【正文】 PACS 系統(tǒng)分 類 PACS 的應(yīng)用廣泛，醫(yī)院所用到的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)幾乎都要向 PACS 提出獲取圖像請求。 一般是單一科室或者單一影像的模式使用，比如放射科的 MiniPACS 一般是單一科室或者單一影像的模式使用，比如放射科的 MiniPACS。一般是能夠支持 CT、 MR、超聲波、核醫(yī)學(xué)與正電子和所有 X光類圖像 的后處理、傳輸 等操作。 AGFA 公司的 PACS以其強大的圖像后處理和科室不同的要求，研發(fā)了一系列局部 PACS。國外對結(jié)構(gòu)化的診斷報告研究一直沒有停止過，如 Mariana Kessler Bortoluzzi 等人[3]提出把診 斷報告按照 DICOM SR 標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，并實現(xiàn)醫(yī)院信息共享且人性化界面的報告編輯器。 系統(tǒng)共享的數(shù) PACS 是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像共享和遠程傳輸?shù)闹匾?組成部分 ,它只有和 HIS等大型醫(yī)療信息系統(tǒng)相銜接，并和專業(yè)化的終端影像處 九 DICOM 的應(yīng)用研究 16 理 (如圖像融合 )和診斷系統(tǒng)相結(jié)合，才能實現(xiàn)醫(yī)院看病過程的信息化，實現(xiàn)區(qū)域化醫(yī)療甚至全國的信息化醫(yī)療。 圖像歸檔 醫(yī)學(xué)圖像的存儲是 PACS 系統(tǒng)的一個重要功能。 九 DICOM 的應(yīng)用研究 DICOM的應(yīng)用主要分三類，包括 DICOM 圖像格式（ DICOM 和非 DICOM 格式的轉(zhuǎn)換， DICOM 圖像壓縮等）、 DICOM 通信、 DICOM 圖像采集。劉曉磊等人 [9]詳細(xì)分析了 BMP 圖 像和 DICOM圖像格式基礎(chǔ)上，運用 VC++面向?qū)ο蠹夹g(shù)實現(xiàn)了普通 BMP 圖像向 DICOM圖像的轉(zhuǎn)換，促進了非 DICOM 圖像在 PACS中的應(yīng)用。 DICOM 圖像的轉(zhuǎn)換一般依靠現(xiàn)存圖像編程軟件對 DICOM 和非 DICOM 圖像進行解析并做相應(yīng)的格式變換處理，或采用網(wǎng)關(guān)服務(wù)器的方式進行自動的非 DICOM 圖像向 DICOM 圖像轉(zhuǎn)換。 DICOM 醫(yī)學(xué)圖像存儲、管理、檢索等相關(guān)應(yīng)用都要建立在 TCP/IP協(xié)議上的 DICOM 上層協(xié)議層。何清華等人 [15]在詳細(xì)分析了 DICOM 網(wǎng)絡(luò)通信模型基礎(chǔ)上，把 DICOM 通信機理和 TCP/IP 協(xié)議進行了結(jié)合，并運用 Visual C++開發(fā)了一個能夠?qū)崿F(xiàn)圖像傳輸、存儲、查詢等功能的 DICOM網(wǎng)絡(luò)通信庫，為 PACS系統(tǒng)中 DICOM 網(wǎng)絡(luò)通信的開發(fā)提供了有利的專業(yè)資料。采用面向?qū)ο蟮姆绞皆O(shè)計 DICOM 通信模型易于實現(xiàn)，而且能夠直接和 PACS 系統(tǒng)及 TCP/IP 網(wǎng)絡(luò)協(xié)議兼容，便于實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)之間的無縫連接。端妮等人 [18]利用圖像采集網(wǎng)關(guān)服務(wù)技術(shù)，并通過使用 DICOM Query/Retrieve（檢索 /獲?。┓?wù)的CFIND 類把成像設(shè)備圖像序列和采集網(wǎng)關(guān)數(shù)據(jù)庫圖像進行對比，實現(xiàn)丟失圖像的確定，并通過 CMOVE 和 CSTORE 類進行圖像恢復(fù)，為減少醫(yī)院的損失和挽救病人的生命提供了可靠保證。月無論是運行于網(wǎng)關(guān)服務(wù)器上還是工作站上，都是采用面向?qū)ο罂删幊碳夹g(shù)，這就為實現(xiàn)各醫(yī)院面向?qū)ο蟮牟煌枨筇峁┛赡堋?CORBA 是基于分布式對象技術(shù)，把圖像和文本信息都看作組件對象進行處理，并利用流行的面向?qū)ο筇幚砑夹g(shù)對 PACS 和 HIS等系統(tǒng)進行分布集成。而主流的網(wǎng)絡(luò)設(shè)計框架將采用分布對象設(shè)計的 CORBA 技術(shù)， CORBA 基于三層的 PACS 體系結(jié)構(gòu)技術(shù)逐漸取代 DICOM 標(biāo)準(zhǔn)的 PACS 兩層體系結(jié)構(gòu)，這使得通信更具兼容性和信息共享性，也是真正實現(xiàn)醫(yī)院遠程醫(yī)療的重要手段。