【正文】 示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報(bào)告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。（1）有限產(chǎn)前超聲檢查有限產(chǎn)前超聲檢查主要為解決某一具體問題而進(jìn)行的產(chǎn)前超聲檢查。胎兒超聲檢查應(yīng)遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。（五）超聲檢查報(bào)告超聲診斷報(bào)告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽性結(jié)果要有圖像記錄?？傮w原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。2．在玻璃體混濁，眼底不能看清時，超聲穿透力不受影響。甲狀腺[檢查內(nèi)容]1．甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：～，～，～，）。5．頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，可采取左側(cè)或右側(cè)位。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。乳腺[檢查內(nèi)容]1．導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。5．對于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測量。3．方法由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進(jìn)行掃查，以免遺漏。2．檢查乳腺腺體組織的同時，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。2．患側(cè)睪丸周圍有無積液征象，約略估計(jì)積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無回聲區(qū)的寬度）。線陣式探頭，頻率應(yīng)≥7MHz，可采用10～15MHz。應(yīng)從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。[注意事項(xiàng)]1．早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。3．左側(cè)腫瘤應(yīng)疑及左腎門部及主動脈旁有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)腫瘤應(yīng)疑及主動脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。介入超聲操作規(guī)范[應(yīng)用范圍]消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。其他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。必要時應(yīng)化驗(yàn)血型，備血等。②帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。缺點(diǎn)：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。缺點(diǎn)：1）當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動掃查尋找針尖，操作不很便利。缺點(diǎn)：穿刺的難度相對較高。穿刺針外的導(dǎo)管可制成直形或豬尾狀。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導(dǎo)絲。它能以17cm/s高速切割，明顯提高組織標(biāo)本質(zhì)量，并能使套管針和針芯準(zhǔn)確地終止于一個特定的距離，減少了手動操作可能引起的損傷和并發(fā)癥。②射程可調(diào)式活檢槍：通常為15mm及22mm兩檔可調(diào)。無負(fù)壓的切割針(如Trucut針)：一般選用18G或21G，在針芯的前段有凹槽與針管配合構(gòu)成活檢腔，利用針芯與套管針的相對運(yùn)動將組織切割入活檢腔內(nèi)。操作步驟、注意事項(xiàng)參照周平主編的衛(wèi)生部CAI課件《介入超聲的臨床應(yīng)用》。必要時準(zhǔn)備擔(dān)架車、砂袋、腹帶等。術(shù)前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查，術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥及抗生素。介入超聲是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷很小，而且由于整個手術(shù)操作過程中有超聲檢測，對于絕大多數(shù)患者安全可靠，但也可能出現(xiàn)以下極少發(fā)生的危險并發(fā)癥：□手術(shù)麻醉應(yīng)用意外?！跏中g(shù)穿刺部位出血?！跏中g(shù)置入的引流管脫出，折斷。病人家屬請簽字：與病人的關(guān)系：年月日超聲科關(guān)于胎兒超聲檢查的說明胎兒超聲檢查是一種影像學(xué)檢查，具有一定的局限性。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（蓋章），組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。，提出升、調(diào)、獎、懲意見。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。、門診、會診、出診工作。，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。，參加疑難病例討論會并作好記錄。經(jīng)治醫(yī)師職責(zé)，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作，擔(dān)任科室、急診的值班工作。，疑難病例要及時向上級醫(yī)師反映。、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。