【正文】 于安徽省西部，是一個(gè)集山區(qū)、庫區(qū)、革命老區(qū)為一體的國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣。 二、主要做法及成效 2021 年 11 月，霍山縣作為安徽省首批 32 個(gè)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)縣之一，正式啟動(dòng)此項(xiàng)改革工作?？h領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室、機(jī)構(gòu)人員編制組、經(jīng)費(fèi)保障組、政策宣傳組、社會(huì)穩(wěn)定組、公共衛(wèi)生組 6 個(gè)工作小組。根據(jù)《安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點(diǎn)機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》和《安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點(diǎn)方案》 的相關(guān)規(guī)定，在結(jié)合我縣縣情，深入調(diào)查摸底和充分論證的基礎(chǔ)上，我縣將原來的 9 所中心衛(wèi)生院和 7 所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新核定為 5所中心衛(wèi)生院、 12 所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的工作職能進(jìn)一步明確，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，村衛(wèi)生室主要承擔(dān)轄區(qū)農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的初級診治。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有 681 人，有 548 名人員符合競崗條件，符合競崗條件人員中在編在崗人員 396 人，臨時(shí)聘用人員 152 人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有院長、副院長 41 人，有 2 名副院長主動(dòng)申請辭職， 1 名副院長競聘落選，同時(shí)，新增選 1 名副院長。 聘用人員考試競崗。對非在編分流人員，與原單位解除人事（勞動(dòng)）關(guān)系，享受給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、落實(shí)相關(guān)諸如養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)、視情推薦到 村衛(wèi)生室聘用等待遇。征求意見工作于 5 月上旬結(jié)束， 5 月中旬出臺(tái)全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核評價(jià)細(xì)則（試行），各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上 報(bào)了對村衛(wèi)生室、對工作人員績效考核評價(jià)細(xì)則， 6 月底組織開展了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的第一次績效考核工作，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助和職工收入掛鉤。我縣在實(shí)施改革前實(shí)有在職職工（含聘用） 683 人，其中在職在編 416 人，聘用人員265 人。由于過去十幾年的人事制度的規(guī)定，不再統(tǒng)一分配大中專畢業(yè)生，導(dǎo) 致我縣基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)十幾年沒有進(jìn)人。改革前 我縣村醫(yī)年平均收入為 — 萬元，而改革后村醫(yī)的年均財(cái)政補(bǔ)助按 8000 元 /1200 農(nóng)業(yè)戶籍人口計(jì)算僅為 — 萬元，即使加上醫(yī)療服務(wù)收入，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其原來的收入水平和當(dāng)?shù)氐纳钏? 平，村醫(yī)反響較大，是改革推進(jìn)過程中一個(gè)不穩(wěn)定因素。 四、建議 （一）建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按機(jī)構(gòu)設(shè)崗設(shè)編。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員公開招聘機(jī)制，研究制定人員招聘的具體措施和辦法，形成從德、能、勤、績、廉等方面綜合選聘人員的體制機(jī)制，營造公開透明、任人唯賢的選人用人制度；繼續(xù)加大“三支一扶”工作力度，選 調(diào)優(yōu)秀大學(xué)生充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)務(wù)人員老齡化現(xiàn)狀，從編制、待遇、培訓(xùn)和發(fā)展空間等方面制定優(yōu)惠政策，保證優(yōu)秀人才能夠沉下心、沉下身、沉下力；建立科學(xué)合理的人才培訓(xùn)機(jī)制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，在公平、自愿、科學(xué)的原則下，正確處理好人才培訓(xùn)和人才留用之間的關(guān)系；建立人才培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，保證培訓(xùn)工作的科學(xué)性和持續(xù)性。