【正文】 影響醫(yī)療質(zhì)量視情節(jié)輕重扣罰。C以上，違者按醫(yī)院規(guī)定處理（罰款2000元）。制定各層級人員培訓計劃，按計劃實施繼續(xù)教育；培訓前進行相關知識的評估，培訓后有培訓效果的考核。 每年選派一定數(shù)量骨干參加全省和全國的消毒供應?？浦R的培訓，回科后講課，讓全科不斷更新知識和觀念，了解消毒供應中心發(fā)展的前沿知識。制定下送下收各環(huán)節(jié)的標準服務流程規(guī)范，明確流程中每個環(huán)節(jié)的服務要求。有計劃地申報物質(zhì)采購計劃，急需物品與物質(zhì)管理部門聯(lián)系，妥善解決。全科所有工作人員必須掌握正確洗手和手消毒的指證。醫(yī)院感染控制部門對無菌物品存放區(qū)的工作人員定期進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)不合格情況及時尋找原因，并提出整改措施。值班制度值班者著裝整潔，佩戴胸牌，堅守工作崗位，認真履行崗位職責。隨時聽取意見，不斷改進工作質(zhì)量。實行崗位責任制。記錄內(nèi)容應清晰、客觀、及時，不能由其他崗位工作人員或進修生、實習生記錄。清洗效果交班：對于器械清洗效果監(jiān)測、清洗設備效果監(jiān)測等情況，各班之間需要交接。停水、停電、停蒸汽等突發(fā)事件的應急處理情況的交接。 職業(yè)暴露的報告制度 工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時向護士長報告。③受傷部位消毒：傷口應用消毒液（如75%乙醇，%～%過氧已乙酸、%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。護理缺陷管理制度 消毒供應中心工作人員必須具有高度的責任感，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和各項技術操作規(guī)程。 處理程序 （1）發(fā)生重度缺陷時，當事人立即報告護士長，護士長當即妥善處理并在半小時內(nèi)報告護理部，護理部接到報告后，立即到現(xiàn)場指導，采取補救措施及協(xié)調(diào)處理。 附：消毒供應中心護理缺陷的范圍及分度 消毒供應中心質(zhì)量缺陷分級 輕度缺陷 下列情況經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時補救，未用于病人者。 （4）搶救用物準備不齊或失效者。 （2）各種消毒或滅菌包內(nèi)少備、錯備用物，用物清潔及性能達不到要求或包內(nèi)用物與包外標簽不符合。 （6）滅菌方式選擇錯誤造成器材損壞者。 （3）錯將未消毒或未滅菌物品發(fā)給科室者。（7）違反操作程序?qū)е聹缇缓细裾?，即使未用于病人也屬于重度缺陷。外院人員到消毒供應中心參觀必須經(jīng)護理部或醫(yī)務科批準登記后才予接待。清潔衛(wèi)生工作分區(qū)進行，先搞無菌物品存放區(qū)，再進修檢查包裝區(qū)、辦公區(qū)的衛(wèi)生，最后是污物回收區(qū)的清潔衛(wèi)生。下收、下送車每日工作結(jié)束后清洗干凈，各種推車每日擦洗一次。 指示劑型號與生物閱讀器匹配。定期征求科室意見，保持良好的協(xié)作關系。建立成本管理長效機制，合理利用醫(yī)療資源，控制成本，減少耗損；促進消毒供應室中心的社會效益、經(jīng)濟效益同步增長。 負責每月一次質(zhì)量安全檢查，定期召開質(zhì)量安全分析討論會，分析原因，提出處理意見及整改措施，有記錄可查。