20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒描述(文件)
【正文】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度的影響，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度越重，就需要消耗更多的阿托品與受體結(jié)合，阿托品的血藥濃度下降得就越快，半衰期也就越短；反之就越長(zhǎng)。搶救阿托品中毒應(yīng)用擬膽堿藥如毛果云香堿，抗膽堿酯酶藥毒扁豆堿（它與新斯的明不同，可通過血腦屏障），呼吸抑制可用尼可剎米。使用原則為早期、足量、反復(fù)給藥及快速阿托品化而避免阿托品中毒。,10mg靜脈注射；極重度中毒時(shí)可增至2040mg，以后每隔1030分鐘在重復(fù)注射一次。重癥皮膚污染和老年患者應(yīng)注意較長(zhǎng)時(shí)間保持血中的藥物濃度，以控制后發(fā)中毒現(xiàn)象和防止反跳。阿托品,第二十九頁，共四十五頁。有條件可監(jiān)測(cè)(jiān c232。,表3 急性阿托品中毒(zh242。)鑒別,第三十一頁，共四十五頁。 阿托品所致的低滲血癥和肺水腫：主要因輸入大量低濃度劑型的阿托品導(dǎo)致低滲性水過多所致。靜脈輸注高滲,第三十二頁，共四十五頁。若有酸中毒，亦可給5％碳酸氫鈉100ml補(bǔ)充；排水，速尿2040mg莫菲氏管加入，并腦水腫者給20％甘露醇125250ml靜滴，68小時(shí)1次，地塞米松10mg莫菲氏管加入；白蛋白510g靜滴，或酌情給予(jǐyǔ)血漿或全血，以提高血漿膠體滲透壓。,第三十三頁，共四十五頁。若有毒蕈堿樣癥狀可加用抗膽堿能藥；若有煙堿樣癥狀或全血膽堿酯酶活力較低，可加用酶復(fù)能劑。復(fù)能劑對(duì)恢復(fù)血膽堿酯酶活力、解除煙堿樣作用（特別(t232。對(duì)急性中毒后期和慢性中毒療效不顯著。禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯的明、毒扁豆堿、及芬噻嗪類藥物，因這些藥物對(duì)膽堿酯酶活力有抑制作用。,第三十五頁，共四十五頁。 sh232。在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷酰基結(jié)合，而將其中的膽堿酯酶游離，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性。大劑量時(shí)還能通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，由腎臟排出，無蓄積中毒現(xiàn)象。,度中毒時(shí)療程一般為57天。粉針較難溶，溶時(shí)可加溫（4050℃）或振搖，應(yīng)避光保存。,第三十七頁，共四十五頁。輕度中毒：肌注0.1250.25g；中度中毒：肌注或靜注0.5g，23h后再注射0.25g，必要時(shí)可重復(fù)23次；重度中毒：靜注0.50.75g，2h后再注射0.5g，以后(yǐh242。 ④雙解磷（trimedoxime,TMB4）：針劑0.15g，作用同碘解磷定，但較強(qiáng)而持久，不易透過血腦屏障。 ⑤解磷注射液：本品是由阿托品、苯那辛（貝那替,第三十八頁，共四十五頁。ng)，既可抗有機(jī)磷中毒的外周M樣作用，也可解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，同時(shí)使膽堿酯酶重活化。)解毒藥劑量表,第四十頁，共四十五頁。 3 阿托品中毒的處理：立即停用阿托品，物理降溫(ji224。 4 呼吸肌麻痹的處理：立即使患者采取端坐體位或半坐位，使膈肌靠地球引力作用下降，肋間隙增寬，以,第四十一頁，共四十五頁。 5 呼吸衰竭的處理：呼吸興奮劑、脫水劑、激素及神經(jīng)營養(yǎng)藥物。ng)病例經(jīng)常規(guī)治療后，呼吸衰竭、昏迷無改善者；對(duì)阿托品依賴者；復(fù)能劑過量中毒者等考慮換血療法。必要時(shí)可使用甘露醇、腎上腺皮質(zhì)激素。ng)抗生素、以預(yù)防肺部感染。 10.恢復(fù)期治療和處理；對(duì)AOPP患者停用解毒藥后必需留觀23天；樂果、馬拉硫林、久效磷等中毒者，應(yīng)延長(zhǎng)治療和觀察時(shí)間；重度中毒患者，避免過早活動(dòng)，防止病情突變。 xie)大家THANKS,第四十四頁，共四十五頁?？沙霈F(xiàn)腦水腫表現(xiàn)和中樞性呼吸抑制（中樞性呼吸衰竭）。n)。,。（四） 對(duì)癥治療。n)。ir243。,第四十三頁，共四十五頁。 