繼 Enbrel 被 FDA 批準(zhǔn)用于治療中重度慢性斑塊性銀屑病后， Amgen 將逐漸成為皮膚病用藥市場的主導(dǎo)者之一。局部用免疫 調(diào)節(jié)劑或許是未來十年唯一能對該市場產(chǎn)生顯著影響的主要藥物類別。其它 重要的皮膚病藥物還包括皮質(zhì)激素（丁酸氫化可的松、莫米松）及其復(fù)方和目前的新治療藥研發(fā)多集中于維生素 D 類似物、外用抗生素（莫匹羅星、克林霉素）等等。近年來，一批實(shí)力型醫(yī)藥企業(yè)正在加快進(jìn)軍皮膚病用藥市場的步伐。從各藥廠的市場份額上看，在醫(yī)院用藥市場份額位居前 20 位的藥廠中，國外企業(yè)和合資企業(yè)占有 11 個(gè)席位，市場份額合計(jì)占有率約為 %；國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)占有9 個(gè)席位，市場份額合計(jì)占有率約為 %。 醫(yī)藥市場調(diào)研報(bào)告 （二） 中國是個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占到全國人口的 70%。國家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)資料還同時(shí)指出，上半年全國城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健消費(fèi) 元，占全部消費(fèi)性支出的 %，而農(nóng)民人均醫(yī)療保健消費(fèi) 元，占全部生活消費(fèi)現(xiàn)金支出的 %。城鄉(xiāng)醫(yī)藥市場消費(fèi)差距之大，確實(shí)應(yīng)該令人思索。農(nóng)村醫(yī)藥市場的問題應(yīng)該引起各級政府的高度重視。需求客觀的存在，供貨相對的脫節(jié)，由此也造成了農(nóng)村無證經(jīng)營現(xiàn)象十分嚴(yán)重。另一方面在銷售商而言，保健品商店、小型超市等農(nóng)村零售商業(yè)超范圍經(jīng)營藥品。 近幾年，藥品監(jiān)督管理體制實(shí)行自上而下的改革。憑借多年經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和經(jīng)驗(yàn)，憑借各種社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，將過期失效、假冒偽劣藥品、未通過 GMP 認(rèn)證企業(yè)生產(chǎn)的大輸液和不合格的醫(yī)療器械如一次性輸液器等，銷往農(nóng)村地區(qū)。 （三）農(nóng)村市場藥品價(jià)格混亂。消費(fèi)者往往因此而無所適從。在農(nóng)村的偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品監(jiān)管幾乎成為空白。 農(nóng)村醫(yī)藥市場的現(xiàn)狀確實(shí)讓人擔(dān)心，它影響了醫(yī)藥行業(yè)在農(nóng)村中的聲譽(yù)，造成了農(nóng)民群眾購藥的困惑和困難，同時(shí)農(nóng)民群眾在用藥的安全問題上也存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。改革開放以來，由于經(jīng)濟(jì)體制等因素分割了農(nóng)村醫(yī)藥市場，造成了原有的農(nóng)村醫(yī)藥批發(fā)機(jī)構(gòu)不適應(yīng)多種經(jīng)濟(jì)渠道、多 種經(jīng)濟(jì)成份、多種消費(fèi)層次的農(nóng)村醫(yī)藥市場現(xiàn)狀。就是人口相對集中的市鎮(zhèn)，醫(yī)藥品種明顯不足，根本滿足不了農(nóng)民消費(fèi)的需要。 第三、各種經(jīng)濟(jì)成份自成體系，各類經(jīng)濟(jì)成份連鎖網(wǎng)絡(luò)中心按照自已所在城市經(jīng)營的習(xí)慣遙控指揮身處農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的銷售網(wǎng)點(diǎn)。 第四、經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚，品種齊備的醫(yī)藥集團(tuán)企業(yè)熱衷于在城市拼搏，無暇顧及如何占領(lǐng)農(nóng)村醫(yī)藥市場，造成農(nóng)村醫(yī)藥市場銷售力量的單一和薄弱。出于自身利益的需要，多數(shù)供應(yīng)給衛(wèi)生室的藥價(jià)往往高于市場上一般零售店的進(jìn)價(jià)。 我們認(rèn)為這 許多因素歸結(jié)起來，基本上可分解為兩個(gè)方面。 三、初探 農(nóng)村醫(yī)藥市場要加強(qiáng)監(jiān)管力度，已經(jīng)引起許多領(lǐng)導(dǎo)的重視。國營醫(yī)藥批發(fā)機(jī)構(gòu)下伸農(nóng)村，解決了農(nóng)村醫(yī)藥市場的根本問題。有一定規(guī)模的醫(yī)藥商店實(shí)行了公私合營。但在國營經(jīng)濟(jì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，農(nóng)村醫(yī)藥市場的發(fā)展也是比較平穩(wěn)的。農(nóng)村行政機(jī)構(gòu)的改革，特別是以經(jīng)濟(jì)自然流向?yàn)橹笇?dǎo)，實(shí)行撤小鄉(xiāng)并大鎮(zhèn)，撤小村并大村，精簡行政機(jī)構(gòu)，精簡行政人員，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效率的變革。