三、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)肅認(rèn)真，成立質(zhì)控小組，保證檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)疑難病例應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)查或由全科會診并及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。各種特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。六、超聲診斷要密切結(jié)合臨床。與臨床合作積極開展新業(yè)務(wù)。檢查結(jié)束后，關(guān)機(jī)斷電，全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，下班時，關(guān)好門窗。2．進(jìn)入超聲介入室的工作人員必須穿戴好工作服，帶好帽子，口罩，治療前必須清洗雙手。6．無菌物與有菌物嚴(yán)格分開，一切無菌物品用專用柜存放，標(biāo)簽清晰，放入有滅菌效果指示卡，物品滅菌后一周末用者，必須重新消毒，洛合碘瓶每周消毒兩次，操作前更換持物筒，紗布缸。10．介入超聲是一項(xiàng)高風(fēng)險工作，介入室必備常規(guī)搶救器械，及常規(guī)急救藥品以便必要時使用，并有專人負(fù)責(zé)檢查，保證這些急救藥品齊全，操作過程中，有心電監(jiān)護(hù)等,器械狀況良好。按介入難易程度，由不同級別醫(yī)師操作。選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)工作。臨床病例討論制度。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。2．發(fā)生差錯應(yīng)及時報(bào)告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。6．為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時可邀請當(dāng)事人到行會議。（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)。（七）制訂醫(yī)療糾紛、事故處理的獎罰規(guī)定。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。超聲科“三基知識”培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院管理年活動要求，“三基知識”必須人人過關(guān)，我們將根據(jù)本科室的實(shí)際情況，有組織、有目的進(jìn)行“三基知識”培訓(xùn)，其計(jì)劃如下。將每次學(xué)習(xí)時間，學(xué)習(xí)內(nèi)容，參加人員以及科室人員每次考試成績都詳細(xì)登記備查，并對無故缺席學(xué)習(xí)者進(jìn)行必要的處分。每兩周集體組織一次對衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，根據(jù)本科室的實(shí)際情況，有重點(diǎn)的針對“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”等相關(guān)章節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)討論學(xué)習(xí)，除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員都必須參加。二、超聲檢查中質(zhì)量控制和管理制度及措施：超聲操作檢查規(guī)范；會診制度；及時會,診與預(yù)約會診結(jié)合；疑難病例討論制度；良好就醫(yī)環(huán)境，配備空調(diào)等，保護(hù)病人隱私；三、超聲檢查后質(zhì)量控制和管理制度及措施：報(bào)告書寫規(guī)范化，我科電腦制作統(tǒng)一模板；報(bào)告單復(fù)審制度；報(bào)告檢查后上級醫(yī)生簽字或蓋章復(fù)審。年終考核制度；早上交班制度；每日7:50AM傳達(dá)昨日醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量，傳達(dá)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)精神。5分檢查資料床旁超聲響應(yīng)時間：急診病人≤15分鐘，一般病人46小時（5分）規(guī)章制度20分三級會診制度5分檢查資料疑難病人討論制度，5分檢查資料簽字制度、胎兒雙簽名等。注：超聲醫(yī)師無醫(yī)師資格證及執(zhí)業(yè)證書，質(zhì)量控制評為不合格。評估內(nèi)容、評估標(biāo)準(zhǔn)、評估方法專家檢查得分1. 人員配備5分學(xué)術(shù)帶頭人；副主任醫(yī)師以上職稱(二、三級醫(yī)院)1分醫(yī)師梯隊(duì)；1：2：3；4（正高：副高：主治：醫(yī)師）（二、三級醫(yī)院）1分有無專人分診預(yù)約：每臺儀器2人，每臺儀器每日黑白50人/天，彩超30人/天1分醫(yī)師編制；1分現(xiàn)場看有無專人配備；1分服務(wù)態(tài)度；1分現(xiàn)場看著裝；1分現(xiàn)場看專業(yè)知識提問；1分現(xiàn)場看思想道德；1分現(xiàn)場提問是否熟悉職責(zé)；1分現(xiàn)場提問是否配備圖像儲存；1分現(xiàn)場看設(shè)備是否有合格證；1分現(xiàn)場看設(shè)備功能是否齊全；1分現(xiàn)場看有無相應(yīng)軟件及配置；1分現(xiàn)場看設(shè)備維修登記；儀器要求（一級、二級、三級）1分4．工作流程60分就診秩序5分現(xiàn)場看設(shè)備開機(jī)、關(guān)機(jī)是否規(guī)范5分現(xiàn)場看有無保護(hù)病人隱私：一室一患5分現(xiàn)場看是否詢問病史等。質(zhì)量管理督辦制度；每月一次的醫(yī)療質(zhì)量安全總結(jié)會。超聲工作流程一、超聲診斷前質(zhì)量控制和管理制度及措施：查對制度；詢問病史；預(yù)約制度；按專科分類就診；危重急診病人綠色通道；超聲崗位職責(zé)等級制度；初級醫(yī)師工作1年后才能發(fā)黑白報(bào)告，3年后發(fā)彩超報(bào)告?？剖胰藛T必須認(rèn)真閱讀我院管理年活動辦公室編印的《衛(wèi)生法律法規(guī)》，每人要做好相應(yīng)的筆記。