完善質(zhì)量管理制度，強化質(zhì)量管理措施，嚴格管理。 與消毒員一起準確判斷消毒和滅菌效果，并在原始資料上簽名。 發(fā)現(xiàn)監(jiān)測陽性結(jié)果和接到熱源反應報告時，及時報告護士長，并協(xié)助查找和分析原因。下收崗位職責負責下收全院所有可重復使用的污染器械、器具、物品。下收工作結(jié)束后，下收車輛、回收容器做好清潔消毒處理定位干燥放置。貴重精密、銳利器械單獨分開處理，不得損壞。 每一批次污染物品處理完畢，立即清洗消毒分類臺、地面、下班前終末消毒。正確選用和配置各種清洗劑、消毒劑。手工刷洗時應打開關節(jié)軸承，液面下刷洗；吸管、通條、穿刺針、用管腔刷刷洗，無盲端的管腔器械刷洗時應兩頭見刷。下班前籃筐、潔具、刷子、設備做好終末清潔消毒處理，定位放置，專物專用。工作前、工作后濕式清潔工作臺面、地面、減少纖塵污染。執(zhí)行雙人查對，準確按要求包裝，敷料包體積應小于30cmx30cmx50cm，重量不超過5kg。器械質(zhì)量檢查崗位職責按規(guī)定著裝、洗手、必要時戴手套。掌握器械檢查方法，常規(guī)采用目測，必要時可借助放大鏡檢查，清洗后的器械應光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。銜接部分連接緊密，螺絲無松動，尖銳部分加保護套，氣孔通暢無堵塞，注意保護精密鏡頭等。器械包裝崗位職責按規(guī)定著裝、洗手，必要時戴手套。掌握各類器械、器具的包裝技術。統(tǒng)計每日工作量。滅菌崗位職責滅菌崗位必須持證上崗。開機前進行安全檢查。（4）滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活，安全有效。（8）柜內(nèi)壁清潔，電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等條件符合設備要求。如其中一項不合要求，應查找原因并重新滅菌。無菌物品發(fā)放崗位職責按規(guī)定著裝、洗手。及時退回污染區(qū)重新清洗消毒。及時申領補充無菌物品。下送崗位職責負責下送全院的無菌物品和一次性無菌醫(yī)療用品。下送至使用科室時，無菌物品按規(guī)定的地點、在清潔環(huán)境中交接，接觸無菌物品前應手消毒。熟悉設備檔案管理、設備日常維護保養(yǎng)、設備安全操作、設備故障應急預案的相關工作。制定重大設備檢驗維修計劃，督導重大設備如滅菌器、安全閥、壓力表等年檢校驗工作的落實，并做好資料保管，存檔備查。加強自身業(yè)務學習，及時及時知識更新，不斷提高專業(yè)理論知識與操作技能水平。督導全科護士按時完成在職教育與培訓。 嚴格執(zhí)行耗材和器械的管理制度，做好各類物品的申領、入庫、出庫的管理工作，根據(jù)物品使用的周轉(zhuǎn)情況，及時調(diào)整物品進出數(shù)量和種類。 了解各區(qū)域物品使用情況，掌握物資庫存狀態(tài)，保證物資的及時供應。注意防火、防盜，下班前管好門窗、電源。 負責本區(qū)域每個環(huán)質(zhì)量的檢查與督導。 負責指導本區(qū)域的各層級人員的工作，培訓新技術、新設備的使用。每日用消毒液濕式拖地2次。完成臨時安排的工作任務。A級護士職責在護士長領導下開展工作，協(xié)助護士長綜合管理，能勝任消毒供應中心所以崗位，可擔任工作組組長、質(zhì)檢員、物資管理員、教學組長、設備管理員等工作崗位。承擔各層級人員的專業(yè)理論培訓，技能操作培訓，定期組織科內(nèi)專題；理論講課及技能操作演示，定期組織層級人員的考試考核，有實施記錄。