臨床病例討論：發(fā)作性胸悶、氣短、出冷汗(文件)
【正文】 最常見的臨床表現(xiàn) 嗜鉻細(xì)胞瘤分泌的大量?jī)翰璺影穼?duì)心肌的直接毒性作用致心肌變性擴(kuò)張；高血壓發(fā)作時(shí)加重心肌損害 ,增加心臟負(fù)荷 ,一旦超過(guò)冠狀動(dòng)脈循環(huán)最大供血量可導(dǎo)致心肌缺氧 ? 心絞痛甚至心梗 兒茶酚胺可直接或間接地使冠狀動(dòng)脈收縮，冠狀動(dòng)脈血流量減少，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧 后記 ? 患者術(shù)后堅(jiān)持服用小劑量地高辛（ 1年）、美托洛爾及福辛普利等藥物 ? 出院 2年血壓平穩(wěn)，無(wú)術(shù)前癥狀發(fā)作，復(fù)查盆腔 CT未見異常。切口愈合良好，術(shù)后 2周出院 ? 病理大體形態(tài)： 腫物呈橢圓形， cm cm ，包膜完整，部分切面結(jié)節(jié)狀，灰白灰紅相間，質(zhì)軟，部分區(qū)域見有直徑 cm囊性變。表現(xiàn)：血壓可升高亦可降低，一般為先升高后降低，甚至突然發(fā)生休克（與大量?jī)翰璺影芬鹧軓?qiáng)烈收縮，組織缺氧及微血管通透性增強(qiáng)致血容量銳減，伴發(fā)嚴(yán)重心功不全或心律失常有關(guān)） ▲ 過(guò)量?jī)翰璺影房梢鹕窠?jīng)結(jié)阻滯，導(dǎo)致交感神經(jīng)反射受損，也是血壓先升高后降低的解釋之一 ? “膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤 ” 高度可能的依據(jù)： ▲ 既往無(wú)高血壓病史及高血壓家族史。如為肺梗死反復(fù)發(fā)生應(yīng)有肺動(dòng)脈高壓，但心臟超聲及胸部 CT無(wú)肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) ▼ 心電圖缺乏與肺梗死相關(guān)的 SⅠ QⅢ TⅢ 及右束支傳導(dǎo)阻滯等改變 ▼ 氧分壓 ，余正常。 5min后氣短明顯好轉(zhuǎn)，血壓突然降為 80/50 mmHg，予多巴胺維持血壓于 95~110 /60~75 mmHg ? 療效指標(biāo) ： 30min后可平臥位，右肺細(xì)濕性啰音消失，僅左側(cè)肺底可聞及少許細(xì)濕性啰音。雙下肢無(wú)水腫 入院時(shí)心電圖 竇性心律 , I為 qR型 ,aVL為 Qr型 ,ST I、 aVL弓背向上抬高 , T V4V6倒置 ,室性早搏 入院后化驗(yàn)檢查 ? 尿、便常規(guī)正常 ? 血常規(guī)： 白細(xì)胞 109/L，中性 %% ? 血糖、血脂、電解質(zhì)、肝腎功能正常 ? 兩次心肌酶學(xué)檢查正常 ? 腫瘤檢查：甲胎蛋白、 β2 微球蛋白、癌
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