臨床病例討論：發(fā)作性胸悶、氣短、出冷汗(文件)
【正文】 最常見的臨床表現 嗜鉻細胞瘤分泌的大量兒茶酚胺對心肌的直接毒性作用致心肌變性擴張；高血壓發(fā)作時加重心肌損害 ,增加心臟負荷 ,一旦超過冠狀動脈循環(huán)最大供血量可導致心肌缺氧 ? 心絞痛甚至心梗 兒茶酚胺可直接或間接地使冠狀動脈收縮，冠狀動脈血流量減少，導致心肌缺血、缺氧 后記 ? 患者術后堅持服用小劑量地高辛（ 1年）、美托洛爾及福辛普利等藥物 ? 出院 2年血壓平穩(wěn)，無術前癥狀發(fā)作，復查盆腔 CT未見異常。切口愈合良好，術后 2周出院 ? 病理大體形態(tài)： 腫物呈橢圓形， cm cm ，包膜完整，部分切面結節(jié)狀，灰白灰紅相間，質軟，部分區(qū)域見有直徑 cm囊性變。表現：血壓可升高亦可降低，一般為先升高后降低，甚至突然發(fā)生休克（與大量兒茶酚胺引起血管強烈收縮，組織缺氧及微血管通透性增強致血容量銳減，伴發(fā)嚴重心功不全或心律失常有關） ▲ 過量兒茶酚胺可引起神經結阻滯，導致交感神經反射受損，也是血壓先升高后降低的解釋之一 ? “膀胱嗜鉻細胞瘤 ” 高度可能的依據： ▲ 既往無高血壓病史及高血壓家族史。如為肺梗死反復發(fā)生應有肺動脈高壓，但心臟超聲及胸部 CT無肺動脈高壓表現 ▼ 心電圖缺乏與肺梗死相關的 SⅠ QⅢ TⅢ 及右束支傳導阻滯等改變 ▼ 氧分壓 ，余正常。 5min后氣短明顯好轉，血壓突然降為 80/50 mmHg，予多巴胺維持血壓于 95~110 /60~75 mmHg ? 療效指標 ： 30min后可平臥位，右肺細濕性啰音消失，僅左側肺底可聞及少許細濕性啰音。雙下肢無水腫 入院時心電圖 竇性心律 , I為 qR型 ,aVL為 Qr型 ,ST I、 aVL弓背向上抬高 , T V4V6倒置 ,室性早搏 入院后化驗檢查 ? 尿、便常規(guī)正常 ? 血常規(guī)： 白細胞 109/L，中性 %% ? 血糖、血脂、電解質、肝腎功能正常 ? 兩次心肌酶學檢查正常 ? 腫瘤檢查：甲胎蛋白、 β2 微球蛋白、癌
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