根據(jù)每人的實(shí)際情況，要做出相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容，鞏固加強(qiáng)“三基知識”。（三）證據(jù)的調(diào)取與固定制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報(bào)告。（五）制訂解決、處理醫(yī)療糾紛、事故的程序和辦法。超聲科醫(yī)療事故防范預(yù)案（—）成立醫(yī)療糾紛及事故防范組織。4．差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進(jìn)行討論，必要時提交事故鑒定小組進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度1．每天7：50分準(zhǔn)時上班參加科室早會，無故缺席者需作出檢討,遲到、早退半小時內(nèi)罰款100元，超過半小時按脫崗處理，罰款200元以上；2．面對患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本年度評優(yōu)評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；3．進(jìn)行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者處以罰款50元；4．實(shí)行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級醫(yī)療事故的個人，一律取消當(dāng)年各種先進(jìn)的評選資格，并予以嚴(yán)厲處分；5．對醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟(jì)處罰，其處罰比例可相當(dāng)于事故補(bǔ)償費(fèi)的10～20％；6．對表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報(bào)表彰，對屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報(bào)批評；，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一個月以上獎金；，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理，報(bào)告書寫規(guī)范、清潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴(yán)重錯誤者作出檢討，并扣除當(dāng)月獎金200元。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。超聲科報(bào)告審核制度、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，實(shí)現(xiàn)發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者，由科室提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長學(xué)習(xí)時間。進(jìn)修工作制度。堅(jiān)持有創(chuàng)檢查簽字制度；12．認(rèn)真做好介入手術(shù)后處理工作，做到記錄清楚。8．治療時嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。4．超聲介入室內(nèi)一切物品，儀器，藥品等應(yīng)分類，定位放置，專人保管，定時檢查，檢修，以保證實(shí)用，用后即時補(bǔ)充歸還。十一、全科工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作，互相配合，努力完成各項(xiàng)工作任務(wù)。九、創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、整潔與安靜，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、談笑、會客，各級人員在工作時間應(yīng)穿著整潔的工作衣。七、所有檢查病人均需登記，重點(diǎn)病人應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)的記載，編號歸檔，以便復(fù)查、追蹤隨訪。急診病例檢查時將結(jié)果口頭告之主管醫(yī)師，檢查結(jié)束后立即書寫或打印報(bào)告。急診病人隨到隨檢。超聲科工作制度一、實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，努力提高診斷質(zhì)量。請他科會診時，應(yīng)陪同診視。檢查并改正進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的報(bào)告紀(jì)錄。，保管和填好醫(yī)務(wù)科發(fā)放的有關(guān)記錄本。總住院醫(yī)師職責(zé)。，經(jīng)常檢查本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。、治療及特殊診療操作。，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。，共同研究解決危重疑難病例的診斷問題。盡管超聲能發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，但不能檢出所有的胎兒畸形，即使是四維彩超胎兒畸形的診斷符合率不可能達(dá)到100％，出生后不一定正常?！?手術(shù)穿刺失敗?！跏中g(shù)引起膽漏。□胸穿時出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、氣胸。同意穿刺者，術(shù)前須經(jīng)家屬簽字。檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)刺時間為每周一、二、四、五下午。檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)穿刺時間為每周一、二、四、五下午。常規(guī)使用抗生素三天。②耐用型活檢槍：消毒后可重復(fù)使用，使用壽命長。②負(fù)壓抽吸式活檢槍：配用Surecut負(fù)壓式活檢針。使用方法：采用Seldinger技術(shù)(二步法)。使用方法：采用導(dǎo)管針技術(shù)(一步法)。粗針：粗針