慢性阻塞性肺氣腫診療指南(文件)
【正文】 有助于明確患者有無電解質紊亂、糖尿病，以及營養(yǎng)不良。（2）支氣管舒張劑治療：急性加重治療首選短效支氣管舒張劑，聯(lián)用或不聯(lián)用毒蕈堿受體拮抗劑表 7 穩(wěn)定期 COPD 患者的藥物治療表中藥物系按字母順序排列，并非首選順序；豎排藥物可單用，或與其他選項中的第一個藥物聯(lián)用，也可與替代選項中豎排的藥物聯(lián)用；SA= 短效；LA= 長效；ICS= 吸入糖皮質激素；PDE4= 磷酸酯酶 4；prn= 必要時（3）全身性應用糖皮質激素：全身性應用糖皮質激素可縮短患者的康復時間，改善其肺功能（FEV1）及動脈低氧血癥（PaO2）；并能減少患者病情的早期復發(fā)、治療失敗，及其住院時間延長等風險。包括維持適當?shù)捏w液平衡（對于使用利尿劑者尤須注意）；使用抗凝劑；治療合并癥；注意營養(yǎng)支持等。而患者轉診的指征，以及 COPD 患者住院期間的治療方案等，則主要取決于當?shù)氐尼t(yī)療資源狀況，以及當?shù)蒯t(yī)院的設施等。心血管疾?。òㄈ毖孕呐K病、心衰、房顫和高血壓）：COPD 的主要合并癥，也是 COPD 最常見和最重要的合并癥。存在上述合并癥會導致患者生活質量下降，往往提示預后較差。代謝綜合癥和糖尿病：合并糖尿病會對患者的預后產(chǎn)生影響。隨著 CT 在 COPD 患者中應用越來越廣泛，不少既往通過 X 線檢查而被漏診的支氣管擴張癥得到了明確診斷。研究已證實，肺癌是輕度 COPD 患者最常見的死亡原因。骨質疏松癥、焦慮 / 抑郁和認知功能障礙：也是 COPD 的常見合并癥。和合并癥COPD 常與其他疾病并存（合并癥），合并癥會對 COPD 的預后產(chǎn)生重大影響。因 COPD 急性加重而住院的患者，具有較高的深靜脈血栓形成及肺栓塞風險，因此，應加強此類患者血栓形成的預防性治療。（4）抗生素：適用于具有下列 3 種主要癥狀者：呼吸困難增加、痰量增多，以及膿痰增多；膿痰增多，且伴有一項其它的主要癥狀；需要機械通氣者。因為此類患者難以完成該項檢查，且檢查結果也不夠準確。其它實驗室檢查（1）全血細胞計數(shù)可明確患者有無紅細胞增多癥或出血。導致患者急性加重的最常見原因是呼吸道感染（病毒或細菌感染）?；颊呓?jīng)常伴有需要仔細鑒別和治療的合并癥，因此，要達到上述目標所面臨的挑戰(zhàn)是巨大的。的治療COPD在住院的急性發(fā)作的 COPD 患者中，進展的呼吸衰竭、心血管疾病、惡性腫瘤和其他疾病是患者死亡的首要原因。外科治療：對于上葉為主的肺氣腫并且在治療前運動水平很低的患者，與藥物治療相比，外科肺減容術（LVRS）可以使得患者明顯獲益。小于等于 (55mmHg) 或者 SaO2一次有效的康復計劃至少應該持續(xù) 6 周以上，持續(xù)的時間越長效果越明顯。抑制劑（PDE4受體激動劑聯(lián)用，療效更佳；如果患者無適應癥，則不應采用包含了吸入糖皮質激素的長期治療?；颊?，推薦采用長期的吸入糖皮質激素治療。（2）糖皮質激素和磷酸酯酶 4 抑制劑尚無證據(jù)能夠支持對 COPD 患者采用短期口服糖皮質激素的試驗性治療，來鑒別吸入糖皮質激素或其它藥物治療有效的（5）止咳藥：不推薦使用。對于年齡大于 65 歲，以及年齡小于 65 歲但是 FEV140% 預計值的的 COPD 患者，使用肺炎鏈球菌多聚糖疫苗可以減少社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生率。與單用沙美特羅比較，聯(lián)合使用茶堿和沙美特羅可以使 FEV1 增加更多，并且減輕患者的氣促癥狀。這一效應同樣見于羅福斯特和長效支氣管舒張劑聯(lián)合應用時。聯(lián)合治療與患者發(fā)生肺炎的風險增
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