9.防治恢復(fù)期的“反跳”和猝死：急性中毒患者臨床表現(xiàn)消失后，仍應(yīng)繼續(xù)觀察23天；樂果、馬拉硫林、久效磷中毒者，應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間重度中毒者應(yīng)避免過早活動(dòng)，防止病情突變。適當(dāng)應(yīng)用(y236。 8.其他對(duì)癥治療：積極治療腦水腫、休克、心律失常、,第四十二頁，共四十五頁。用量：0.5g加入500ml液體中靜滴，每日1次或每日2次。對(duì)于嚴(yán)重的呼吸肌麻痹患者，則要采取氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣，以使患者順利度過呼吸麻痹期，為搶救的最后成功爭(zhēng)取時(shí)間。ng wēn)，必要時(shí)皮下注射毛果云香堿（匹魯卡品）以對(duì)抗外周M樣作用。 2 維持呼吸功能：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因是呼吸衰竭，可因肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致。,表4 有機(jī)磷殺蟲劑中毒(zh242。阿托品與貝那替秦均為抗膽堿藥，氯磷定為膽堿酯酶復(fù)能劑，三者合用(h233。4h后再靜注0.15g，必要時(shí)重復(fù)23次；重度中毒：靜推0.30.75g，4h后再給0.3g，以后酌情繼續(xù)使用。注射過快可以出現(xiàn)全身發(fā)熱、口干、顏面潮紅，少數(shù)病人有頭脹、口舌發(fā)麻等。針劑：0.25g：2ml，作用同碘解磷定。其特點(diǎn)是不僅能靜注，還能肌注，毒性較低。本品在體內(nèi)迅速被分解而維持時(shí)間短（僅1.52h），故根據(jù)病情必需反復(fù)給藥。中度及重度中毒時(shí)，首劑0.81.2g，靜脈滴注，以后每24h再給予0.40.8g，24h劑量不應(yīng)超過8g。它僅對(duì)形成不久的磷?；憠A酯酶有作用，但如經(jīng)過數(shù)小時(shí)，磷?；憠A酯酶已“老化”，酶活性即難以恢復(fù)。T1/2不到1h，故需多次重復(fù)用藥。nɡ m224。膽堿酯酶復(fù)能劑用量過大或注射過快可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭，應(yīng)予注意。如對(duì)甲胺磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、乙硫磷、特普等中毒效果較好，對(duì)敵百蟲、敵敵畏、樂果、馬拉硫林的療效較差，對(duì)二嗪農(nóng)藥中毒甚至有不良反應(yīng)，如與阿托品合用則可發(fā)揮協(xié)同作用。)是肌纖維顫動(dòng)）和促使昏迷蘇醒,第三十四頁，共四十五頁。 2 膽堿酯酶復(fù)能劑 目前常用的膽堿酯酶復(fù)能劑有碘解磷定（pyraloximi iodidum,PAM，解磷定）、氯解磷定（pralidoxime chloride，氯磷定）、雙復(fù)磷（obidoxime chloride，TMB4）、和解磷注射液。輕中重度中毒者用量分別為1/2支，12支及23支。 其他：有低氧血癥時(shí)用阿托品有發(fā)生室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)，用阿托品的同時(shí)應(yīng)糾正缺氧，必要時(shí)行人工呼吸。一般補(bǔ)鈉至腦水腫消失或中心靜脈壓保持在1.37kPa(1kPa＝10.20mmH2O)以下即可。治療要根據(jù)血鈉和血漿滲透壓測(cè)定結(jié)果，限制水的攝入，補(bǔ)鈉，給3%高滲鹽水，用量先按2ml/kg或100ml靜滴，以后(yǐh242。明確為阿托品依賴造成的撤藥反應(yīng)，應(yīng)小劑量用阿托品，緩慢減少劑量和逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間。)與急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(zh242。禁用新斯的明、毒扁豆堿等ChE抑制藥物。一旦診斷 為阿托品中毒應(yīng)：立即停用阿托品，輸液、利尿促進(jìn)阿托品排泄；高熱患者應(yīng)給予物理降溫并輔以藥物治療；抽搐者可用安定或苯巴比妥類藥物；阿托品中毒致肺水腫、腦水腫、者可用呋噻米（速尿）、地塞米松靜注
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