協(xié)助上級護士工作，參與質(zhì)量持續(xù)改進，發(fā)生工作缺陷、差錯事故及時報告、及時解決問題，并提出防范措施，不斷提高工作質(zhì)量。C級護士職責 在護士長的領導和A、B級護士指導下開展工作，能獨立完成清洗、消毒、包裝、滅菌、下收、下送工作。按期完成在職教育與培訓課時。協(xié)助科室參與質(zhì)量持續(xù)改進，發(fā)生工作缺陷、差錯事故及時報告，協(xié)助解決問題，并提出防范措施，不斷提高工作質(zhì)量。參與滅菌工作，遵守操作規(guī)程。C級工人職責 在護士長的領導和護士，上級工人指導下開展工作，能獨立完成清洗、消毒、下收、下送工作。二、回收清點登記：認真清點各個包內(nèi)用物、數(shù)量，并做好登記。濕化瓶、壓脈帶、呼吸機螺紋管插入專用清洗架上，按P4程序自動清洗、消毒。關閉水、電開關和大門。標明“特殊感染”的器械。器械分類操作流程根據(jù)器械的材質(zhì)分為金屬、橡膠、玻璃、塑料等，根據(jù)形狀分為尖銳器械、單管腔類器械、套管腔類的器械、軸節(jié)器械、卡鎖器械、盆、盤、瓶等。五、及時登記器械消毒參數(shù)和粘貼原始資料。四、裝框清洗消毒：彎盤、碗、盤按要求的方向裝入專用清洗框內(nèi)，污染較重者應手工初步刷洗后在裝框，放置清洗機的載物臺上，按P5程序自動清洗、消毒。按期完成在職教育與培訓課時。協(xié)助科室參與質(zhì)量持續(xù)改進，發(fā)生工作缺陷、差錯事故及時報告，協(xié)助解決問題，改進工作，防止工作缺陷發(fā)生。B級工人職責在護士長的領導和護士、上級工人指導下開展工作，能獨立完成清洗、消毒、包裝、滅菌、下收、下送工作。在勝任B級工人職責的基礎上，參與手術器械、復雜精細器械的清洗消毒、檢查包裝工作。 協(xié)助上級護士完成各類物品的計劃、申領、核算工作，參與質(zhì)量持續(xù)改進，發(fā)生工作缺陷、差錯事故及時報告，協(xié)助解決問題，并提出防范措施，不斷提高工作質(zhì)量。承擔實習護生、進修護士的教學，完成教學考評考核工作，指導下級護士、工人的業(yè)務工作。按期完成在職教育與培訓課時。評估存在或潛在安全隱患，分析工作缺陷、差錯事故，提出防范措施，不斷提高工作質(zhì)量。各區(qū)潔具分開使用，定位放置。每月清洗空調(diào)送風口、回風口1次。積極參加學術交流與專業(yè)培訓，參與科內(nèi)授課，完成在職教育與培訓課程。 能正確地評估工作區(qū)域中存在或潛在的風險，及時有效地協(xié)調(diào)和處理不良事件，解決本區(qū)域存在的安全問題。負責區(qū)域工作管理，參與消毒供應中心環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)改進，并負責改進措施的落實。 負責貴重物資的清點與保管，儀器設備的維修與報廢工作。 清洗、消毒、滅菌監(jiān)測材料入庫前需檢查器衛(wèi)生許可證級有效日期，妥善存放，確保在有效期內(nèi)使用。物資管理員職責 在護士長領導下工作。根據(jù)不同層級人員、不同崗位職責擬定年度培訓計劃，擔任教學老師，編寫教學手冊。參加繼續(xù)教育培訓，完成在職教育與培訓課程。負責檢查設備操作規(guī)程的執(zhí)行情況、設備運行狀況，確認設備運行中的技術參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理隱患，確保安全生產(chǎn)。下送工作結(jié)束后，下送車輛、容器做好清潔消毒處理，定位放置。使用下送車、清潔容器封閉盛裝，按規(guī)定路線運送。檢查下送車輛的處置與存放。嚴把無菌物品存放質(zhì)量關。