【正文】 P115）心理因素被認(rèn)為是十二指腸潰瘍發(fā)病和復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，生活事件，應(yīng)激，易感人格，情緒障礙和飲食習(xí)慣都是重要的因素 （就那么拓展開(kāi)寫(xiě)吧感覺(jué)每一段都一樣）5. 請(qǐng)簡(jiǎn)述終末期患者從獲知病情到臨終的心理反應(yīng)的五個(gè)階段。生化檢查：高血脂，心電圖檢查示：T波倒置，超聲心動(dòng)圖提示：心肌缺血。該患者罹患冠心病的可能原因是什么？針對(duì)該患者疾病應(yīng)采取哪些治療？從心身疾病角度描述，如何預(yù)防心身疾病的發(fā)生和發(fā)展？（參考課本108110）傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素：40歲以上，男性，高血脂病， 生活方式：吸煙飲酒 心理因素：A型人格（個(gè)性好勝，事業(yè)心強(qiáng)） 焦慮和應(yīng)激（習(xí)慣緊張性工作）針對(duì)軀體治療：臨床上服用相關(guān)藥物，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù) 心理社會(huì)因素干預(yù)：改變生活方式， 控制及適當(dāng)應(yīng)對(duì)生活中的應(yīng)激因素 矯正不良行為特質(zhì)（以認(rèn)知行為治療為主 的綜合矯正模式進(jìn)行A型行為的矯正）個(gè)體方面：培養(yǎng)健全的人格，保持良好的情緒，建立有效的心理防御機(jī)制，鍛煉應(yīng)對(duì)能力，形成良好的人際關(guān)系，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，具有良好的求醫(yī)行為 社會(huì)方面：做好家庭預(yù)防，學(xué)校預(yù)防，社會(huì)預(yù)防 具體的預(yù)防措施：心身醫(yī)學(xué)工作者積極宣傳心身醫(yī)學(xué)知識(shí)，搞好組織建設(shè)和人員培訓(xùn)，創(chuàng)造和諧的自然和人文環(huán)境案例2 患者，女性，60歲，病前性格：敏感、急躁、膽小。本次入院體格檢查：心率84次/分，律齊，（130/80mmHg），HAMA測(cè)定34分。第六章 患者心理一、單選題1哪個(gè)不是患者角色的特征 A完全免除社會(huì)職責(zé)B患者不必對(duì)罹患疾病承擔(dān)責(zé)任C患者有尋求適當(dāng)幫助的權(quán)利與責(zé)任D患者有恢復(fù)健康的義務(wù)2作為一種社會(huì)角色，患者角色享有的特殊權(quán)利不包括：A享受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的權(quán)利B對(duì)疾病診治的知情同意權(quán)及診治主導(dǎo)權(quán)C隱私保密和得到尊重的權(quán)利D監(jiān)督自己醫(yī)護(hù)權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利等，不包括：A適當(dāng)隱瞞病史涉及隱私部分B遵守醫(yī)囑并積極配合醫(yī)護(hù)工作C尊重醫(yī)護(hù)人員D遵守醫(yī)療服務(wù)部門(mén)的規(guī)章制度4由于難以承受心理壓力，某些癌癥患者會(huì)使用“否認(rèn)”的心理防御機(jī)制，表現(xiàn)為不愿承認(rèn)患有惡性疾病，也拒絕接受治療或采取等待、觀望的態(tài)度，這種情況屬于A 角色行為強(qiáng)化B角色行為減退C角色行為缺如D角色行為沖突5因?yàn)樯婕皞€(gè)人利益，患病狀態(tài)會(huì)影響人學(xué)、就業(yè)、婚姻等問(wèn)題，導(dǎo)致患者不愿意接受患者角色，這種情況屬于A 