個獨立的血清學預后指標及預測患者對化療的反應(yīng)和生存情況， B2MG升高者對化療的有效率底且預后差。診斷依賴免疫組織化學（ CD45RO+） 和基因分析。血清學檢查示 EBV活動性感染
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