化膿性腹膜炎教案(文件)
【正文】 調(diào)整思路，作好課堂筆記?；灒貉?109/L,中性粒細胞10856106/L,淋巴細胞944106/L 。腹部輕度膨隆,全腹肌緊張、拒按,明顯壓痛及反跳痛,以右下腹為明顯,肝脾捫診不滿意。既往史:無右下腹疼痛病史,但有反復發(fā)作的中上腿疼痛及嘔酸、噯氣史6年,服“ 胃痛藥” 或少量食物能緩解,無黑便及嘔血史。疼痛呈持續(xù)性,刀割樣。腸間膿腫：膿液積聚于腸管、腸系膜、腹壁及網(wǎng)膜之間。早期膿腫可經(jīng)抗生素、坐浴或溫水灌腸（一般40～43℃），而使膿腫吸收或表淺化以利引流。膈下膿腫較小時采用非手術療法，應用抗生素，加強支持療法，并嚴密觀察病情，注意全身中毒癥狀和局部體征的變化。（Complication and nursing care）急性化膿性腹膜炎可并發(fā)水、電解質(zhì)平衡紊亂、休克、感染中毒、腸麻痹、腹腔內(nèi)膿腫等并發(fā)癥。補充營養(yǎng)。術后處理 體位：半臥位，以利滲液積聚在盆腔，便于引流；同時，可減少對橫膈的壓迫，改善通氣。鎮(zhèn)痛劑應用：在診斷未明確前不宜用鎮(zhèn)痛劑，以免妨礙病情觀察。 術前準備 禁食：急性腹膜炎病人均需禁食。頭頸無異常，雙肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，滿腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為甚， 肝濁音界縮小，腸鳴音消失。腹膜炎分期標準：Ⅰ期：局限性炎癥，腹膜無鏡面光澤；Ⅱ期：局限性炎癥，纖維素苔易剝離；Ⅲ期：彌漫性炎癥，腹膜充血無鏡面光澤；Ⅳ期：彌漫性炎癥，纖維素苔易剝離；Ⅴ期：彌漫性炎癥，纖維素苔不易剝離。腹肌緊張程度一般可反映腹內(nèi)病變的程度，但也有例外，兒童腹肌發(fā)育未健全，老年人腹肌已萎縮，腹肌緊張就不如青壯年明顯。?化驗檢查：白細胞增高。壓痛、腹肌緊張和反跳痛，都是在原發(fā)病灶處最為明顯。脈搏增快而體溫下降則是病情兇險的征象。 四小體征：視、聽、觸、叩。轉歸：炎癥吸收、局限形成殘余膿腫、炎癥擴散，可致水、電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白減低、貧血，甚至可發(fā)生嚴重全身中毒并產(chǎn)生休克，形成麻痹性腸梗阻，可導致死亡。滲出液中有大量吞噬細胞，吞噬及包圍進入腹腔的細菌及異物和破碎組織。繼發(fā)性腹膜炎 由腹腔內(nèi)臟器炎癥、穿孔、損傷破裂或手術合并癥導致內(nèi)容物流入腹腔，含有細菌和毒素的滲出液滲人腹腔。按照病因：細菌性和化學性。滲出與修復作用 腹膜可滲出大量液體，故在腹膜炎時腹膜滲出大量液體、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，可引起水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和低蛋白血癥。防御作用 腹膜是人體漿膜中抗感染最強的一部分（1）吞噬作用：細菌或異物侵入腹膜腔，腹膜便可滲出大量吞噬細胞，吞噬及包圍進入腹腔的異物顆粒及細菌。 靜脈血回流：門靜脈及下腔靜脈。腹膜腔有大小兩部份，大小腹腔借網(wǎng)膜孔互相溝通。不是單獨的一種疾病，而是繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔或外傷性破裂的征侯群。教學重點一、急性化膿性腹膜炎的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則教學難點急性化膿性腹膜炎的診斷教學方法通過教師對幻燈片的精細講解，讓學生掌握急性化膿性腹膜炎的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。教案首頁章節(jié)第三十七章 急性化膿性腹膜炎第一、二節(jié)講授內(nèi)容；。三、簡述盆腔膿腫、膈下膿腫、腸間膿腫的臨床表現(xiàn)和治療原則。教具準備powerpoint課件、教材教學參考資料《診斷學》陳文彬 潘祥林 人民衛(wèi)生出版
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