支持他們占領(lǐng)農(nóng)村醫(yī)藥市 場這從根本上解除農(nóng)村醫(yī)藥市場出現(xiàn)的一系列問題。全面開花，做到每個(gè)網(wǎng)點(diǎn)品種齊備，這是得不償失的。農(nóng)村中心集鎮(zhèn)人口多、經(jīng)濟(jì)繁華、商品輻射能力強(qiáng)。浪費(fèi)了社會(huì)資源，減少了農(nóng)民收入。在縣級藥品監(jiān)管組織的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)藥市場的監(jiān)督管理。實(shí)行政務(wù)公開，提高藥品監(jiān)管工作水平，切實(shí)改變農(nóng)村藥品市場的不良現(xiàn)狀，確保農(nóng)民用藥安全，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。當(dāng)然政府更應(yīng)該積極鼓勵(lì)企業(yè)深入農(nóng)村醫(yī)藥市場，要制定傾斜的政策支持企業(yè)占領(lǐng)農(nóng)村市場。 醫(yī)藥監(jiān)督管理部門要把大型集團(tuán)企業(yè)在農(nóng)村的分支機(jī)構(gòu)當(dāng)成自已的眼睛和手足在農(nóng)村的延伸，支持他們，依靠他們，共同監(jiān)督管好農(nóng)村醫(yī)藥市場。本次重組后，公司成為代表上海醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和國資背景醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的唯一平臺(tái)，將在醫(yī)院招標(biāo)采購和價(jià)格等方面得到扶持。 有別于大眾的認(rèn)識：市場可能擔(dān)心：新上藥整合后，僅僅是資產(chǎn)的整合，不能發(fā)生協(xié)同效應(yīng)。 核心假設(shè)風(fēng)險(xiǎn)：資產(chǎn)重組后，新上藥旗下醫(yī)藥資產(chǎn)眾多，對于管理層來說，如何有效整合醫(yī)藥資產(chǎn)是一個(gè)極大的考驗(yàn)。短期整合效應(yīng)：預(yù)計(jì)降低 2021 年財(cái)務(wù)費(fèi)用 9000 萬元；中長期整合效應(yīng)：醫(yī)藥商業(yè)全國擴(kuò)張，工業(yè)資產(chǎn)整合降低生產(chǎn)成本。 關(guān)鍵假設(shè)點(diǎn)：深度開發(fā)華東，進(jìn)軍華南、華北、東北，通過收購擴(kuò)張醫(yī)藥商業(yè)，市場份額逐步上升， 2020 年市場份額有望從目前的 5%上升到 15%。 第五篇：上海醫(yī)藥（ 600849）調(diào)研報(bào)告 蓮山課件 ww 文秘上海醫(yī)藥（ 600849）調(diào)研報(bào)告：穩(wěn)固醫(yī)藥流通第二，加快內(nèi)部資源整合 投資評級與估值：上海醫(yī)藥、上實(shí)醫(yī)藥等 8 個(gè)公司是新上藥利潤的核心來源，業(yè)績增長明確，我們預(yù)計(jì)公司 20212021 年每股收益 元（扣除非經(jīng)常性損益后 元）、 元、 元。 現(xiàn)有的店鋪都有較好的地段，新網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)立要取好的地段 ，更需要得到當(dāng)?shù)卣娜χС郑? 新建網(wǎng)點(diǎn)，手續(xù)難度大，費(fèi)用也很多。改革開放后，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)面貌發(fā)生了翻天復(fù)地的變化，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入也有了成倍的增長，農(nóng)村的消費(fèi)結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了明顯的改變。容易協(xié)調(diào)地方上的各種關(guān)系，有利于問題的妥善解決； 農(nóng)村居民民風(fēng)淳樸，講究情感。確實(shí)這是為農(nóng)民做的一件大好事。同時(shí)農(nóng)民有個(gè)土種土生 藥材的收購問題。這正是一些以單一經(jīng)濟(jì)成份組織的連鎖網(wǎng)店存在的而且很難解決的問題。 二、建國幾十年中城市國營醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)下伸農(nóng)村中心集鎮(zhèn)組建批發(fā)部門，我們認(rèn)為這個(gè)經(jīng)驗(yàn)實(shí)得大型醫(yī)藥集團(tuán)占領(lǐng)農(nóng)村醫(yī)藥市場的借鑒。建國幾十年中，農(nóng)村醫(yī)藥市場的平穩(wěn)發(fā)展，一個(gè)主要的因素就是因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)藥市場長期有一個(gè)主體力量統(tǒng)管。特別是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)生了翻天復(fù)地的變化，農(nóng)村醫(yī)藥市場也就跟著出現(xiàn)了巨大的變革。隨著 國民經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，農(nóng)村中心集鎮(zhèn)由國營經(jīng)濟(jì)直接組建地區(qū)性人民醫(yī)院，聯(lián)合診所也接受 衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)和管理。