負責無菌物品的卸載、存儲、質(zhì)量檢查、發(fā)放和出入庫記錄等工作。做好每臺滅菌器每批次運行情況及參數(shù)的記錄和保存工作。堅守崗位，在滅菌過程中認真觀察各種儀表的運轉(zhuǎn)情況，注意安全，嚴防事故發(fā)生。（6）檢查安全附件是否在有效期內(nèi)等。（2）檢查打印裝置處于備用狀態(tài)。正確裝載各類需滅菌物品，確保滅菌劑的穿透。整理包裝臺抽屜，各類物品明碼標識，及時補充，定位放置。打印電腦標簽或按要求手工書寫包外標簽信息。按包裝規(guī)范、質(zhì)量要求打包。發(fā)現(xiàn)有缺陷器械，應及時維修或報廢更新。掌握復雜器械、精密器械的識別和裝配技術。認真細心檢查器械質(zhì)量。應愛護共物、節(jié)約材料，保持環(huán)境清潔干燥，物品擺放有序，定期整理，放置各類儲存物品污染?？蓮陀玫牟碱惽逑春髴鍧?、干燥、無異味、血跡、污跡、紙屑、膠帶殘垢，在帶光源燈工作臺面上檢查應無破損、無毛邊。進行本區(qū)空氣消毒。機械清洗消毒時，按不同物品種類選擇正確的清洗消毒程序，消毒參數(shù)應符合要求。復雜器械拆分到最小部分，注意關節(jié)抽承、牙槽、縫隙、彎曲、盲端處的刷洗到位。按標準預防做好個人防護，禁止徒手操作。 嚴格執(zhí)行雙人查對制度，發(fā)現(xiàn)物品名稱、數(shù)目不符、器械有缺陷或已損壞，應立即與使用科室溝通協(xié)調(diào)，以確認責任，妥善解決。按標準預防做好個人防護，禁止徒手操作。使用專用下收車、密閉容器、按規(guī)定路線運送，不污染周圍環(huán)境；特殊感染物品有醒目標記。制定質(zhì)量持續(xù)改進方案，落實各項核心制定，保證無菌物品的安全性。 應具有高度責任心和科學態(tài)度，實事求是，凡有可疑結(jié)果時重做，以保證監(jiān)測質(zhì)量可靠。監(jiān)測員崗位職責 負責消毒供應中心所有的質(zhì)量監(jiān)測工作。 科室設立缺陷報告登記本，主動進行登記，討論、分析、改進工作，及時將隱患控制在萌芽狀態(tài)。制度本學科發(fā)展規(guī)劃，開拓新技術、新改革、新業(yè)務，不斷提高專業(yè)水平和工作效率，促進消毒供應中心整體質(zhì)量提升。建立持續(xù)質(zhì)量改進體系，定期進行質(zhì)量分析和講評；將質(zhì)量檢查標準轉(zhuǎn)化為常態(tài)的工作職責和工作標準，確定質(zhì)量改進目標，評價質(zhì)量結(jié)果，督導質(zhì)量改進方案落實。建立消毒供應中心的管理制度、崗位職責、工作流程、應急預案和質(zhì)量標準；保證消毒供應中心工作有序、安全、高效運轉(zhuǎn)；保證臨床供應。 所使用的一次性醫(yī)療用品必須在有效期內(nèi)使用。垃圾分類：醫(yī)療垃圾黃色垃圾袋，生活垃圾黑色垃圾袋，及時傾倒，每天清洗一次。非本科室人員禁止進入工作區(qū)。特殊情況需會客，應更鞋，更衣出工作區(qū)在生活區(qū)接待，避免帶入外源性污染。 （5）配置清洗液時，出現(xiàn)品種選擇、配置及使用方法不當，造成器材清洗不潔或損壞者。 （1）滅菌后物品其滅菌效果化學指示劑變色不符合標準者。 （4）搶救用物準備不齊或失效者。 中度缺陷 下列情況未經(jīng)發(fā)現(xiàn)，已用于病人，導致病人痛苦等不良后果者。 （2）各種消毒或滅菌包內(nèi)少備、錯備用物，用物清潔及性能達不到要求或包內(nèi)用物與包外標簽不符合。 （2）發(fā)生中度缺陷時，當事人應立即報告護土長，并采取補救措施、護士長應在3日內(nèi)組織專門會議進行分析講評，明確責任，提出處理和整改措施，并上報護理部。護士長、組長