角色行為強(qiáng)化B角色行為減退C角色行為缺如D角色行為沖突6因?yàn)榛颊叩膫€(gè)性特點(diǎn)使其難以面對(duì)和接受患者角色，這種情況屬于A 角色行為強(qiáng)化B角色行為減退C角色行為缺如D角色行為沖突7患病的母親因?yàn)橐疹櫮暧椎暮⒆佣辉附邮茏≡褐委煟@種情況屬于A 角色行為強(qiáng)化B角色行為減退C角色行為缺如D角色行為沖突8某些需要繼續(xù)治療的慢性病患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)拮據(jù)，不顧病情而中斷治療，轉(zhuǎn)而去工作以賺錢(qián)補(bǔ)貼家用。這種情況屬于A 角色行為強(qiáng)化B角色行為異常C角色行為缺如D角色行為沖突11為緩解負(fù)性心理反應(yīng)和精神痛苦等產(chǎn)生的求醫(yī)行為屬于 A生理需求B社會(huì)需求 C生存需求D心理需求12患傳染病、社會(huì)公害病等的患者被社會(huì)或政府衛(wèi)生行政部門(mén)強(qiáng)制采取求醫(yī)行為屬于A心理需求B社會(huì)需求C政府需求D個(gè)人需求 13被動(dòng)求醫(yī)行為一般不發(fā)生于 A喪失意識(shí)的昏迷患者 B自我意識(shí)尚未發(fā)育成熟的嬰幼兒 C有自我意識(shí)的成年人 D缺乏疾病自知能力的患者14對(duì)傳染?。ㄈ鏢ARS）患者、精神病患者和對(duì)毒品嚴(yán)重依賴的人，即使患者本人不愿就醫(yī)，社會(huì)也必須對(duì)其予以隔離和醫(yī)療。屬于慢性病患者的哪種心理反應(yīng)？ A外向投射性心理反應(yīng) B內(nèi)向投射性心理反應(yīng) C患者角色的適應(yīng)及習(xí)慣化D患者意志行為減退二、多選題1．常見(jiàn)的角色適應(yīng)不良有以下幾類(lèi)：A．角色行為缺如 B．角色行為沖突 C．角色行為減退 D．角色行為強(qiáng)化 E．角色行為異常 2．屬于臨終患者心理活動(dòng)變化的階段：A．否認(rèn)期 B．接受期 C．憤怒期 D．抑郁期 E．焦慮期3．腫瘤患者常見(jiàn)心理問(wèn)題：A．角色紊亂 B．焦慮和抑郁 C．退行和依賴 D．害怕復(fù)發(fā) E．憤怒4．常見(jiàn)求醫(yī)行為的類(lèi)型：A．主動(dòng)求醫(yī)行為 B．被動(dòng)求醫(yī)行為 C．選擇性求醫(yī)行為 D．合作性求醫(yī)行為 E．強(qiáng)制性求醫(yī)行為三、名詞解釋1．患者 患者是指那些尋求醫(yī)療護(hù)理的或正處在醫(yī)療護(hù)理中的人，被看作是社會(huì)群體中與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系的有疾病行為和求醫(yī)行為的社會(huì)人群。4．遵醫(yī)行為 遵醫(yī)行為是指患者遵從醫(yī)護(hù)人員開(kāi)具的檢查治療醫(yī)囑或護(hù)理處方等，進(jìn)行檢查治療及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的行為。7. 患者的退化行為 退化是指一個(gè)人重新使用在發(fā)展過(guò)程中已放棄的行為或幼稚的方式來(lái)處理當(dāng)前遇到的困難，在退化過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的行為稱為退化行為，該行為舉止與患者的年齡和社會(huì)角色不相符，例如當(dāng)個(gè)體感覺(jué)身體不適時(shí)，會(huì)通過(guò)呻吟、哭泣甚至喊叫以引起周?chē)说淖⒁夂完P(guān)愛(ài)。 由于疾病本身、求醫(yī)行為、醫(yī)療措施等的影響，患者會(huì)出現(xiàn)與健康人不同的心 理現(xiàn)象，稱之為患者的心理反應(yīng)。