【正文】 養(yǎng) 由于各種原因，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂養(yǎng)嬰兒的方式。 ? 強化維生素 A、及適量的其他維生素。 ③ 讓嬰兒適應(yīng)新食物 ， 達到斷乳的目的 。 體水分減少，主要為細胞內(nèi)液減少。 注意優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但動物蛋白質(zhì)不宜過多。住院病人常見的營養(yǎng)問題就是營養(yǎng)不良。 營養(yǎng)調(diào)查包括：膳食調(diào)查 (dietary intake assessment) 人體測量 (anthropometric measurement) 臨床檢查 (clinical observation) 實驗室檢查 (biochemical test) 一、膳食調(diào)查 膳食調(diào)查是營養(yǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)。 優(yōu)點：操作簡單；缺點：回憶偏倚、年齡限制 2. 飲食史法： 通過詢問飲食史了解調(diào)查對象經(jīng)常的飲食構(gòu)成或飲食模式。 優(yōu)點 :細致精確，可調(diào)查出每日膳食的變動情況和三餐食物的分配情況。依從性差。 優(yōu)點：簡便易行；適用于大樣本長時期調(diào)查 缺點：只能獲得人均攝入量信息，難以分析個體膳食 情況 （三）化學(xué)分析法（ chemical analysis） 將調(diào)查對象的一日份全部食物收集齊全，在實驗室進行化學(xué)分析。人體測量有兩大范疇： 一 .生長發(fā)育的測量 身高、體重、頭圍 二 .機體組成測量 皮褶厚度、上臂圍、腰圍、臀圍 （一） 體重、身高：這是人體測量資料中最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，可從生長發(fā)育的角度反映整體營養(yǎng)狀況。 ②肩胛下皮褶厚度 (SSF)； ③腹部皮褶厚度 (ASF)。 三、臨床檢查 臨床檢查包括詢問病史、主訴癥狀及尋找與營養(yǎng) 狀況改變有關(guān)的體征。常見的檢查內(nèi)容包括： ? 血液中營養(yǎng)素或其標(biāo)志物含量的測定 ? 血液、尿液中營養(yǎng)素代謝產(chǎn)物含量的測定 ? 與營養(yǎng)素有關(guān)的血液成分或酶活性的測定 （一）營養(yǎng)狀況指標(biāo) （ albumin ALB）：主要用于評價機體較長時期內(nèi)的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，不宜用于評價短期營養(yǎng)治療效果。 身高指數(shù) (creatinineheight index CHI) 肌酐 /身高指數(shù)（ CHI）是指受試者尿肌酐（ Ucr）與其身高標(biāo)準(zhǔn)體重 Ucr的比值。 （二）住院病人預(yù)后指數(shù)（ HPI） HPI＝ （ ALB）－ （ DCH）－ （ SEP）＋（ DX）－ ALB：血清白蛋白（單位： g/L）； DCH：遲發(fā)性皮膚超敏試驗（有 1種或多種陽性反應(yīng)， DH＝ 1；所有均呈陽性， DH＝ 2）； SEP：敗血癥（有敗血癥， SEP＝ 1；無敗血癥， SEP＝ 2）； DX表示診斷患有癌癥（有癌，DX＝ 1；無癌， DX＝ 2） 評價標(biāo)準(zhǔn)：若 HPI為＋ 1，表示有 75％的生存機率；若 HPI為 0，表示有 50％的生存機率；若 HPI為－ 2，表示僅有 10％的生存機率。 謝 謝 大 家 。 練習(xí) 將你上一次計算的一日總熱能進一步推算出一日三餐三大營養(yǎng)素的克數(shù)。 PNI（％）＝ 158－ （ ALB）－ （ TSF） － （ TFN）－ （ DCH） ALB：血清白蛋白（單位： g％）； TSF：三頭肌皮褶厚度（單位： mm）； TFN：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（單位： mg％），DCH：遲發(fā)性皮膚超敏試驗（硬結(jié)直徑＞ 5 mm者， DCH＝ 2；＜ 5 mm者， DCH＝ 1；無反應(yīng)者， DCH＝ 0）。 （ prealbumin， PA）：半衰期 ，能較敏感反映近期蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，正常值為250~500mg/L,易受疾病、感染、應(yīng)激等的影響。 體格檢查的重點在于發(fā)現(xiàn)下述情況： （ 1）惡液質(zhì)； （ 2）肌肉萎縮； （ 3）毛發(fā)脫落； （ 4）肝腫大； （ 5）水腫或腹水； （ 6）皮膚改變； （ 7）維生素缺乏體征； （ 8）必需脂肪酸缺乏體征； （ 9）常量和微量元素缺乏體征等。 評價： TSF+SSF 男 女 甚瘦 10mm 20mm 中等 1040mm 2050mm 肥胖 40mm 50mm 常用上臂圍（ MAC），上臂肌圍（ MAMC）和上臂肌面積（ MAMA）。 時間 中度體重喪失 重度體重喪失 1周 1月 3月 6月 1%2% 5% % 10% 2% 5% % 10% 平時體重（ kg） 實際體重（ kg） 體重變化（ %） = 平時體重（ kg） 100% 表 61 體重變化的判定標(biāo)準(zhǔn) （ body mass index， BMI） BMI＝體重（ Kg） /身高（ m） 2 WHO 正常 ～ 營養(yǎng)不良 肥胖前狀態(tài) ~ 肥胖 ≥ 正常 ～ 營養(yǎng)不良 超重 ~ 肥胖 ≥ 中 國 成人標(biāo)準(zhǔn) ? 