《不孕癥最終版郭》ppt課件(文件)
【正文】 促排卵治療的并發(fā)癥 OHSS ? 卵巢過度刺激綜合征（ ovarian hyperstimulation syndrom， OHSS）是由于患者對外源性促性腺激素高反應造成，發(fā)生在超排卵后黃體階段或妊娠早期的一種嚴重并發(fā)癥。 3．重度：中度癥狀加臨床腹水征和 /或胸水或呼吸困難。誘導排卵時不用 hCG而用 GnRHa藥物，如達菲林 ? 終止繼續(xù)促排卵治療 OHSS治療 ? 是一種自限性疾病 ? 輕、中度患者，應注意休息，多飲淡鹽水，觀察病情發(fā)展。查血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。少尿時多巴胺35ug/，擴張腎靜脈，增加腎血流。 禁忌癥 ：血容量不足或可疑血腹。 ? 其他治療：吲哚美辛具有對抗前列腺素的作用，可以減少液體滲出。研究表明，再次流產(chǎn)的概率隨著既往流產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。 三、內(nèi)分泌問題 PCOS、黃體功能不全、糖尿 病、甲亢或甲減、 PRL↑ 、相應化驗檢查。 五、感染 陰道炎 宮頸炎 及其他病原體感染性疾病 ? 白帶 CT UU Mhu TORCH(優(yōu)生八項 ) 六、血型 ABO Rh 及抗體 七、男方精液異常的重要性尚未確定 八、煙酒毒物 放射或不良的生活方式可 增加流產(chǎn)率 九、免疫因素 ? 約 50%的 RSA患者未能發(fā)現(xiàn)明確的病因。 ? RSA的患者 88%封閉抗體（一）正常孕婦僅 23%（一） ? 對 RSA患者淋巴細胞的主動免疫治療，可明顯地改善 RSA的妊娠結(jié)局。 女方為嚴重的過敏體質(zhì)，如哮喘、血清病、過敏性蕁麻疹或?qū)c大霉素過敏。 每周三進行免疫治療，夫妻雙方上午9點前來院。 △治療前準備 夫妻雙方要查感篩八項（乙肝兩對半、丙肝、梅毒、艾滋?。? ? 肝腎功能，血尿常規(guī)。當妻子再次妊娠時，這些封閉抗體就能識別胚胎上來自丈夫的抗原，抗原抗體結(jié)合產(chǎn)生封閉作用，保護胚胎不被母體排斥，使胚胎得以正常生長發(fā)育。 ? 胚胎是半異己的免疫移植物。 ? 臨床標準 —— ① 病理證實的，影像學表現(xiàn)的或既往發(fā)生過的小動靜脈栓塞 ②病理妊娠史 —— 三次或三次以上的無原因的自然流產(chǎn)史，不明原因的胎死宮內(nèi)（ ≥10周）；先兆子癇或嚴重的胎盤功能不全。因此，近年來，大多數(shù)學者傾向于將連續(xù)發(fā)生 2次或 2次以上的自然流者稱為復發(fā)性流產(chǎn)（Recurrent spontaneous abortion RSA）目前在 RSA人群中，大約有50%的人群能找出流產(chǎn)的原因 . 流 產(chǎn) 的 原 因 一、遺傳的原因 需查夫妻雙方的染色體 二、生殖器管疾病 生殖系統(tǒng)發(fā)育異常 、宮頸機能不全 、子宮 肌瘤、子宮內(nèi)膜損傷或粘連 。 OHSS預后 ? 未妊娠，癥狀會自然緩解 ? 妊娠，癥狀可持續(xù) 6周左右，通常不需終止妊娠 ? 流產(chǎn)，癥狀會緩解 ? 蛋白質(zhì)的丟失將需較長時間才能恢復 手 術(shù) （腔腔鏡下或開腹）陰道、子宮、輸卵管、卵巢、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)，pcos的手術(shù)。術(shù)后腹部壓砂袋，必要時予抗生素預防感染。 OHSS治療 ? 如有大量腹水，丟失白蛋白較多（每 100ml腹水中約含蛋白 45g），需補充膠體溶液如白蛋白、低分子右旋糖酐、人凍干血漿等，以白蛋白作用效果最佳。 ? 支持治療：糾正血液濃縮，可用晶體溶液如生理鹽水、葡萄糖，但不用林格液，因其中含 K離子。 ? 主要目的是補充血容量，防止血液濃縮。卵巢增大直徑大于12cm。 OHSS ? 特征 ? 卵巢體積增大 ? 毛細血管通透性增加 ? 病理生理改變 ? 體液從血管內(nèi)大量滲出，導致胸腹水形 成 ? 血液濃縮，電解質(zhì)紊亂 ? 肝腎功能受損及血栓形成 OHSS國內(nèi)外資料報道 ? OHSS總體發(fā)生率約為 %，重度 OHSS低于 2%；受孕周期發(fā)生率為非孕周期的 4倍 ? 急性動脈血栓導致眼角膜內(nèi)出血，繼發(fā)多發(fā)性腦梗 ? 十二指腸穿孔 ? 急性呼吸窘迫綜合癥 ? 肺水腫死亡（ 2022年， Shuho報道） ? 腦梗及腹腔內(nèi)出血 ? 下肢深靜脈血栓 ? 上消化道大出血 OHSS高危因素 ? 年輕，年齡 35歲 ? 身材瘦小 ? 患有多
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