調(diào)節(jié)：采取關(guān)心、同情的態(tài)度，耐心地照料患者，當(dāng)患者疾病的部分癥狀有所緩解，病情有所控制時(shí)，應(yīng)及時(shí)加以鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呒覍僖朴谟^察患者的心理變化，給于患者耐心細(xì)心的照料，并在情感上予以支持和鼓勵(lì)，多與患者進(jìn)行溝通交流，為患者分擔(dān)疾病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，為日后恢復(fù)社會(huì)功能進(jìn)行準(zhǔn)備，以使其擺脫心理依賴，盡早達(dá)到心理上的康復(fù)。良好的遵醫(yī)行為是實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療護(hù)理效果的首要前提。這是何種醫(yī)療模式？A主動(dòng)—被動(dòng)型 B指導(dǎo)—合作型C共同參與型 D以上均可 5糖尿病患者按照醫(yī)生所開(kāi)的處方進(jìn)行循序漸進(jìn)的治療，口服藥物或注射胰島素。C醫(yī)患溝通是雙向性的 D臣漶溝通一般以交談為主 11一個(gè)三甲醫(yī)院為一位“風(fēng)心病”患者長(zhǎng)期治療五年后患者病情加重，到該院手術(shù)時(shí)搶救無(wú)效死亡，經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故但法院仍認(rèn)為醫(yī)院未能告知患者相關(guān)“風(fēng)心病”的預(yù)防措施及要求，判賠家屬32萬(wàn)元。這是人際關(guān)系的形成發(fā)展的哪一階段？A定向階段 B情感探索階段 C情感交流階段D穩(wěn)定交往階段17人際關(guān)系的形成發(fā)展的哪一階段能達(dá)到的人最少？A定向階段 B情感探索階段 C情感交流階段 D穩(wěn)定交往階段18“應(yīng)激”這一概念，是哪位學(xué)者提出的？A Selye B奧爾特曼Irwin Altman C 泰勒 Dalmas Taylor D皮亞杰Piaget19“魚(yú)與熊掌不可兼得”是哪種動(dòng)機(jī)沖突？A雙趨沖突 B雙避沖突 C趨避沖突 D多重趨避20有的患者，既想住院醫(yī)治疾病，又擔(dān)心所肩負(fù)的工作重任因時(shí)間拖延而不能完成造成難以取舍的矛盾心理狀態(tài)。5. 人際關(guān)系的基本原則包括A. 平等的原則B. 互利的原則C. 信用的原則D. 寬容的原則E. 相容的原則二、名詞解釋三、簡(jiǎn)答題1. 簡(jiǎn)述醫(yī)患關(guān)系的模式（P157）(一) 薩斯荷倫德模式依據(jù)醫(yī)療措施決定和實(shí)行中，醫(yī)生和患者各自主動(dòng)性的大小和重要性確定1. 主動(dòng)被動(dòng)型定義：醫(yī)生的地位受到充分的肯定，處于主導(dǎo)地位；患者處于被動(dòng)地位。適用：昏迷休克，嚴(yán)重精神病，嚴(yán)重智力低下以及嬰幼兒等患者2. 指導(dǎo)合作型定義：患者求醫(yī)的目的通常是為了了解和減輕身體的局部不適或功能障礙，他們可能知道一些有關(guān)疾病的發(fā)展，治療方便的知識(shí)。適用：患急性病的患者和醫(yī)生之間3. 共同參與型：醫(yī)療過(guò)程中，患者和醫(yī)生有近似同等的權(quán)利，共同參與醫(yī)療措施的決定和實(shí)施，生活原型是”成人對(duì)成人“的關(guān)系。適用：慢性疾病和心理疾病，并且前提是患者成熟，并具有一定的醫(yī)療知識(shí)水平。類(lèi)似”共同參與型“2. 簡(jiǎn)述影響醫(yī)患關(guān)系的心理因素（P159）1. 認(rèn)識(shí)方面：患者：對(duì)疾病的預(yù)期，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的看法，對(duì)醫(yī)療效果期待過(guò)高等都有影響。守職業(yè)特色關(guān)系影響2. 