《神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)》ppt課件(文件)
【正文】 吸通暢；切忌無枕仰臥。為病人翻身時(shí)，應(yīng)扶住關(guān)節(jié)，以免關(guān)節(jié)扭傷或脫臼。意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒、咳嗽反射良好、能吞咽時(shí)可拔出胃管，經(jīng)口進(jìn)食。食物以糊狀或固體為佳，液體（流質(zhì)、飲料等）應(yīng)以茶匙喂食，但應(yīng)避免引發(fā)咳嗽而使病人無法控制。 4預(yù)防便秘可增加飲食中的纖維素或給與軟便劑等，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。防治的措施包括：每次排便后用溫水軟布清洗肛周并拭干，肛周暴露通風(fēng)和局部反復(fù)涂抹燒傷膏。 3預(yù)防舌后墜阻塞呼吸道。 ，改變病人體位時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕緩，避免突發(fā)的動(dòng)作。 4若有發(fā)熱，應(yīng)設(shè)法控制病人的體溫。 ? （ 4）建立有效溝通： 1在病室內(nèi)安置醒目的時(shí)鐘、日歷、作息時(shí)間表和活動(dòng)日程表等，使病人感覺其周圍有熟悉的人、事或物。 ? （ 5）恢復(fù)期協(xié)助病人獨(dú)立處理日?；顒?dòng)：1鼓勵(lì)病人自行進(jìn)食。 5鼓勵(lì)病人自己完成每日的個(gè)人清潔衛(wèi)生。 ? （ 1）防止腦水腫 ? 1）藥物知識(shí)：大面積腦梗死、腦出血和 SAH病人有明顯腦水腫或有腦疝的可能時(shí)，應(yīng)用脫水劑可減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。 ? 3）注意事項(xiàng)： 1為保證甘露醇在 30min內(nèi)滴完，必要時(shí)可加壓滴注，但需專人守護(hù)以防空氣進(jìn)入靜脈。對(duì)有出血傾向、顱內(nèi)壓增高以及心腎功能不全者慎用或禁用。 ? （ 3）抗凝劑 ? 1）藥物知識(shí)：抗血小板聚集劑可以減少 TLA發(fā)作和腦血栓形成。長(zhǎng)期使用阿司匹林可引起胃腸道潰瘍。 ? （ 4）溶栓劑 ? 1）藥物知識(shí)：經(jīng) CT證實(shí)無出血灶，并在監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間等條件下，“超早期”，即在腦梗死發(fā)生3~6h內(nèi)溶栓治療可使腦組織獲得再灌注，阻止腦損害的進(jìn)一步加重。 ? 2）用藥觀察：①觀察病人癥狀有無改善，如意識(shí)轉(zhuǎn)清、癱瘓肢體的肌力增加等。有肢體血運(yùn)障礙時(shí)，皮膚可腫脹、發(fā)紺，甚至導(dǎo)致肢體功能障礙。②氨甲苯酸（ PAMBA） 100~200mg加入5%~10%葡萄糖溶液或生理鹽水中緩慢靜脈滴注，每日2~3次。 5. 健康教育 ? （ 1）病人出院前，除了訓(xùn)練病人能生活自理外，如果病人因疾病已無法自我照顧時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其家屬如何使用鼻飼管、如何清潔病人身體、如何施行癱瘓肢體按摩和關(guān)節(jié)功能鍛煉等。③控制飲食，減少動(dòng)物內(nèi)臟等飽和脂肪的攝入，控制體重的增加。⑦蛛網(wǎng)膜下腔出血病人在痊愈后不宜從事過重的體力勞動(dòng)和劇烈的體育活動(dòng)，女性病人 1~2年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。⑤每天有適度的規(guī)律性的體力活動(dòng)，堅(jiān)持癱瘓肢體的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和語言訓(xùn)練。①治療全身性疾病，如自我監(jiān)測(cè)和控制血壓、血糖，治療糖尿病和心腎疾病。 4. 心理護(hù)理 ? 根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，向病人和家屬耐心說明需要配合的事項(xiàng)。對(duì)于 SAH病人，為了防止動(dòng)脈瘤周圍的血塊溶解引起再次出血，主張用較大劑量的抗纖維蛋白溶解劑以抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，并起到減輕腦血管痙攣的作用。如病人主訴原有癥狀加重或再次出現(xiàn)，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。②組織型纖溶酶原激活劑（ tPA）是目前唯一的一種通過組織分泌機(jī)制達(dá)到溶解血栓的藥物，平均選擇治療窗為發(fā)病后3h。②應(yīng)用抗凝劑期間一切護(hù)理操作應(yīng)避免損傷病人的皮膚黏膜，注射后應(yīng)延長(zhǎng)按壓針眼的時(shí)間。 ? 2）用藥觀察：①療效觀察同改善微循環(huán)的治療。②有無發(fā)熱、蕁麻疹等過敏癥狀。 ? （ 2）改善微循環(huán) ? 1）藥物知識(shí)：目的是降低血液粘度，抗血小板聚集，改善血流速度。 ? 2）用藥觀察： 1觀察病人頭痛有否改善、尿量是否增加，比較每日體重的變化等。 7鼓勵(lì)病人以語言表達(dá)個(gè)人的感受。 3讓病人自己做健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并以健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體做關(guān)節(jié)功能鍛煉。 3對(duì)理解能力有缺陷的病人，交談時(shí)應(yīng)減少外來的干擾，如關(guān)掉收音機(jī)等；若病人注意力分散，應(yīng)走近其視野、重復(fù)叫病人的名字或拍其肩膀，以引起病人的注意；一次只有一個(gè)人對(duì)病人說話。 2根據(jù)患肢的肌力和關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度選擇被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每日限制液體的攝入量在 1500ml左右，以免加劇腦水腫。 ? （ 2）避免顱內(nèi)壓升高： 1抬高病人頭部15176。 2注意病人有無呼吸障礙、發(fā)紺及氣管分泌物增加或粘稠等現(xiàn)象，給與吸氧、超聲霧化吸入，并隨時(shí)吸出呼吸道內(nèi)的嘔吐物
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