年齡別體重與年齡別身高 ? 身高別體重：可反映近期營養(yǎng)狀況； ? 新生兒體重：可反映母體營養(yǎng)狀況以及社會經(jīng)濟狀況。 （四）食物頻率法（ food frequency questionnaire） ： 是估計被調(diào)查者在指定的一段時期內(nèi)吃某些食物的頻率的方法，這種方法以問卷形式進行膳食調(diào)查，以調(diào)查個體經(jīng)常性的食物攝入種類，根據(jù)每日、每周、每月甚至每年所食各種食物的次數(shù)或食物的種類來評價膳食營養(yǎng)狀況。 原料生重 面粉 100g 豬肉 50g 芹菜 50g 姜 5g … … 300g 生熟比 面粉 1/3 豬肉 1/6 芹菜 1/6 姜 1/60 … … ： 適用于有詳細帳目集體單位的膳食調(diào)查。應(yīng)答偏倚 。 優(yōu)點：較上法準(zhǔn)確；缺點：對調(diào)查對象要求較高 食物重量折算參照表 食物名稱 單位 重量 （生重） 備注 克 兩 大米飯 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 75 碗直徑 12cm 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 150 3 碗直徑 16cm 大米粥 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 30 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 50 1 饅頭 1個 100 2 自制品需看大小折算 面條（濕切面） 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 30 每斤濕面折合面粉 ，3兩濕面折合面粉 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 50 1 面條（干切面） 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 75 干面條按面粉重量計算 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 100 2 食物名稱 單位 重量（生重） 備注 克 兩 包子 1個 50 1 小籠包： 3～ 4個 /兩 餃子 平均 6個 50 1 面粉重量，不包括餡 餛飩 9～ 10個 50 1 面粉重量，不包括餡 油條 1根 50 1 油餅 1個 70～ 80 ～ 炸糕 1個 50 1 糯米粉 35g，紅小豆 15g 豆包 1個 50 1 面粉 35g，紅小豆 15g 元宵 3個 50 1 每個含糖 3g 燒餅 1個 50 1 (二 )記錄法 （或稱量法）此法可以應(yīng)用于集體食堂、家庭以及個人的膳食調(diào)查。 膳食 調(diào)查的方法 （ 1）詢問法 （ 2）記錄法 （ 3）化學(xué)分析法 （ 4）食物頻率法 （一）詢問法 通過詢問病人每日所攝入食物的種類、飲食 習(xí)慣等情況，了解其食物的消耗量。 病人入院 營養(yǎng)評價 營養(yǎng)支持 療效監(jiān)測 step2 step3 營養(yǎng)健康教育 第一節(jié) 病人的營養(yǎng)狀況評價 營養(yǎng)狀況評價是指對病人的營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果進行綜合分析做出判斷的過程。 注意鐵、鋅、鉻、硒 減少食鹽攝入 ★ 維生素： Vc、 VA、 VD、葉酸、 VB12。 代謝功能降低 基礎(chǔ)代謝下降 15%～ 20%，代謝失去平衡；葡萄糖耐量下降。補鐵 ? 6～ 9月齡：添加餅干、面條、面片、全蛋、肉糜 ? 10～ 12月齡：添加稠粥、爛飯、面包、饅頭、餃子、糕點、碎菜、肉末等 避免含鹽量或調(diào)味品多的膳食 （四） 嬰兒喂養(yǎng)指南 0月 6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南 ① 純母乳喂養(yǎng) ② 產(chǎn)后盡早開奶，初乳營養(yǎng)最好 ③ 盡早抱嬰兒到戶外活動或適當(dāng)補充維生素 D ④ 給新生兒和 1~6月齡嬰兒及時補充適量維生素 K ⑤ 不能用純母乳喂養(yǎng)時，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng) ⑥ 定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況 6月－ 12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南 ① 奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng) ② 及時合理添加輔食 ③ 嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無鹽、不加調(diào)味品 ④ 逐漸讓嬰兒自己進食，培養(yǎng)良好的進食行為 ⑤ 定期監(jiān)測生長發(fā)育狀態(tài) ⑥ 注意飲食衛(wèi)生 6月－ 12月齡嬰兒每日膳食建議 母乳 /配方奶 600