本質(zhì)為治療性溝通，在傳遞信息的同時(shí)也要能評(píng)估患者憂慮，表達(dá)理解，提供精神支持等。陳先生簽字拒絕手術(shù)，25日帶兒子到廣州市兒童醫(yī)院就診，稱接診醫(yī)生開(kāi)了八毛錢(qián)的藥，“孩子就治好了，能吃能拉”。9月7日，深圳市兒童醫(yī)院召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)稱，所有診斷治療符合診療規(guī)范。9月12日，曾引發(fā)廣泛關(guān)注的“8毛門(mén)”患兒因“腹脹嚴(yán)重，還影響到呼吸不暢”再次來(lái)到廣州市兒童醫(yī)院?！鞍嗣T(mén)”輿論關(guān)注的焦點(diǎn)，由譴責(zé)“過(guò)度醫(yī)療”轉(zhuǎn)為反思醫(yī)患關(guān)系。這是 A一級(jí)預(yù)防 B二級(jí)預(yù)防 C三級(jí)預(yù)防 D四級(jí)預(yù)防B 3青少年品行障礙，成年后可能具有反社會(huì)性，二級(jí)預(yù)防【23333】試圖找出這些有問(wèn)題的青少年，對(duì)他們進(jìn)行早期心理干預(yù)，目標(biāo)是預(yù)防反社會(huì)人格障礙的發(fā)生發(fā)展。是哪種焦慮障礙？ A廣泛性焦慮障礙 B驚恐障礙 C恐懼癥 D強(qiáng)迫癥 D 11關(guān)于驚恐障礙的說(shuō)法正確的是 A常有急劇、嚴(yán)重的精神打擊等誘因 B難以自行緩解C發(fā)作超過(guò)1個(gè)小時(shí)D患者常擔(dān)心再發(fā)而有期待性焦慮。B 14 PTSD的臨床主要表現(xiàn)錯(cuò)誤的是 A闖入性再體驗(yàn) B警覺(jué)性降低 C回避 D麻木。A 17患者敏感、多疑、經(jīng)常毫無(wú)理由地懷疑別人，但不是妄想；對(duì)別人的過(guò)錯(cuò)不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；過(guò)分自負(fù)和自我中心；固執(zhí)地堅(jiān)持自己的非客觀性的觀念，很難改變和被糾正。C體重明顯減輕，常低于正常標(biāo)準(zhǔn)體重的95%以下D導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂C 22所有心理障礙中死亡率最高的是 A焦慮性障礙 B抑郁性障礙 C神經(jīng)性厭食 D神經(jīng)性貪食二、多選題ABCD （）ABCDE （）。，情緒障礙與負(fù)性認(rèn)知相互影響，并導(dǎo)致情緒障礙的持續(xù)存在，認(rèn)知歪曲是發(fā)生情緒障礙的基礎(chǔ)。，當(dāng)個(gè)體遭遇到生活事件后，過(guò)去童年期未解決的被壓抑在潛意識(shí)里的沖突（本我與超我的沖突）再現(xiàn)，當(dāng)超出個(gè)體的自我調(diào)節(jié)能力時(shí)便導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生焦慮性障礙。（精神）依賴指對(duì)藥物的渴求。 物質(zhì)，又稱精神活性物質(zhì)或成癮物質(zhì),指能夠影響人類(lèi)情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷,導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。心理治療是治療PTSD最為有效的方法，常用于PTSD的心理治療有認(rèn)知行為治療、催眠治療、眼動(dòng)脫敏再加工(EMDR)、精神分析療法等。失眠的臨床表現(xiàn)有多種形式包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)早醒、醒后不能再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。 ：指重復(fù)使用某種藥物后，其藥效逐漸減低，如要取得與用藥初期同等的效力, 必須增加劑量。