自學(xué)考試28851醫(yī)療保險學(xué)(最新版教材)復(fù)習(xí)題歸納(文件)
【正文】 費(fèi)→比較先進(jìn)（5） 總額預(yù)算（6） 按工資標(biāo)準(zhǔn)償付（薪金制）（7）按床日付費(fèi)8（1）領(lǐng)會：醫(yī)療保險費(fèi)用控制的特點(diǎn)。（1） 宏觀調(diào)控與微觀控制相結(jié)合的原則（2） 長期控制與重點(diǎn)控制兼容的原則（3） 供方控制與需方控制并舉的原則（4） 自覺控制為主，強(qiáng)制控制為輔的原則（5） 控制中求發(fā)展的原則對醫(yī)療服務(wù)需方費(fèi)用控制途徑、（1） 利用費(fèi)用分擔(dān)方式（扣除法、共付法、限額法、扣除法與供付法相結(jié)合）（2） 確定合理的醫(yī)療保險報(bào)銷范圍與報(bào)銷比例（3） 經(jīng)濟(jì)激勵措施：①不報(bào)銷返回或未就醫(yī)獲節(jié)約獎勵；②對超費(fèi)用者要適當(dāng)征收附加稅；（4）重視健康管理（5）加大監(jiān)管力度a加強(qiáng)醫(yī)療保險的信息化管理b加強(qiáng)對患者的就診管理對醫(yī)療服務(wù)供方費(fèi)用控制途徑、其中最有效的手段是：通過構(gòu)建適宜的支付制度從而建立費(fèi)用制約機(jī)制（1） 對供給量的限制：①資金預(yù)算限制②實(shí)行醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算包干③限制醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量，轉(zhuǎn)移醫(yī)院功能④ 限制醫(yī)療貴重儀器設(shè)備的配置使用（2）衛(wèi)生人力資源的限制：①醫(yī)生人數(shù)的限制②醫(yī)生與其他醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整③對社會辦醫(yī)的控制④ 鼓勵醫(yī)務(wù)人員流向基層（3）增加非住院保健項(xiàng)目（4）嚴(yán)格準(zhǔn)入控制，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理（5）采用合理的費(fèi)用償付方式醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制途徑（1）制定并完善相應(yīng)規(guī)章制度，統(tǒng)一經(jīng)辦基本醫(yī)療保險費(fèi)用控制事務(wù)。政府在醫(yī)療保險費(fèi)用控制中的作用。 （3）熟練掌握：建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的必要性1） 社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要2） 推進(jìn)基本醫(yī)療保險改革的需要3） 提供多樣化醫(yī)療保障的需要4） 有效控制醫(yī)療費(fèi)用增加的需要建立補(bǔ)充醫(yī)療保險作用。P137醫(yī)療保險管理體制的概念。P145醫(yī)療保險監(jiān)督的內(nèi)涵、醫(yī)療保險監(jiān)督必要性、（1）醫(yī)療保險運(yùn)行機(jī)制的自我完善需要醫(yī)療保險監(jiān)督機(jī)制（2）醫(yī)療保險運(yùn)行中的非正常狀態(tài)需要醫(yī)療保險監(jiān)督機(jī)制糾察（3）醫(yī)療保險運(yùn)行中的潛伏危機(jī)需要監(jiān)督機(jī)制預(yù)警（4）社會成員的醫(yī)療保障權(quán)益需要醫(yī)療保險監(jiān)督機(jī)制維護(hù)醫(yī)療保險監(jiān)督目標(biāo)、醫(yī)療保險監(jiān)督對象、（1）對參保單位（2）對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（3）對參保人（4）對醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)（5）對醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)工作人員醫(yī)療保險監(jiān)督基本原則、（1）目的性原則（2）客觀性原則（3）異體監(jiān)督原則（4）超前監(jiān)督原則（5）經(jīng)濟(jì)性原則醫(yī)療保險監(jiān)督方式。（3）熟練掌握：醫(yī)療保險制度評價的內(nèi)容。P196（3）熟練掌握國外醫(yī)療保險制度的主要模式即國家保障型、社會保險型、商業(yè)保險型、強(qiáng)制儲蓄型各自的特征及優(yōu)缺點(diǎn)。通過醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立契約合同關(guān)系，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭有利于提高服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制。 個人儲蓄保險與社會保險結(jié)合型醫(yī)療保險（新加坡）（通過產(chǎn)法強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員名義建立個人儲蓄賬戶，用于支付個人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用支出，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼）代表：新加坡、馬來西亞、印度、印度尼西亞優(yōu)點(diǎn)：以個人責(zé)任為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)個人通過縱向積累支付醫(yī)療費(fèi)用，對于合理高效地使用醫(yī)療保險資金及衛(wèi)生資源有較強(qiáng)的推動作用，有利于增強(qiáng)個人費(fèi)用意識，減少浪費(fèi)。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則、任務(wù)和內(nèi)容。1） 多渠道籌集資金2） 嚴(yán)格基金的管理與使用3） 合理確定救助范圍4） 實(shí)行多種方式救助5） 完善救助服務(wù)內(nèi)容6） 合理制定補(bǔ)助方案16（1）領(lǐng)會：醫(yī)療保險政策的特征，1） 公共性2） 權(quán)威性3） 價值性醫(yī)療保險政策分析的三個維度、p213醫(yī)療保險政策分析基本范疇，（1） 行為研究—定量、定性（2） 價值取向研究（3） 規(guī)范研究醫(yī)療保險政策分析的目標(biāo)、（1） 效率目標(biāo)（2） 公平目標(biāo)（3） 穩(wěn)定目標(biāo)醫(yī)療保險政策分析基本因素。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.9）學(xué)習(xí)參考。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。醫(yī)療保險政策分析的基本步驟：（1） 醫(yī)療保險政策的構(gòu)建（2） 政策方案的制定（3） 政策論證（4） 政策內(nèi)容的表達(dá)（5） 政策效果的驗(yàn)證醫(yī)療保險政策分析的技術(shù)方法：（1） 定性分析（2） 定量分析（3）熟練掌握：中國醫(yī)療保險政策實(shí)施的主要成效、1） 醫(yī)療保險體系框架基本形成2） 醫(yī)療保險責(zé)任逐漸清晰，公共財(cái)政作用不斷加強(qiáng)3） 醫(yī)療保險管理政策體系初步建立4） 醫(yī)療保險社會化管理服務(wù)體系初步建立5） 醫(yī)療保險為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金來源，促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中國醫(yī)療保險政策實(shí)施存在的問題1） 醫(yī)療保險制度多元分割運(yùn)行，既公平也有損效率2） 醫(yī)療保險制度的管理、運(yùn)行效率不高3） 醫(yī)療保險制度不能適應(yīng)疾病模式的變化中國醫(yī)療保險政策實(shí)施未來著力點(diǎn)。1）建立原則1自愿參加，多方籌資2以收定支，保障適度3先行試點(diǎn)，琢步推廣2）任務(wù)：2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。另外基金不能實(shí)現(xiàn)社會成員之間橫向互助共濟(jì)，以共同分擔(dān)疾病風(fēng)險15（1）領(lǐng)會我國公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度、農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的過程及對其評價。 商業(yè)保險型醫(yī)療保
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