自學(xué)考試28851醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)(最新版教材)復(fù)習(xí)題歸納(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。（3）熟練掌握：管理型醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方式9（1）領(lǐng)會(huì)：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立和運(yùn)行的原則。P13811（1）領(lǐng)會(huì)：醫(yī)療保險(xiǎn)法制定的基本原則（1）與國(guó)家憲法、法律及醫(yī)療制度改革方向相一致的原則（2）權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合原則（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則（4）統(tǒng)一性與多樣性相結(jié)合原則（5）堅(jiān)持正確社會(huì)主義公平觀，努力實(shí)現(xiàn)共同富裕的原則醫(yī)療保險(xiǎn)法的實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)中的糾紛及處理。（1）國(guó)家保障型（英國(guó)、原蘇聯(lián)、東歐）（2）社會(huì)保險(xiǎn)型（3）商業(yè)保險(xiǎn)型（4）強(qiáng)制儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)（（2）掌握：國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度形成和發(fā)展的過程、原因。 商業(yè)保險(xiǎn)型醫(yī)療保險(xiǎn)：代表：美國(guó)（是將醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種商品按市場(chǎng)原則自由經(jīng)營(yíng)的保險(xiǎn)形式）優(yōu)點(diǎn)：按市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)作，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目多樣化，比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有更多的選擇性，能較好的滿足中高收入者高層次的醫(yī)療需求。1）建立原則1自愿參加，多方籌資2以收定支，保障適度3先行試點(diǎn)，琢步推廣2）任務(wù)：2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則、任務(wù)和內(nèi)容。通過醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立契約合同關(guān)系，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)有利于提高服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制。（3）熟練掌握：醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)價(jià)的內(nèi)容。P137醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的概念。政府在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制中的作用。P92（1）按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)：（后付制類型）（2） 按人頭付費(fèi)（預(yù)付制類型）（3） 按服務(wù)人次付費(fèi)（4） 按病種付費(fèi)→比較先進(jìn)（5） 總額預(yù)算（6） 按工資標(biāo)準(zhǔn)償付（薪金制）（7）按床日付費(fèi)8（1）領(lǐng)會(huì)：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的特點(diǎn)。 （1） 購(gòu)買國(guó)庫(kù)券等有價(jià)證券（2） 委托專業(yè)銀行短期貸款（3） 實(shí)行證券投資組合的試點(diǎn)（4） 建立社會(huì)保險(xiǎn)銀行或?qū)I(yè)基金公司（2）掌握：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的分配P63醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用范圍，1）按發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額劃分支付范圍2）按病種劃分3)按門診和住院劃分醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督的概念醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督形式。（2）掌握：醫(yī)療保險(xiǎn)需求的概念醫(yī)療保險(xiǎn)供給的概念，醫(yī)療保險(xiǎn)供給的特點(diǎn)、（1） 醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)密不可分（2） 醫(yī)療保險(xiǎn)的供給范圍有限制（3） 醫(yī)療保險(xiǎn)的功能日益強(qiáng)大（4） 醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)性較強(qiáng)（5） 醫(yī)療保險(xiǎn)供給的不均衡性（6）醫(yī)療保險(xiǎn)供方可以通過“風(fēng)險(xiǎn)選擇”的方式獲得更大利潤(rùn)醫(yī)療保險(xiǎn)供給影響因素。（2）掌握：疾病風(fēng)險(xiǎn)的概念（略）疾病風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，（1） 危害嚴(yán)重性（2） 頻率的高發(fā)性（3） 影響因素的復(fù)雜性（4） 群體性和社會(huì)性保險(xiǎn)的概念，（略）社會(huì)保險(xiǎn)的概念（略）、社會(huì)保險(xiǎn)的特征（1） 強(qiáng)制性（2） 保障性（3） 互助共濟(jì)性（4） 福利性（5） 社會(huì)性社會(huì)保險(xiǎn)的功能，（1） 保障勞動(dòng)者的基本生活（2） 促進(jìn)社會(huì)安定（3） 保證勞動(dòng)力的生產(chǎn)與再生產(chǎn)（4）促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步醫(yī)療保險(xiǎn)的概念醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)，（1） 公益性（2） 福利性（3） 經(jīng)濟(jì)性（4） 強(qiáng)制性（5） 保障性（6） 共濟(jì)互助性（7） 儲(chǔ)蓄性基本醫(yī)療的界定原則？（1） 保障社會(huì)再生產(chǎn)，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展（2） 穩(wěn)定社會(huì)秩序，維護(hù)社會(huì)安定團(tuán)結(jié)（3） 保證社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的政黨運(yùn)營(yíng)（4） 醫(yī)療措施與健康問題相結(jié)合（3）熟練掌握：醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則（1） 社會(huì)化原則（2） 強(qiáng)制性原則（3） 全員參保原則（4） 保障基本醫(yī)療原則（5） 費(fèi)用分擔(dān)原則（6） 公平與效率原則（7） 屬地管理原則（8）以支定收，量入為出，收支平衡，略有結(jié)余原則醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的定義醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的影響因素、（1） 國(guó)家財(cái)政的支持能力（2） 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（3） 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全程度(4)健康觀念的轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的確定原則。（2） 調(diào)查研究→最廣泛的學(xué)習(xí)研究方法。醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)的含義、醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)地位（1） 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)資金的控制者。（企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工）在我國(guó)，所有參加了醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工及其所在單位都是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的對(duì)象社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集程序。 1）粗估法a時(shí)間序列預(yù)測(cè)法b平衡收支粗估法2）灰色系統(tǒng)法3）部分模型精細(xì)法4）風(fēng)險(xiǎn)模型精細(xì)法（2）掌握：醫(yī)療保險(xiǎn)基金測(cè)算的原理、1） 共濟(jì)原理2） 平衡原理a自然保費(fèi)制b平準(zhǔn)保費(fèi)制c等級(jí)保費(fèi)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金測(cè)算基本原則。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制基本原則。建立（1）補(bǔ)充性原則（2）銜接性原則（3）適度性原則（4）針對(duì)性原則運(yùn)行（1）相對(duì)自愿性原則（2）動(dòng)態(tài)性原則（3）多樣性原則（4）成本效益原則（2）掌握：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的概念補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特征，（1）實(shí)施形式多樣性（2）保障層次更高（3）自籌自辦（4）一定程度上的福利性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系、區(qū)別（1）性質(zhì)不同（2）作用不同（3）權(quán)利
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