對(duì)于輕中度抑郁患者，可單用心理治療或心理治療結(jié)合藥物。 ：認(rèn)知行為治療，人際心理治療。：：個(gè)體的心理活動(dòng)與環(huán)境的一致性和協(xié)調(diào)性遭到破壞，構(gòu)成對(duì)客觀世界的扭曲和虛構(gòu)。發(fā)展過(guò)程中的變化亦有穩(wěn)定與規(guī)律。五、病例分析，大三學(xué)生，未婚。自發(fā)病以來(lái)，患者進(jìn)食差，夜間睡眠可，二便無(wú)殊，否認(rèn)有導(dǎo)瀉、誘吐行為，體重減輕約70斤，在家有發(fā)脾氣，無(wú)沖動(dòng)傷人、毀物行為，無(wú)暴飲暴食表現(xiàn)，無(wú)出走及消極行為等。本次病情加重以來(lái),患者夜眠尚可,食欲下降，體重減輕近7kg，二便無(wú)殊，有強(qiáng)迫行為，無(wú)明顯沖動(dòng)、消極、外跑行為。2014年高二時(shí)調(diào)換座位后由于同桌寫(xiě)作業(yè)比自己快，患者逐漸出現(xiàn)反復(fù)擔(dān)心自己寫(xiě)字速度跟不上別人，擔(dān)心自己寫(xiě)不好字，反復(fù)擔(dān)心學(xué)習(xí)跟不上，以致注意力不能集中，又開(kāi)始反復(fù)擔(dān)心自己看不進(jìn)書(shū)，因此感到不開(kāi)心，間斷出現(xiàn)肌肉顫抖、全身酸痛，有時(shí)會(huì)突然全身發(fā)冷，感到心慌，睡眠也受到影響，遂在當(dāng)?shù)囟嗵幘驮\，服用中藥治療，效果不理想。大二開(kāi)學(xué)后繼續(xù)減肥，11月份體重降至70幾斤，出現(xiàn)停經(jīng)。軀體依賴：反復(fù)服用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化變化，以致藥物持續(xù)存在體內(nèi)，若停藥則出現(xiàn)戒斷綜合征。：個(gè)體心理活動(dòng)是遺傳與環(huán)境交互作用的結(jié)果。以上不適或擔(dān)心常引起沮喪，焦慮，失眠加重，進(jìn)入惡性循環(huán)。4種治療方式：：SSRIs，SNRIs，NaSSAs。 P221 慢性酒精中毒是由于維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等四、問(wèn)答1. 健康的心理指標(biāo)包括哪些：4大類(lèi)：個(gè)體經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)食障礙好發(fā)于年輕女性, 包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、不典型進(jìn)食障礙，以前兩者為多見(jiàn)。兩者的聯(lián)合使用應(yīng)該成為第一選擇。臨床主要表現(xiàn)有闖入性再體驗(yàn)、警覺(jué)性增高、回避或麻木。 物質(zhì)依賴，因大部分物質(zhì)是藥物,故又稱藥物依賴，是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用?；颊邚?qiáng)烈渴求用藥，雖然意識(shí)到對(duì)個(gè)人身體、精神和家庭、社會(huì)的危害，仍不擇手段地設(shè)法得到藥物。三、名詞解釋指情緒高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。，焦慮可以來(lái)自外界（現(xiàn)實(shí)焦慮）、客體（分離性焦慮）、超我（道德性焦慮）等。這屬于哪一型人格障礙？A偏執(zhí)型人格障礙 B分裂樣人格障礙 C反社會(huì)性人格障礙 D沖動(dòng)性人格障礙C 19患者在童年或少年期（18歲前）常常違反校規(guī)，說(shuō)謊、逃學(xué)、吸煙、喝酒、偷竊、斗毆、破壞公共財(cái)物；成年后（18歲后）發(fā)展為無(wú)視社會(huì)正常規(guī)范、準(zhǔn)則和義務(wù)，沖動(dòng)打人，