急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房(文件)
【正文】 2擬“重癥肺炎，呼吸衰竭”收住 ICU。聽診兩肺呼吸音偏低，可及濕羅音及少量哮鳴音。 入院后予心電監(jiān)護(hù)，口插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，建立外周靜脈通路，留置導(dǎo)尿，抗炎、平喘、化痰、抑酸、營養(yǎng)對癥處理。 ? 17:00患者雙側(cè)瞳孔 ，對光反應(yīng)無。 ? 22:10患者人機(jī)對抗，予咪達(dá)唑侖 3mg iv。 ?既往有“右股骨頭壞死”病史，長期服用“止痛藥”（具體不詳）， 34年前始出現(xiàn)行走困難，平素需拐杖行走。 34 Company Logo 護(hù)理問題與措施 一、意識障礙：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān) 病情觀察，給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)，密切觀察和記錄生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔變化及尿量，及時做好配合搶救的工作。 35 Company Logo 護(hù)理問題與措施 ?二、呼吸型態(tài)改變：與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫，呼吸機(jī)麻痹，呼吸中樞受抑制有關(guān) ? 病情觀察： ? A、給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，正壓給氧 。 ? 掌握輸液速度和液量：對有肺水腫或腦水腫的病人應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度和液量 。 37 Company Logo 護(hù)理問題與措施 ?四、有感染的危險：肺部感染，尿路感染 ?吸痰時嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)空氣消毒 。 每 2h翻身扣背，按摩受壓部位皮膚 。 ?做好保留胃管及鼻飼護(hù)理。 42 Company Logo 護(hù)理問題與措施 九、知識缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識。使用農(nóng)藥人員應(yīng)穿長筒靴、長袖衣、戴帽子和口罩，用畢換去衣服，徹底清洗皮膚。 ?。 ?。 43 Company Logo 預(yù)防 ?，建立規(guī)章制度，宣傳農(nóng)藥的知識，要有專人保管，家中存放應(yīng)妥善安置，教育家人尤其是兒童勿亂動。 41 Company Logo 護(hù)理問題與措施 ?八、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 ?評估病人的營養(yǎng)狀況，腸外營養(yǎng)劑的應(yīng)用，保證營養(yǎng)和水分?jǐn)z入。 正確使用約束帶，定時放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤、溫度。 ?避免交叉感染。 ?做好氣道管理，備好氣管切開包。 ? C、監(jiān)測呼吸頻率及觀察呼吸深度，聽診雙肺濕羅音變化 。 做好血生化及肝、腎、心、腦功能監(jiān)測，防止臟器衰竭引起猝死，定時觀察膽堿酯酶活力。 1年前有“白內(nèi)障”手術(shù)史。家屬商量后放棄治療自動出院。 ? 22:00患者血壓 76/61mmHg，予升壓治療。 32 Company Logo 病前介紹 39 14： 00 查血 CHE： 56U/L，血 K+，即刻血糖，瞳孔持續(xù)小，全身濕冷，流延，心率 59次 /分，考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（家屬未知，具體毒物不詳），予阿托品針、氯解磷定針、東莨菪堿針對癥治療，留置胃管，生理鹽水 250mlQ2h洗胃，并予補(bǔ)鉀、胰島素治療。四肢肌力不合作，全身皮膚濕冷多汗。雙側(cè)瞳孔直徑 ，光反應(yīng)遲鈍。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以防再次自殺。 急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理 30 Company Logo (4) 對危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理 ，并做好特護(hù)記錄。 (2) 記錄出入液量 ：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時補(bǔ)液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。 急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理 27 Company Logo ? ：重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn) 3個方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細(xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。 措施： ① 保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。 解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù) 23 Company Logo 其他： ，尤其是血液灌流（注意阿托品 等的血藥濃度維持） ：腦水腫，感染，水電紊亂等 綜合對癥治療： 中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。 中毒救治 22 Company Logo 膽堿酯酶復(fù)能劑 對恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成 “ 老化酶 ” 之前使用。特別 注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正
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