[醫(yī)學(xué)]小兒急性中毒與血液凈化療法(文件)
【正文】 結(jié)構(gòu)異常 \梗阻 尿培養(yǎng)及尿菌落計(jì)數(shù) 影響尿培養(yǎng)結(jié)果的因素 ? 尿于膀胱中停留的時(shí)間小于 6小時(shí) —— 晨尿 ? 近兩周用過(guò)抗生素 ? 外陰消毒不規(guī)范：消毒液過(guò)多未沖洗干凈 ? 飲水過(guò)多，尿液被稀釋。 ? 繼發(fā)性主要由于下尿路梗阻造成膀胱內(nèi)壓上升而引起，常見(jiàn)后尿道瓣膜和尿道狹窄。 ? 另一方面反流的加重與尿路感染及畸形密切相關(guān)。 5度因自然消失率低，與繼發(fā)性 VUR，兩側(cè) VUR往往需手術(shù)治療。 同時(shí)尿感時(shí)細(xì)菌毒素促進(jìn)粒細(xì)胞的趨化性和活性 ,使其釋放出自由氧基和溶酶體產(chǎn)物 ,引起組織損傷和死亡 ,隨后纖維和疤痕代之 . ? 鑒于： 1 腎疤痕發(fā)生小年齡組性 . 2 原發(fā)性 VUR尤為 1,2,3,度可逆性 。 VUR 、 尿路感染、腎疤痕 。 4 VUR及腎疤痕的互為因果性 ,互為影響性 . 應(yīng)： 提高臨床醫(yī)生對(duì)小兒 (尤為新生兒小嬰兒 )尿感的診斷認(rèn)識(shí) ， 是提高 VUR的檢出率的關(guān)鍵所在并給予及時(shí)有效的治療 。其中不管尿路感染在腎疤痕的形成中是否起決定性作用，但感染肯定可以加重腎損害。 膀胱輸尿管反流 ? 鑒于原發(fā)性 VUR隨著年齡的增長(zhǎng)，膀胱壁內(nèi)輸尿管段變長(zhǎng)，膀胱三角區(qū)肌肉發(fā)育成熟及瓣膜作用加強(qiáng)，反流是可以改善甚消失。在健康小兒VUR發(fā)生率不足 %，而在泌尿系感染患兒 VUR發(fā)生率可達(dá) 30%50%，表明 VUR的存在與泌尿系感染有著密切的關(guān)系，而且在 IVP無(wú)異常及無(wú) VUR病人中泌尿系感染全部無(wú)再發(fā)。 膀胱輸尿管反流 VUR可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。病人常伴有尿道狹窄、膀胱內(nèi)結(jié)石、異物、膀胱輸尿管反流等尿路病變。 臨床表現(xiàn) ? 慢性腎盂腎炎： 1 反復(fù)發(fā)作型：為典型的慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)似急性腎盂腎炎，只是程度輕重不一。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 2 慢性尿路感染 病程 6月以上 癥狀輕重不一 ，可無(wú)明顯癥狀到腎功能衰竭 (首先出現(xiàn)濃縮功能損害 ) 間歇發(fā)熱，腰疼，消瘦、進(jìn)行性貧血。 ? 兒童期 上尿路感染： 全身癥狀多明顯，同時(shí)可伴尿路刺激癥狀。 如發(fā)熱，輕咳，反復(fù)腹瀉等，排尿時(shí)哭吵，有頑固性尿布疹，尿頻等非特異性癥狀。 因年齡及部位的不同而有不同臨床表現(xiàn)
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