隨著醫(yī)院信息化系統(tǒng)的發(fā)展和遠程醫(yī)療的構(gòu)建，基于 DICOM 的 PACS 系統(tǒng)將朝著分布式網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、大容量醫(yī)學(xué)圖像壓縮存儲、快速漸進式傳輸、醫(yī)學(xué)圖像復(fù)雜的處理和診斷、高效化的數(shù)據(jù)訪問、集成化通信的智能醫(yī)院信息系統(tǒng)方 向發(fā)展。直到臨近畢業(yè)的日子，我才漸漸地意識到 我度過了多么 美好的四年時光，四年里認(rèn)真的學(xué)習(xí)對我今后的人生將是一筆不可估量的財富。在學(xué)習(xí)掌握這些實踐應(yīng)用基本技能的同時，我經(jīng)常會找一些程序來實驗一下。 本次制作過程中要感謝很多人的幫助和支持。.............李月卿主編 … .李萌副主編 。 H 巧 ime Harauchi． PACS in Japan and Progress of Technology Assessment． IEEE． 1998： 173180． 4171。 通過接觸 DICOM 等醫(yī)院相關(guān)資料，我了解 了一些目前比較先進的技術(shù)、掌握一些實用的技能，為今后從事科研工作打下一定的基礎(chǔ)。我也同時感到羞愧，羞愧于我知識上的匱乏，羞愧于我思想上的淺薄，更羞愧于我態(tài)度上的浮躁。 我時常想著，大學(xué)時光里我到底學(xué)了什么知識，我的氣質(zhì)、涵養(yǎng)到底得到什么樣的改變。 DlCOM 主要針對 PACS 系統(tǒng)的圖像處理，遠程醫(yī)療，醫(yī)院信息化，圖像歸檔和通信等功能的應(yīng)用。 十 結(jié)論與展望： 21 為實現(xiàn)遠程數(shù)字醫(yī)療、區(qū)域化 PACS、國家甚至全球的 PACS， CORBA 技術(shù)可以和 DICOM 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合的方式，充分利用兩者的優(yōu)勢。CORBA(COmmon obiectrequest broker architecture．公共對象請求中介結(jié)構(gòu) )技術(shù)的出現(xiàn)為分布于不同網(wǎng)絡(luò)節(jié)點的對象相互協(xié)作提供了便利的條件‘ 2ol。同時 SL Lou 等人還進行了臨床實驗，相比之下 DICOM Q/R 更能達到實踐的標(biāo)準(zhǔn)，在獲得幾百個圖像序列的時候沒有一個圖像丟失，為避免和減少人為改變 DICOM 通信設(shè)置而帶來的PACS 圖像獲取數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的丟失， DICOM Q/R 是很好功能單位。 PACS 進行完全自動的醫(yī)學(xué)圖像采集，在大多數(shù)情況下采集圖像的質(zhì)量和完整性都比較好，但是由于人為的設(shè)置和干預(yù)，使得部分圖像在采集中丟失。Wei Xian Li等人 [17]采用 DICOM通信模型、 ECP服務(wù)器 /ECP客戶端、 TCP/IP、數(shù)據(jù)庫技術(shù)等，實現(xiàn)了局域網(wǎng)的智能式體外反搏動（ External Counter 九 DICOM 的應(yīng)用研究 19 Pulsation， ECP）缺血性心臟病醫(yī)療中心系統(tǒng)，為實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化的心臟病診斷和治療提供了良好的技術(shù)條件。紀(jì)現(xiàn)才等人 [13]基于 TCP/IP 協(xié)議基礎(chǔ)上詳細(xì)分析了 DICOM 網(wǎng)絡(luò)協(xié)議層次，并把 DICOM 中的消息服務(wù)單元結(jié)構(gòu)組成和服務(wù)對象對通信過程做重點分析，同時運用Visual C.Net 開發(fā)了一套可以實現(xiàn) DICOM 所有服務(wù)的組件，為 PACS中DICOM 的復(fù)雜通信和二次開發(fā) DICOM 通信程序提供了良好的輔助平臺。 九 DICOM 的應(yīng)用研究 18 通訊 DICOM 通信主要基于客戶端 /服務(wù)器模式，并通過 SCU和SCP 服務(wù)類交互的實現(xiàn)信息傳輸。Wail 等人 [11]用 Matlab 設(shè)計了一個可根據(jù) DICOM 圖像的大小尺寸，并可適當(dāng)調(diào)節(jié)圖像清晰度的 DICOM 圖像轉(zhuǎn)換一般圖像程序，為醫(yī)學(xué)圖像處理軟件的開發(fā)提供了借鑒。為了便于攜帶、瀏覽、與其他系統(tǒng)兼 九 DICOM 的應(yīng)用研究 17 容，有時也需把 DICOM 文件和非