經(jīng)食道超聲心動圖20xxv(文件)
【正文】 一 ） 、 心臟手術(shù)效果的評價 ? TEE出現(xiàn)前 ， 心臟手術(shù)中 的監(jiān)測 采用的是普通探頭經(jīng)心包外膜進行掃查 ， 但它有干擾手術(shù)進程 、 探頭侵入了無菌手術(shù)野 、 探頭掃查視野小以及引起異位起搏和低血壓等缺點 ? TEE可克服這些缺點 ， 能夠在術(shù)畢心臟復(fù)跳后即刻對手術(shù)效果進行及時評價 ， 及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)缺陷并及時進行糾治 ， 避免了二次開胸手術(shù)帶來的諸多問題 ， 提高手術(shù)成功率 。 ? TEE可檢測先心病矯正的效果 ，確定有無殘余異常，使手術(shù)者可在術(shù)中作出決定，再轉(zhuǎn)機予以修復(fù)，增加手術(shù)的準(zhǔn)確性和完整性，降低手術(shù)死亡率。 ? 通過脈沖多普勒測定左心室等容舒張期和二尖瓣舒張早期血流頻譜的變化 ， 可以評價心肌的主動松弛功能 。 ? 通過 TEE可觀察到新的室壁運動異常的出現(xiàn)，而心電圖的變化出現(xiàn)較晚，因而 TEE對心肌缺血的撿出率比心電圖更敏感 。 ? TEE可監(jiān)測血流動力學(xué) ，廣泛用于心室充盈壓，心輸出量、心臟容積和心臟內(nèi)血液流速等血流動力學(xué)監(jiān)測。 ? 氣栓可以造成神經(jīng)系統(tǒng)和心臟等重要臟器的損傷 ? 超聲對氣泡的撿出非常敏感 ， 可撿出直徑小于 5~10μm的氣泡 。 房間隔缺損時 ， 主要選擇繼發(fā)孔中央型房間隔缺損 。 ⑤ 術(shù)后即時評價封堵效果及術(shù)后隨訪 。 ? TEE還可鑒別人工瓣心內(nèi)膜炎造成的瓣尖連枷和瓣周膿腫 ，前者常需急診手術(shù) 。 TEE監(jiān)測的適應(yīng)癥及禁忌癥 ? TEE屬 “ 半侵入性 ” 檢查 ， 探頭在食道內(nèi)運動產(chǎn)生的壓力可能造成食道出血 、 燒傷 、 撕裂 、 咽下困難及咽喉不適等 。 除某些病人可預(yù)防性應(yīng)用抗生素外 ， 一般病人不需常規(guī)應(yīng)用 。 （ 4）主動脈擴張及夾層動脈瘤疾病。 （ 8）心臟手術(shù)監(jiān)護。 （ 4） 持續(xù)高熱不退 。 （ 8）急性心肌梗塞期。 ? 食道探頭發(fā)射頻率高但換能器面積甚小 ， 檢查時遠(yuǎn)場由于聲能衰減 ， 分辨力減低 ， 故圖像清晰度較差 ， 檢查右室流出道 、 肺動脈瓣等結(jié)構(gòu)顯示欠佳 。 ? 食道超聲靜態(tài)和動態(tài)三維成像等新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如何將三維成像技術(shù)與先天性心臟病的術(shù)前診斷和術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測相結(jié)合，使手術(shù)獲得更可靠的保證可能是今后發(fā)展的方向。 ? 總之， TEE在心臟外科圍手術(shù)期應(yīng)用范圍廣泛 ，可用于冠狀動脈外科、瓣膜外科、主動脈外科及先心病等，對臨床診斷、治療及預(yù)后均有重要作用。 ? 更接近心臟后部的結(jié)構(gòu) ， 如左心房 、 房間隔 、 二尖瓣及大血管 、 肺靜脈 、 主動脈弓及降主動脈； ? 探頭通過胃底發(fā)出超聲束可更清楚地顯露左心室 。 （ 6） 劇烈胸痛 、 胸悶或劇烈咳嗽癥狀不能緩解者 。 （ 2） 嚴(yán)重心力衰竭 。 （ 6）先大性心臟病：如房、室間隔缺損、 Fallot四聯(lián)癥或右室流出道及肺動脈干狹窄等。 （ 2）人工瓣膜機能障礙。 ? 臨床報告食道損傷的并發(fā)癥亦很少 。 ?心臟術(shù)后常出現(xiàn)低心徘綜合征 ， 其發(fā)病原因可能為左心功能不全 、 人工瓣功能障礙 、 心包填塞或胸內(nèi)大出血等 ，但早期常難以確定病因 。 ? 感染性心內(nèi)膜炎 是心臟術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病早期癥狀及體征不典型常造成誤診。 ③ 術(shù)中引導(dǎo)封堵器在正確的位置釋放 。 ? 術(shù)中 TEE能監(jiān)測出 60％ 神經(jīng)外科手術(shù)病人的氣栓和 79％ 心臟手術(shù)的氣栓 。與肺動脈導(dǎo)管相比較， TEE能精確估計后負(fù)荷。 ? 冠脈搭橋術(shù)中移植血管接通后，術(shù)前異常的室壁運動可立即改善，而持續(xù)存在的室壁運動異常則與臨床預(yù)后不良相關(guān)。 ? TEE對早期心肌缺血的診斷特別有用 ? 急性心肌缺血可造成心室壁向內(nèi)運動的異常及心室收縮時室壁增厚程度
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