隨著農(nóng)村的合作化運(yùn)動(dòng)，農(nóng)村集鎮(zhèn)上的個(gè)體診所聯(lián)合起來，組成聯(lián)合診所。但是農(nóng)村醫(yī)藥市場的特殊性和因此而形成的難度我們更應(yīng)該認(rèn)真研究和探討。藥品監(jiān)管工作好，藥品流通渠道就通暢。他們甚至八小時(shí)在衛(wèi)生室上班，業(yè)余時(shí)間在家里行醫(yī)，成了一證多攤。 第五、在農(nóng)村許多地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)投入等超常規(guī)發(fā)展，造成單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，影響了業(yè)務(wù)的正常開展。一些企業(yè)還片面地追求高差價(jià)、高價(jià)格、高利潤藥品的銷售，造成了農(nóng)村醫(yī)藥商品的雷同化。殊不知解放前許多鎮(zhèn)上有近十家藥店，現(xiàn)在人口增了三倍，集鎮(zhèn)的規(guī)模也成倍地?cái)U(kuò)展，藥店不是多了而是規(guī)模、機(jī)制不對頭。村鎮(zhèn)小店、醫(yī)務(wù)所和行政村的衛(wèi)生室藥品進(jìn)貨渠道處于秋黃不接的狀況，農(nóng)村分散在最基層的銷售網(wǎng)點(diǎn)藥品供應(yīng)基本處于無秩序狀態(tài)。 二、癥結(jié) 農(nóng)村醫(yī)藥市場的實(shí)際狀況我們分析主要有以下幾種原因造成。人員少、素質(zhì)差、經(jīng)費(fèi)缺、交通工具無等問題嚴(yán)重影響藥品監(jiān)管部門的監(jiān)管。 （四）農(nóng)村市場藥品管理松弛。藥品價(jià)格靠高不靠低、看漲不看降。據(jù)有些地區(qū)對農(nóng)村基層藥店、診所、衛(wèi)生室抽檢，藥品不合格率竟高達(dá) 70%，而那些無證經(jīng)營的超市、保健品店、診所還不包括在內(nèi)。一些無證藥販在城市無法經(jīng)營，只能把目標(biāo)轉(zhuǎn)向農(nóng)村。藥品購銷無記錄，藥品來源和去向均無法查核，供應(yīng)、銷售的渠道十分混亂。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所、藥店、村衛(wèi)生室受利益的驅(qū)動(dòng)，在采購藥品時(shí)只問價(jià)格不看質(zhì)量，從而使一些販賣偽劣藥品的游醫(yī)藥販有空子可鉆。 目前農(nóng) 村醫(yī)藥行業(yè)主要集中在鎮(zhèn)、鄉(xiāng)兩級的集鎮(zhèn)上。這與快速發(fā)展的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)極不相適應(yīng)。農(nóng)村居民人數(shù) 基本是城鎮(zhèn)居民人數(shù)的二倍以上，如按實(shí)際數(shù)字計(jì)算雙方醫(yī)藥銷售金額應(yīng)當(dāng)大致相近。但是農(nóng) 村醫(yī)藥市場的情況卻并不讓人樂觀。報(bào)告重點(diǎn)分析了皮膚病藥物前十大企業(yè)的研發(fā)、產(chǎn)銷、戰(zhàn)略、經(jīng)營狀況等。自 **年以來，皮膚病用藥在我國醫(yī)院市場當(dāng)中 的使用率除20**年和 20**年基本持平外，其他年份一直處于高速增長態(tài)勢，尤其是 20**07 年的市場增長率一度達(dá)到 %。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)皮膚病總患病率為 %，即約有 億人患有不同程度的皮膚病。在診療藥品方面，國內(nèi)皮膚病抗真菌藥是目前最主要的一個(gè)用藥類別，約占皮膚病用藥整體市場的一半以上。預(yù)測過敏性皮炎患者數(shù)將從 **年的 1840 萬人增至 20**年的 2200 萬人。其中，銀屑病藥物市場的增長最為強(qiáng)勁，其次是遺傳性過敏性皮炎藥物市場。建議按常規(guī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)需要配齊科室，每科室可根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝谇闆r配齊能正常開展業(yè)務(wù)的人員。本次醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的根本目標(biāo)是回歸基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性和服務(wù)性，但是，在這之前，衛(wèi)生部門屬于差額撥款單位，更側(cè)重的是效益。以黑石渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，其人員中 30 歲以下 5 人，并且全部為此次改革后競聘上崗的原聘用人員； 3040 歲 9 人； 4050 歲 15 人；50 歲以上 10 人， 40 歲以下人員僅占單位總?cè)藬?shù)的 35%，結(jié)構(gòu)不合理。經(jīng)過改革實(shí)行人員編制控制的情況下，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其是業(yè)務(wù)發(fā)展較好、服務(wù)范圍較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員將明顯不足，運(yùn)轉(zhuǎn)較為困難，很多業(yè)務(wù)無法開展，特別是均等化公共衛(wèi)生服務(wù)方面因人員緊缺而致服務(wù)質(zhì)量有所下降，如開展的居民健康檔案工作都因人手太緊而陷入了困